李明

原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合無水乙醇灌注治療的效果分析

李明

目的分析原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合無水乙醇灌注治療的臨床效果。方法64例原發(fā)性肝癌患者, 隨機(jī)分為對照組和研究組, 各32例。對照組予以介入化療栓塞術(shù), 研究組予以介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合無水乙醇灌注, 對比兩組患者的近期療效、1年與2年內(nèi)的生存率及毒副反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果研究組的治療有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。對比1年及2年內(nèi)的生存率, 研究組均明顯高于對照組(P＜0.05)。兩組的毒副反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論與單純介入化療栓塞術(shù)對比, 介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合無水乙醇灌注治療可提高原發(fā)性肝癌患者的近期療效及1年與2年內(nèi)的生存率, 且毒副反應(yīng)均可耐受。

肝癌；介入化療栓塞術(shù)；無水乙醇灌注；效果

原發(fā)性肺癌是臨床常見的消化道腫瘤, 多發(fā)于肝細(xì)胞與肝內(nèi)膽管細(xì)胞, 具有發(fā)病隱匿、病情發(fā)展迅速及預(yù)后效果差等特點(diǎn), 嚴(yán)重威脅人們的身體健康與生命安全。因原發(fā)性肝癌發(fā)病隱匿且其早期缺乏典型臨床癥狀, 因而其被確診時(shí)多處于不能手術(shù)的病情發(fā)展中晚期[1]。介入化療栓塞術(shù)是治療晚期原發(fā)性肺癌的重要手段, 而無水乙醇灌注是綜合治療腫瘤的重要手段, 兩者聯(lián)合治療肝癌具有協(xié)同效果。本次研究選取64例原發(fā)性肝癌患者資料, 分別予以不同的治療方案,對比其治療效果與毒副反應(yīng), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月本院診治的原發(fā)性肝癌患者64例, 隨機(jī)分為對照組與研究組, 各32例。對照組男女比例為17∶15, 年齡41～72歲, 平均年齡(56.17±6.35)歲；研究組男女比例為19∶13, 年齡40～72歲,平均年齡(56.61±6.58)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予以常規(guī)介入化療栓塞術(shù), 采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈行穿刺插管, 并送至肝總動脈行造影,依照造影結(jié)果于腫瘤供血?jiǎng)用}插入導(dǎo)管, 均采用氟尿嘧啶、順鉑(DDP)、絲裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)四聯(lián)用藥, 依據(jù)患者的一般情況與體表面積決定藥物劑量。6～20 ml的超液態(tài)碘化油和化療藥物進(jìn)行充分的混合乳化后, 透視下以導(dǎo)管注入, 直至腫瘤血管的完全填充, 之后以明膠海綿進(jìn)行相應(yīng)小動脈的栓塞。研究組輔助加用無水乙醇灌注治療方案,結(jié)合患者癌變部分面積, 注入1～2 ml的無水乙醇, 注射3～5次,10 d/次, 療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的近期療效、遠(yuǎn)期療效以及毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 近期療效：全部患者于治療結(jié)束后4周進(jìn)行評價(jià), 依據(jù)實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià), 分為疾病進(jìn)展(PD)、疾病穩(wěn)定(SD)、部分緩解(PR)與完全緩解(CR), PR與 CR之和為有效；遠(yuǎn)期療效：以月為單位, 評價(jià)全部患者生存時(shí)間, 指從第1次治療開始至末次隨訪或死亡為止,以此計(jì)算兩組1年內(nèi)、2年內(nèi)的生存率；化療及無水乙醇灌注反應(yīng)采用美國國家癌癥研究所(NCI)的毒性標(biāo)準(zhǔn)(CTC2.0)進(jìn)行評價(jià)；胃腸道反應(yīng)依據(jù)RTOG標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的近期療效 對比近期療效, 研究組的治療有效率明顯高于對照組(P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者的近期療效對比[n, n(％)]

2.2 兩組的遠(yuǎn)期療效 對比遠(yuǎn)期療效, 研究組1年及2年內(nèi)的生存率均明顯高于對照組(P＜0.05), 詳見表2。

表2 兩組的遠(yuǎn)期療效對比[n(％)]

