徐振科 徐曉楠 吳海丹

依沙吖啶配伍米非司酮用于瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床效果觀察

徐振科 徐曉楠 吳海丹

目的觀察瘢痕子宮引產(chǎn)中應用依沙吖啶配伍米非司酮處理的臨床效果。方法90例瘢痕子宮中期妊娠要求引產(chǎn)的患者隨機分為研究組與對照組, 各45例。對照組采取羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶治療, 而研究組采取依沙吖啶配伍米非司酮處理, 觀察記錄兩組患者宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及臨床完全流產(chǎn)率, 并對比分析。結果研究組完全流產(chǎn)率為93.33％, 對照組為71.11％, 研究組明顯高于對照組(P＜0.05)；研究組在宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量等方面皆明顯低于對照組(P＜0.05)。結論在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者中采取依沙吖啶配伍米非司酮處理, 可以有效減少宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程, 減少產(chǎn)后出血量, 提高完全流產(chǎn)率, 值得借鑒。

瘢痕子宮；引產(chǎn)；依沙吖啶；米非司酮；臨床效果

瘢痕子宮妊娠屬于常見異常妊娠, 近幾年國內(nèi)剖宮產(chǎn)發(fā)生率不斷升高, 使得再次發(fā)生瘢痕子宮妊娠率明顯增加[1],而這些患者于妊娠中期要求引產(chǎn)的人數(shù)也不斷增多, 需加強重視。從近幾年相關研究來看, 采取依沙吖啶配伍米非司酮才護理瘢痕子宮引產(chǎn), 可取得比較良好的效果[2,3]。為了進一步探討這種處理方式的效果, 本院展開了相關研究, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年3月接診的瘢痕子宮中期妊娠要求引產(chǎn)患者90例作為研究對象, 入院后皆經(jīng)常規(guī)檢查、B超檢查確診, 皆符合相關指征, 常規(guī)檢查顯示凝血功能、血尿常規(guī)等皆正常, 并排除禁忌證患者, 如全身情況不良、各類疾病急性期、完全性前置胎盤、急性生殖道炎癥及藥物過敏患者[4]。90例患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究, 將90例患者隨機分為研究組與對照組, 各45例。對照組患者年齡21～44歲, 平均年齡(29.5±2.6)歲；孕周15～28周, 平均孕周(23.4±2.1)周；孕次2～6次, 平均孕次(3.2±0.6)次；剖宮產(chǎn)距離本次妊娠3個月～8年, 平均(2.6±0.9)年。研究組患者年齡21～42歲, 平均年齡(29.8±2.3)歲；孕周16～28周, 平均孕周(23.8±2.3)周；孕次2～6次, 平均孕次(3.4±0.7)次；剖宮產(chǎn)距離本次妊娠4個月～8年, 平均(2.8±0.7)年。兩組患者年齡、孕周、孕次及剖宮產(chǎn)距離本次妊娠時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純采取依沙吖啶治療, 即入院后根據(jù)第1天檢查結果予以羊膜腔內(nèi)注射100 mg依沙吖啶處理。

1.2.2 研究組 采取依沙吖啶配伍米非司酮治療, 患者于入院當晚便口服50 mg米非司酮片, 每隔8小時1次,3次/d,采取冷開水送服；服藥后2 h維持空腹, 服藥3次后采取羊膜腔內(nèi)注射100 mg依沙吖啶處理, 同時繼續(xù)服用米非司酮片,共計300 mg。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及臨床完全流產(chǎn)率, 并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組流產(chǎn)情況對比 研究組完全流產(chǎn)42例、不全流產(chǎn)3例、失敗0例, 完全流產(chǎn)率為93.33％, 對照組完全流產(chǎn)32例、不全流產(chǎn)8例、失敗5例, 完全流產(chǎn)率為71.11％, 研究組明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量對比 研究組在宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量等方面皆明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量對比(±s)

表1 兩組患者宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 宮縮發(fā)動時間(h) 總產(chǎn)程(h) 產(chǎn)后出血量(ml)研究組 45 20.59±1.67a 5.90±1.77a 97.03±34.22a對照組 45 37.92±1.94 12.08±1.98 116.85±38.75

3 討論

剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮中期妊娠自愿引產(chǎn)的患者較多, 但在該階段引產(chǎn)不易引發(fā)宮縮, 尤其是瘢痕組織肌纖維斷裂且無彈性, 再次妊娠引發(fā)有很大風險, 加之宮頸成熟度差, 大部分未能得到有效擴張, 從而引發(fā)產(chǎn)程長、并發(fā)癥多、損傷大[5,6]。基于此, 加強瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床研究就顯得十分必要, 而近幾年的相關研究顯示采取依沙吖啶配伍米非司酮治療可以取得比較良好的效果。

本次研究將本院接診的瘢痕子宮中期妊娠要求引產(chǎn)的患者90例隨機分為研究組與對照組, 各45例。對照組采取羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶治療, 而研究組采取依沙吖啶配伍米非司酮處理, 結果顯示研究組完全流產(chǎn)率為93.33％, 對照組則為71.11％, 研究組明顯高于對照組(P＜0.05)；同時, 研究組在宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量等方面皆明顯低于對照組(P＜0.05)。

米非司酮屬于受體水平抗孕激素藥, 于體內(nèi)會和孕酮競爭受體, 使雌和/或孕激素受體比值增加, 改變局部雌激素與孕激素平衡, 從而干擾孕酮對妊娠的支持, 進而達到解除中期妊娠因高孕激素水平引發(fā)的子宮抑制狀態(tài), 作用在于引發(fā)蛻膜細胞變性壞死, 擴張與軟化宮頸, 使得子宮收縮與發(fā)動分娩[7]。而國內(nèi)普遍采取依沙吖啶引產(chǎn), 成功率可達90％以上[8], 屬于中期妊娠常用引產(chǎn)藥物, 但單用效果不佳, 配伍米非司酮處理, 則可能明顯縮短宮縮時間, 降低總產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血量, 保障孕婦生命安全。

綜上所述, 在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者中采取依沙吖啶配伍米非司酮處理, 可以有效減少宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血量, 提高完全流產(chǎn)率, 值得借鑒。

[1]孔德瑾.依沙吖啶配伍米非司酮用于瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床效果觀察.中國實用醫(yī)藥,2013,8(22):137-139.

[2]劉寧寧.依沙吖啶配伍米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床分析.世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2014,14(4):140-142.

[3]秦英.依沙吖啶配伍米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床分析.世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2013,13(8):218-219.

[4]張艷蕾.依沙吖啶配伍米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床分析.中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(6):3365-3365.

[5]周佳任, 宋雙, 李輝, 等.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術用于瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)的臨床觀察.中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(18):68-70.

[6]史麗.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射對中晚期瘢痕子宮引產(chǎn)的效果觀察.中國醫(yī)藥科學,2012,2(24):81-82.

[7]莫西玲.米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床效果觀察. 中外健康文摘,2011,8(27):88-89.

[8]徐愛玲.米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床療效探究. 醫(yī)學信息,2012,25(9):147.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.144

2014-12-15]

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