丁一

心理干預對冠心病合并抑郁患者負性情緒及療效的影響

丁一

目的探討心理干預對冠心病合并抑郁患者負性情緒及臨床療效的影響。方法64例冠心病合并抑郁住院患者, 隨機分為對照組及觀察組, 各32例, 對照組給予冠心病常規(guī)護理, 觀察組在常規(guī)護理基礎上加用心理護理干預, 于入院3 d內(nèi)、治療3周后采用抑郁自評量表(SDS)評定兩組患者抑郁狀態(tài), 并比較兩組患者心絞痛發(fā)生情況。結果入院3 d內(nèi)兩組患者SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；3周后觀察組SDS評分平均為(29.46±4.53)分, 對照組評分平均為(42.71±4.35)分, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者心絞痛發(fā)生率28.1％, 對照組心絞痛發(fā)生率65.6％, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論心理干預可有效緩解冠心病合并抑郁患者的負性情緒, 提高治療效果。

冠心??；抑郁；心理干預；效果

冠心病(CHD)為公認的心身疾病, 心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展及轉歸中起重要作用, 約55.3％冠心病患者在治療過程中表現(xiàn)出負性情緒[1], 直接影響患者預后, 臨床在內(nèi)科藥物治療同時, 需及時給予心理干預, 有效的心理干預可維持療效、促進康復、減少復發(fā)。2011年1月～2014年3月作者對32例冠心病合并抑郁住院患者實施針對性心理干預, 收效良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料64例患者中男38例, 女26例, 年齡47～72歲, 平均年齡(56.5±7.2)歲, 病程2～5年, 平均病程(3.3±1.2)年, 均符合國際心臟病學會及WHO缺血性心臟病診斷標準,其中穩(wěn)定型心絞痛26例、不穩(wěn)定型心絞痛24例、心肌梗死14例, 入院后經(jīng)Zung氏抑郁自評量表(SDS)評分均≥40分,符合中國精神障礙分類方案與抑郁診斷標準；排除精神障礙、神智不清、語言溝通障礙以及嚴重肝腎功能障礙患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準, 患者及家屬知情同意, 隨機將64例患者分為觀察組及對照組, 各32例。兩組患者年齡、性別構成、文化程度、病程、疾病程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予冠心病常規(guī)護理, 耐心答疑, 指導患者飲食及運動。觀察組在常規(guī)護理基礎上加用心理護理干預, 主動關心患者飲食、休息及病情變化, 細致溝通, 傾聽患者及家屬訴說, 取得信任, 建立良好護患關系, 講解疾病基本知識及注意事項, 情緒因素在冠心病發(fā)生、發(fā)展與轉歸中的作用以及抑郁情緒對治療的負面影響, 由專人準確評估患者情緒狀態(tài), 針對性進行支持性心理治療, 個體化心理干預3次/周,30 min/次, 解答患者疑問, 疏導患者情緒, 教會其心理應激調(diào)節(jié), 緩解負性情緒, 積極應對疾病, 主動配合治療, 同時指導患者放松訓練, 與患者家屬溝通、協(xié)作,根據(jù)患者心理特征, 給予家庭、社會系統(tǒng)支持, 糾正對疾病不正確認知及對疾病不利的應對方式, 樹立康復信心。

1.3 觀察指標 兩組患者均于入院3 d內(nèi)、治療3周后采用Zung氏抑郁自評量表評定抑郁狀態(tài), 包括20個自評項目,累計分/80為抑郁指數(shù), 以抑郁指數(shù)<0.5者為無抑郁, 指數(shù)越高者抑郁程度越重；同時比較同期兩組患者心絞痛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院3 d內(nèi)及3周后SDS評分情況比較 入院3 d內(nèi)兩組患者SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；3周后兩組患者SDS評分均較治療前下降(P＜0.05), 以觀察組評分降低幅度明顯, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者入院3 d內(nèi)及3周后SDS評分情況比較(±s, 分)

