李艷

我院慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者用藥分析

李艷

目的了解呼吸科診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的用藥情況, 探究AECOPD在呼吸科的藥物基本治療方案, 并評價(jià)其用藥合理性。方法收集呼吸科收治主要診斷為AECOPD的101例患者的病歷, 采用臨床流行病學(xué)調(diào)查的方法, 對抗菌藥物、相關(guān)治療藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析, 依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2014年修訂版)》(以下簡稱《專家共識》)及相關(guān)藥品說明書等, 評價(jià)呼吸科AECOPD患者的治療藥物應(yīng)用的合理性。結(jié)果在治療期間應(yīng)用抗菌藥物的病例有93例, 占92.08％；消除呼吸道癥狀的主要藥物包括：支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥、糖皮質(zhì)激素類等, 抗菌藥物DUI＞1的有3種, 消除呼吸道癥狀的藥物DUI＞1的有2種。結(jié)論 本院呼吸科AECOPD患者治療用藥結(jié)構(gòu)與《專家共識》基本相同, 用藥基本合理。但仍存在一些不足之處, 個(gè)別病例使用抗菌藥物檔次偏高、時(shí)間過長, 應(yīng)加強(qiáng)合理應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾?。缓粑朴盟?；合理用藥

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病[1]。COPD是我國及世界上最常見的肺部慢性疾病之一,我國40歲以上人群COPD患病率高達(dá)8.2％[2], 同時(shí)已成為我國常見死亡原因之一。至2020年慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位, 全球死亡原因的第3位。因此, COPD的預(yù)防、治療及控制引起了社會(huì)的高度關(guān)注。作者對本院2013年1～12月的AECOPD患者的治療藥物進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析, 并評價(jià)其合理性, 以期為臨床治療提供珍貴的資料,促進(jìn)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院2013年1～12月呼吸科主要診斷為AECOPD的120例住院患者, 排除患有肝、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥的病例11例, 排除中途轉(zhuǎn)院的病例8例, 符合條件的病例數(shù)101例。101例患者平均年齡(75.5±7.3)歲, 年齡最大92歲, 最小55歲。其中以老年人為主,65歲以上患者88例, 占87.1％。

1.2 方法 采用回顧性的調(diào)查分析方法。首先制定AECOPD病歷用藥調(diào)查表, 包括患者基本信息(患者姓名、住院號、性別、年齡和住院時(shí)間等)及統(tǒng)計(jì)用藥情況(藥品名稱、用藥途徑、單次用藥劑量、用藥頻次及用藥療程)等。然后查閱患者病歷, 逐一填寫表格中的內(nèi)容, 將患者的基本病情及相關(guān)的藥物治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.3 用藥合理性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD), 依據(jù)“衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值”、《新編藥物學(xué)》(第17版)及藥品說明書來綜合確定, 作為藥品利用動(dòng)態(tài)的客觀指標(biāo), 以用藥總?cè)舜螖?shù)(DDDs)為藥物使用頻度, 采用藥物利用指數(shù)(DUI)作為分析判斷指標(biāo), 并依據(jù)《專家共識》、《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》及相關(guān)藥品說明書, 評價(jià)用藥的合理性。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況101例患者在治療期間應(yīng)用抗菌藥物的93例, 占92.08％, 平均用藥時(shí)間(10.5±4.0) d, 最長27 d, 最短1 d。 DUI>1的抗菌藥物3種, 占所統(tǒng)計(jì)的抗菌藥物的20.0％, 分別為注射用頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉(8∶1)、注射用頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉(4∶1)及注射用頭孢哌酮/舒巴坦(2∶1), 屬于用藥過度。DUI≤1的抗菌藥物共12種,占所統(tǒng)計(jì)的抗菌藥物的80.0％, 用藥基本合理。見表1。

2.2 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況101例患者在治療期間聯(lián)合應(yīng)用抗生素的僅7例, 占應(yīng)用抗菌藥物的6.93％, 且均為2種抗菌藥物聯(lián)用。

2.3 消除呼吸道癥狀治療情況 消除呼吸道癥狀藥物應(yīng)用,見表2。DUI>1的有2種, 占所統(tǒng)計(jì)的消除呼吸道癥狀藥物的14.3％, 分別為鹽酸氨溴索(靜脈給藥)、布地奈德(霧化吸入), 屬于過度用藥。

表1 抗生素運(yùn)用情況統(tǒng)計(jì)