2.3 兩組的毒副反應(yīng) 兩組的毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損傷與白細(xì)胞減少, 對照組與研究組的胃腸道發(fā)生率分別為40.63％(13/32)、46.88％(15/32), 肝腎功能損傷發(fā)生率為28.13％(9/32)、25.00％(8/32), 白細(xì)胞減少的發(fā)生率分別為25.00％(8/32)、21.88％(7/32), 所有患者經(jīng)對癥支持治療后均能耐受, 各項(xiàng)毒副反應(yīng)發(fā)生率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床的常見惡性腫瘤之一, 其多發(fā)生于乙肝或肝硬化等疾病的病變, 且早期發(fā)病癥狀和上述疾病較為類似, 因而易造成誤診與漏診。已有研究證實(shí),70％的患者確診腫瘤時(shí)已處于疾病發(fā)展中晚期, 失去術(shù)后治療的最佳時(shí)機(jī), 且此時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的危險(xiǎn)性較大[2]。因此高效的局部化療受到臨床醫(yī)學(xué)的極度關(guān)注, 介入化療栓塞術(shù)作為針對腫瘤栓塞的化療藥物注射技術(shù), 具有減少腫瘤血液供應(yīng)、滅殺腫瘤細(xì)胞的作用, 而無水乙醇灌注可直接產(chǎn)生細(xì)胞毒效應(yīng),兩者聯(lián)用具有協(xié)同作用[3]。為探討原發(fā)性肝癌應(yīng)用介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合無水乙醇灌注治療的臨床效果, 本次研究選取64例原發(fā)性肝癌患者的一般資料, 予以不同的治療方案并對比臨床療效, 以期為原發(fā)性肝癌的治療提供參考。研究結(jié)果顯示, 對比近期療效, 兩組的治療有效率分別為46.88％、65.53％, 研究組的治療有效率明顯高于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因在于, 介入化療栓塞術(shù)通過最短途徑注入靶器官, 可有效提高腫瘤局部的藥物濃度, 且注入的碘化油可有效阻斷腫瘤附近的血液供應(yīng), 同時(shí)配合化療藥物, 可在減少腫瘤體積的基礎(chǔ)上取得局部高溫滅殺腫瘤細(xì)胞的效果；而無水乙醇灌注能夠誘發(fā)細(xì)胞的變性凋亡, 從而有效增強(qiáng)化療藥物對腫瘤細(xì)胞的局部殺傷能力[4,5]。由此可知, 介入化療栓塞術(shù)于無水乙醇灌注聯(lián)合可起到協(xié)同的滅殺腫瘤細(xì)胞的效果, 從而有效提高原發(fā)性肝癌患者的近期療效。

同時(shí)對比兩組的遠(yuǎn)期療效發(fā)現(xiàn), 研究組1年及2年內(nèi)的生存率均高于對照組, 其中研究組2年內(nèi)的生存率為59.38％, 高于對照組的34.38％, 兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其具體原因在于, 本次研究采用的介入化療栓塞術(shù), 以插管將化療藥物直接注入腫瘤的供血?jiǎng)用}, 提高腫瘤局部的藥物濃度, 并通過碘化油將化療藥物栓塞于腫瘤血管內(nèi), 在延長化療藥物作用時(shí)間的基礎(chǔ)上提高藥物效果[6,7]。兩者聯(lián)合應(yīng)用可有效提高原發(fā)性腫瘤的治療效果, 從而有效提高患者的生存率與預(yù)后生活質(zhì)量。本研究通過分析兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn), 兩組的毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損傷與白細(xì)胞減少, 所有患者經(jīng)對癥支持治療后均能耐受, 各項(xiàng)毒副反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),表明介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合無水乙醇灌注在改善原發(fā)性肝癌療效的基礎(chǔ)上, 并未明顯增加患者的不良反應(yīng), 由此可知兩者聯(lián)用具有良好的用藥安全性。因本研究的樣本量有限, 關(guān)于介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合無水乙醇灌注在原發(fā)性肝癌疾病中的深入價(jià)值, 需要以后臨床進(jìn)一步研究證實(shí)與驗(yàn)證。

綜上所述, 原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合無水乙醇灌注可有效提高近期療效與生存率, 且不增強(qiáng)治療的毒副作用, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]段澤輝, 楊件華, 黃治國.介入化療栓塞協(xié)同高能聚焦超聲對原發(fā)性肝癌的遠(yuǎn)期療效分析.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(8):631-633.

[2]王麗, 張新國, 霍忠超, 等.肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合熱療及三維適形放療對原發(fā)性肝癌的臨床療效分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(1):24-26.

[3]閆俊麗, 賀會江, 潘雪峰.高能聚焦超聲熱療加介入化療栓塞治療肝癌.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2012,29(3):212-214.

[4]李征, 米登海, 楊克虎, 等.介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合熱療治療原發(fā)性肝癌的Meta分析.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(6):672-678.

[5]趙妍麗, 楊林, 譚榜憲, 等.恩度聯(lián)合介入及熱療治療原發(fā)性肝癌的臨床研究.北川醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,27(3):209-212.

[6]文藝, 王建明, 王瀟苓, 等.入熱化療栓塞術(shù)聯(lián)合體外高頻熱療治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2012,10(34):21-23.

[7]劉忠和, 熊小平, 王于梅.肝-門靜脈熱灌注化療栓塞治療中晚期肝癌的臨床觀察.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2012,16(11):521-523.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.139

2014-11-18]

132001 吉林市人民醫(yī)院消化內(nèi)科