表1 兩組患者入院3 d內(nèi)及3周后SDS評分情況比較(±s, 分)

注：3周后與入院3 d內(nèi)SDS評分比較,aP＜0.05；3周后組間SDS評分比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) SDS評分入院3 d內(nèi) 3周后觀察組 32 57.24±5.32 29.46±4.53ab對照組 32 58.06±5.11 42.71±4.35a

2.2 期間兩組患者心絞痛發(fā)生情況 入院3周內(nèi)兩組患者發(fā)生心絞痛30例次, 其中觀察組9例次, 發(fā)生率約28.1％,對照組21例次, 發(fā)生率約65.6％, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病發(fā)生發(fā)展與情緒應激及行為特征關系密切, 不良心理行為與軀體因素在疾病發(fā)生發(fā)展中相互作用, 形成惡性循環(huán)[2], 疾病反復發(fā)作, 患者心絞痛、心悸、胸悶等不適感明顯, 生活質(zhì)量、社交能力下降, 對病情及預后恐懼、憂慮,加上治療所致經(jīng)濟負擔、能否康復恢復等顧慮, 易伴發(fā)抑郁、焦慮等負性情緒, 據(jù)統(tǒng)計我國冠心病患者約28％伴有抑郁癥狀, 老年患者高達41.98％[3], 因缺乏特異性臨床表現(xiàn), 易被醫(yī)生及患者家屬忽略。

抑郁等負性情緒引發(fā)應激反應, 影響患者神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌、免疫水平改變, 機體交感神經(jīng)興奮性及腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高, 加重自主神經(jīng)功能異常及冠狀動脈粥樣硬化進程, 患者心率加快、血壓及血兒茶酚胺水平升高,心肌耗氧量、血液粘稠度增加, 致冠狀動脈痙攣或粥樣硬化斑塊脫落, 與原發(fā)冠心病形成惡性循環(huán), 可促發(fā)或加重心絞痛、心肌梗死、心律失常及心力衰竭, 對疾病康復、預后、生活質(zhì)量等產(chǎn)生明顯不良影響, 加重病情甚至增加病死率[4],應引起臨床高度重視, 有效的心理干預對疾病發(fā)展、療效及預后十分重要。

針對性心理干預、冠心病知識教育、放松療法及合理的疾病應對方式等, 可有效改變患者對疾病的不良認知, 正確應對疾病, 形成健康、積極的心態(tài), 增加治療信心, 明顯緩解抑郁、焦慮情緒, 降低交感神經(jīng)興奮性, 減輕冠狀動脈痙攣, 改善心功能和心率變異性, 對提高療效、緩解病情和改善預后都大有益處[5]。心理干預過程中需對患者心理情況專業(yè)評估, 給予個體化心理干預, 有效緩解患者抑郁情緒。本研究中入院3周后觀察組SDS評分平均為(29.46±4.53)分,對照組平均為(42.71±4.35)分, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組心絞痛發(fā)生率28.1％, 對照組65.6％, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；表明心理干預可有效緩解冠心病患者抑郁情緒, 提高治療效果。

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[2]朱凌燕, 盧惠娟, 許燕玲.首次心肌梗死患者急性期壓力感受的現(xiàn)象學研究.中國實用護理雜志,2013 ,29(12):48-51 .

[3]蘇衛(wèi)紅, 龐明, 史文. 老年冠心病患者抑郁癥發(fā)生情況調(diào)查.廣西醫(yī)科大學學報,2010,27(3):476-477.

[4]鄭彩娥, 周秀鳳, 張荀芳, 等.老年冠心病患者知識調(diào)查與康復健康教育療效的研究.中國康復醫(yī)學雜志,2009,24(12):1141-1142.

[5]白麗君, 李縛龍.心理干預對老年冠心病患者情緒的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(17):2187-2188 .

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.181

2014-11-25]

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