表2 消除呼吸道癥狀藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 抗菌藥物 AECOPD患者需要一定的指征方能接受抗菌藥物治療[1]；本次調(diào)查分析中, 患者使用抗菌藥物基本符合指征；但也有個(gè)別病例, 在患者未出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰、氣促加重等癥狀及血常規(guī)檢查正常、痰培養(yǎng)陰性的情況下, 也使用了抗菌藥物, 屬于無指征用藥[2]。本次調(diào)查大部分為老年人患者, 有反復(fù)發(fā)作史, 近期使用過抗菌藥物, 存在銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素, 由表1可見, DDDs排名前3位的藥物分別為頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉(8∶1)、頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉(4∶1)、美洛西林/舒巴坦3.75 g (4∶1), 均屬于《專家共識》推薦的藥物, 使用合理。聯(lián)合使用抗菌藥物病例僅7例, 均為2聯(lián)用藥, 均符合抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用原則[3]。但頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉(8∶1)、頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉(4∶1)及頭孢哌酮/舒巴坦(2∶1)的DUI均>1, 考慮與某些患者用藥時(shí)間過長(最長達(dá)27 d)及日使用量大于DDD有關(guān), 需加強(qiáng)干預(yù), 促進(jìn)合理用藥。

3.2 消除呼吸道癥狀藥物 在消除呼吸道癥狀藥物中使用頻度最高的是氨溴索。氨溴索可增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng), 起到顯著排痰、改善呼吸狀況的作用；能增加許多抗生素對肺組織的穿透性, 提高抗生素在感染部位的濃度；同時(shí)還具有顯著的抗氧化、抗炎作用, 對 COPD 的治療及預(yù)防發(fā)揮重要作用。但調(diào)查中, 氨溴索的使用劑量明顯偏大。在“警惕鹽酸氨溴索注射劑的嚴(yán)重過敏反應(yīng)”的信息通報(bào)中提到：鹽酸氨溴索注射劑相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)還與超劑量使用有關(guān)；故在臨床治療中, 應(yīng)避免超劑量使用氨溴索, 以免造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

在AECOPD時(shí)通常優(yōu)先選擇聯(lián)合吸入短效β2-受體激動(dòng)劑和短效抗膽堿能藥物舒張氣道, 因此吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液就成為支氣管擴(kuò)張劑使用頻度最高的藥物。有研究證明班布特羅片在改善 COPD患者咳嗽、咳痰、氣喘等方面具有很好的療效[4]；故該藥的使用頻度位居第四。雖然甲基黃嘌呤類藥物作為二線的治療藥物, 但茶堿除有支氣管擴(kuò)張作用外, 還能改善呼吸肌功能, 增加心輸出量, 減少肺循環(huán)阻力, 并有一定的抗炎作用；且能解除糖皮質(zhì)激素的耐藥或抵抗。故本次調(diào)查中茶堿緩釋片及氨茶堿注射液也有較高的使用頻度。

AECOPD患者霧化吸入布地奈德治療, 可以減少或替代全身激素的應(yīng)用, 從而減少全身激素帶來的不良反應(yīng)。吸入用布地奈德混懸液有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力, 吸入后可有效抑制炎癥細(xì)胞活化及細(xì)胞因子釋放；同時(shí)它還可以減少滲出和水腫, 減輕急性炎癥和氣道阻塞[5]。故布地奈德吸入劑型的使用頻度僅次于氨溴索。但霧化吸入布地奈德不宜單獨(dú)用于治療AECOPD, 需聯(lián)合應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑吸入；因此, 在本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn), 布地奈德均與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入。

綜上所述, 本院呼吸科治療COPD患者用藥結(jié)構(gòu)與《專家共識》基本相同, 用藥基本合理。但仍存在一些不足之處,如個(gè)別病例使用抗菌藥物時(shí)間過長、氨溴索使用劑量過大等, 應(yīng)加強(qiáng)合理應(yīng)用。臨床藥師應(yīng)全程參與COPD患者的藥物治療, 多與臨床醫(yī)生溝通交流, 共同制定更合理的給藥方案, 并對患者進(jìn)行用藥教育, 提高用藥依從性, 最終使患者受益。

[1]薄建楠. 慢性阻塞性肺疾病急性加重的病因與中醫(yī)證侯相關(guān)性研究. 北京醫(yī)藥大學(xué),2013.

[2]周新. 慢性阻塞性肺疾病診治指南2003進(jìn)展. 世界臨床藥物,2004,25(3):138-139.

[3]王淑浩, 王育琴, 張海林. 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原因》依從性研究. 中國藥房,2008,19(8):635-637.

[4]卓廣英, 何慶.2011GOLD推薦3種方案治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析. 四川醫(yī)學(xué),2013,34(1):28-30.

[5]葉勉之, 陳磊, 翁磊, 等. 高流量氧氣驅(qū)動(dòng)布地奈德混懸液霧化吸入治療AECOPD 并Ⅱ型呼吸衰竭的安全性研究.中國藥房,2012,23(10):912-914.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.138

2014-12-08]

510080 廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院