吳牽峰

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆臨床觀察

吳牽峰

目的對中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆臨床療效進(jìn)行探討。方法81例腦梗死后血管性癡呆患者, 隨機分為治療組41例和對照組40例, 治療組采取中西醫(yī)結(jié)合治療, 對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療, 對比兩組患者治療效果。結(jié)果兩組患者治療后精神狀況明顯改善, 與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者治療后精神狀況對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組生活自理能力明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆具有顯著療效, 可明顯改善患者認(rèn)知功能, 提高患者自理能力, 安全有效。

中西醫(yī)；腦梗死；血管性癡呆

血管性癡呆是臨床常見的腦實質(zhì)損傷, 因腦血管梗阻,腦組織循環(huán)障礙, 腦細(xì)胞缺血缺氧等因素導(dǎo)致, 使患者情緒、語言、認(rèn)知等功能缺損[1]。腦梗死是目前導(dǎo)致血管性癡呆常見疾病, 缺血性腦血管病發(fā)病率最高, 危害性大?，F(xiàn)作者以41例腦梗死后血管性癡呆患者作為研究對象, 采取中西醫(yī)結(jié)合治療, 其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取81例腦梗死后血管性癡呆患者,于2010年9月～2014年6月期間到本院就診；經(jīng)腦CT、磁共振等確診為腦梗死, 且符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；男53例, 女28例；年齡50～75歲, 平均年齡(65.3±3.0)歲；根據(jù)患者治療方式分為治療組41例和對照組40例, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)腦CT、磁共振等確診為腦梗死, 且符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均出現(xiàn)認(rèn)知行為紊亂、健忘等癥狀；排除阿茲海默癥、假性癡呆及其他神經(jīng)癥狀患者；無肝素功能異常；患者參與研究時, 簽署了知情同意書。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療。給予患者尼莫地平、辛伐他丁、維生素E、阿司匹林等藥物治療, 取120 mg奧扎格雷鈉+250 ml生理鹽水靜脈滴注, 連續(xù)3周；30 mg依達(dá)拉奉+5％葡萄糖液250 ml靜脈輸注,1次/d, 連續(xù)4周。

治療組經(jīng)常規(guī)西醫(yī)治療后, 取自擬通腦湯治療?；痉剑荷S芪30 g, 麥冬、熟地、山藥各20 g, 茯苓25 g, 石菖蒲、丹參、白術(shù), 各15 g, 天麻10 g、銀杏葉5 g、白果5顆。1劑/d, 以水煎煮, 取藥汁400 ml分早晚2次口服, 連續(xù)4周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.4.1 按照簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)判定患者精神狀況, 正常：MMSE評分≥27分；輕度損害：MMSE評分21～26分；中度損害：MMSE評分11～20分；重度損害：MMSE評分≤10分。

1.4.2 生活自理能力判定 顯效：生活可自理, 大小便能自解；有效：生活可部分自理, 偶爾發(fā)生大小便失禁；無效：生活不能自理, 大小便失禁。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精神狀況改善情況對比 兩組患者治療后精神狀況明顯改善, 與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療后精神狀況對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者精神狀況改善情況MMSE對比(±s, 分)

表1 兩組患者精神狀況改善情況MMSE對比(±s, 分)

注：與治療前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 41 16.5±3.0 16.8±2.7ab對照組 40 24.3±2.6 19.4±3.1a

2.2 兩組患者生活自理能力對比 治療組顯效20例, 有效18例, 無效3例, 生活自理能力改善總有效率92.7％(38/41)；對照組顯效12例, 有效19例, 無效9例, 生活自理能力改善總有效率77.5％(31/40), 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 副作用 兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死后血管性癡呆是臨床突發(fā)疾病, 呈階梯式進(jìn)展,存在慢性病程、有卒中病史等特點, 具有較高發(fā)病率、病死率和致殘率, 危及患者生命安全。血管性癡呆主要致病因素是腦缺血性腦血管病, 因腦動脈硬化、狹窄、閉塞等, 使腦組織灌注不足, 腦細(xì)胞興奮性減輕, 腦代謝率下降, 且腦缺血再灌注期間會大量釋放自由基, 產(chǎn)生大量超氧陰離子, 使基質(zhì)滲透壓增高, 線粒體腫脹破裂, 導(dǎo)致細(xì)胞死亡, 出現(xiàn)海馬部神經(jīng)元損傷[3], 以此發(fā)生認(rèn)知功能障礙。因此在臨床治療時需要及時改善患者腦缺血狀態(tài), 將再灌注期間釋放的自由基進(jìn)行有效清除, 避免神經(jīng)元細(xì)胞死亡, 抑制血管性癡呆的發(fā)展。

在此次研究中, 兩組患者治療后精神狀況明顯改善, 與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者治療后精神狀況對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組生活自理能力明顯好于對照組(P＜0.05), 兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。由結(jié)果可以看出, 兩組患者經(jīng)治療, 精神狀況明顯改善。而中西醫(yī)結(jié)合治療, 其治療效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療, 具有顯著治療效果, 可明顯改善患者精神狀況, 提高患者生活自理能力。

在西醫(yī)治療中, 奧扎格雷鈉是血栓素合成酶抑制劑, 高效強力, 可抑制血栓素合成酶的產(chǎn)生, 抑制凝血, 促使血栓溶解, 以此疏通血管, 對腦缺血組織微循環(huán)有效改善, 以此保護(hù)缺血性腦組織損傷。同時可以抗血小板聚集, 減輕血管痙攣, 抑制腦血栓進(jìn)展。依達(dá)拉奉是羥自由基清除劑, 可清除釋放的自由基, 抑制脂質(zhì)過氧化, 減輕過量自由基造成的繼發(fā)性損傷。在中醫(yī)方面, 血管性癡呆屬于“神呆”“愚癡”等范疇[4], 因氣、血、火等外邪侵入機體, 致陰陽失調(diào)、神機失用等而出現(xiàn)呆傻等癥狀。在基本方中, 黃芪補腎養(yǎng)氣；麥冬可提高心、腦耐缺氧能力；石菖蒲醒腦開竅, 丹參活血行氣, 白術(shù)活血行氣, 銀杏葉、白果可有效改善腦組織微循環(huán), 降低血液黏滯度, 避免血栓形成。中西醫(yī)結(jié)合治療, 效果顯著。

總之, 中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆具有顯著療效, 可明顯改善患者認(rèn)知功能, 提高患者自理能力, 安全有效。

[1]張偉, 王媛博, 于繪麗, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(14):101-102.

[2]方興.疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死后血管性癡呆的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(8):946-947.

[3]張錦輝, 郭陽. 中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后記憶障礙的療效觀察.遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(5):592-593.

[4]劉晴, 頊寶玉.血管性癡呆的中西醫(yī)研究現(xiàn)況.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(4):479-481.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.133

2014-12-03]

450000 河南省鄭州人民醫(yī)院