蘆潔

尋常型銀屑病伴大皰性皮膚病的診斷和臨床分析

蘆潔

目的探討如何對尋常型銀屑病伴大皰性皮膚病進行診斷并臨床分析。方法尋常型銀屑病伴大皰性皮膚病患者14例, 隨機分為藥物組(8例)和紫外線組(6例), 其中藥物組采取藥物治療,紫外線組采取紫外線治療, 對其臨床診斷及治療資料進行分析。結(jié)果通過一段時間治療后, 兩組患者就臨床治療效果比較, 其藥物組明顯優(yōu)于紫外線治療組, 且結(jié)果對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論藥物治療即硫唑嘌呤、氨苯酚以及氨甲喋呤治療尋常型銀屑病合并大皰性皮膚病與紫外線治療相比具有更好的臨床效果, 值得推廣。

尋常型銀屑病；大皰性皮膚病；診斷；臨床分析

尋常型銀屑病是炎癥引發(fā)的慢性皮膚病, 發(fā)病機制尚未完全研究清楚, 在發(fā)病過程中很容易引起免疫反應(yīng), 其中尋常型銀屑病伴大皰性皮膚病就是臨床上一種較為罕見的疾病。其診斷難度較高, 且極易引起臨床誤診, 極大地影響著患者的健康[1,2]。所以安全便捷的診斷并治療尋常型銀屑病伴大皰性皮膚病的臨床方式一直是相關(guān)醫(yī)師關(guān)注的熱點問題。本院利用藥物治療尋常型銀屑病伴大皰性皮膚病,對該病的臨床診斷及治療開展了專項研究回顧工作, 總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月30日～2014年8月30日來本院治療的14例尋常型銀屑病伴大皰性皮膚病患者為研究對象。其年齡70～80歲, 性別均為男性。所有對象無其他皮膚疾病, 隨機分為藥物組(8例)和紫外線組(6例), 其中藥物組采取藥物治療, 紫外線組采取紫外線治療, 且兩組相關(guān)病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法及評價標(biāo)準(zhǔn)[3]①診斷方法：14例患者均為實驗室檢查確診病情, 同時免疫熒光檢查均為陰性, 符合銀屑病伴大皰性皮膚病的標(biāo)準(zhǔn)；②治療方法：其中藥物組患者采取藥物治療, 主要藥物有硫唑嘌呤、氨苯酚以及氨甲喋呤,均為口服, 服藥過程中需及時檢查患者白細胞水平, 若發(fā)現(xiàn)該水平下降, 應(yīng)注意換服藥物或者停藥；紫外線組患者采取紫外線UVB治療, 共照射8次(2次/周)。③評價標(biāo)準(zhǔn)：對所有患者的臨床診斷及治療資料進行分析, 比較兩組水皰消退情況、結(jié)痂消退情況以及是否出現(xiàn)大皰性損害。水皰消退、結(jié)痂消退、未出現(xiàn)大皰性損害即為痊愈。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 該項實驗所得結(jié)果數(shù)據(jù)均就計算機整理完畢并予以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 資料中計量資料統(tǒng)計采用2個樣本均數(shù)兩兩比較(Wilcoxon兩樣本比較法), 計數(shù)資料用率(％)表示, 行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者均經(jīng)皮膚病理活檢得以確診, 藥物治療的患者臨床效果明顯, 不良癥狀均逐漸消退, 且全部康復(fù)出院。紫外線治療的患者大多發(fā)生大皰性損害。兩組患者就臨床治療效果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(％)]

3 討論

尋常型銀屑病是通常所說的牛皮癬, 是一種常見的慢性皮膚炎癥。牛皮鮮的發(fā)病部位多為頭皮、四肢伸側(cè), 且為對稱分布；指(趾)甲和黏膜等部位也可能發(fā)生, 多發(fā)人群為青少年, 老年人群以及有家族病史的人群。該疾病的主要特征為白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象和點狀出血現(xiàn)象, 簡稱三聯(lián)征。從出現(xiàn)癥狀到完全緩解, 尋常型銀屑病可分為三個時期：進行期、靜止期、退行期。尋常型銀屑病具體的發(fā)病原因至今尚未完全清楚。但目前研究表明, 該疾病的發(fā)生與遺傳、免疫、感染、內(nèi)分泌、精神因素等原因有密切關(guān)系[4]：①尋常型銀屑病是一種多基因遺傳病, 受遺傳因素和環(huán)境因素共同調(diào)節(jié)；②隨著研究深入, 普遍認為該疾病是炎癥導(dǎo)致的疾病,與鏈球菌、真菌、金黃色葡萄球菌的感染有關(guān)；③生活習(xí)慣、內(nèi)分泌因素、精神狀況等均可能與該病的發(fā)生相關(guān)。輕度尋常型銀屑病主要以外用藥物為主, 外用藥物如焦油制劑, 地蒽酚、糖皮質(zhì)激素類、維A酸類藥、內(nèi)用藥物抗腫瘤藥物、維A酸類藥等藥物進行治療；中度和重度銀屑病則采用聯(lián)合療法治療, 即藥物伴隨物理療法, 諸如紫外線、光化學(xué)療法、光動力學(xué)療法和新型免疫抑制劑等方法進行治療。

大皰性皮膚病是一種自身免疫疾病, 以大皰損害為主,多發(fā)人群為中老年人, 發(fā)病嚴重者水皰, 皮損甚至?xí)椴既? 可因并發(fā)感染而死亡。發(fā)病原因主要是一些靶抗原針對自身表皮組織的抗原在體內(nèi)沉積, 造成自身免疫反應(yīng)。其中,天皰瘡抗體是發(fā)病機制中的關(guān)鍵一環(huán)[5]。大皰性皮膚病主要采取藥物治療方式, 首選氨苯砜。目前, 尋常型銀屑病伴大皰性皮膚病仍較為少見。與單一皮膚病相比, 尋常型銀屑病伴大皰性皮膚病這一疾病發(fā)病癥狀更加嚴重, 診斷更加困難。所以, 尋常型銀屑病伴大皰性皮膚病的診斷和治療一直是相關(guān)醫(yī)師關(guān)注的熱點問題。

本研究表明, 針對尋常型銀屑病伴大皰性皮膚病患者,藥物治療具有更顯著的效果。在水泡消退, 結(jié)痂消退這兩項指標(biāo)上, 藥物治療的相關(guān)數(shù)值均大于紫外線治療的相關(guān)數(shù)值,且比例均為100％, 即所有患者都完全康復(fù), 而紫外線治療僅達到了66.67％和83.33％。同時, 紫外線治療極易發(fā)生大皰性損害, 比例達到了83.33％, 而根據(jù)統(tǒng)計, 藥物組治療不會發(fā)生大皰性損害。

綜上所述, 藥物治療方式更適合于尋常型銀屑病伴大皰性皮膚病患者, 值得臨床推廣應(yīng)用。而物理療法紫外線治療的適用范圍有限, 僅適合于靜止期患者。近年來, 科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異, 尋常型銀屑病伴大皰性皮膚病的發(fā)病機制也日益顯現(xiàn), 相關(guān)藥物經(jīng)過不斷改善, 應(yīng)將其作為治療的主要方法進行推廣, 使其有更進一步更廣泛的應(yīng)用。

[1]陳娟, 鄧丹琪, 冒長峙, 等.尋常型銀屑病合并大皰性類天皰瘡1例.皮膚病與性病,2012,2(6):197-199.

[2]董娟, 吳桂菊, 鄭捷, 等. 銀屑病并發(fā)免疫性大皰性皮膚病11例臨床分析.臨床皮膚科雜志,2012,41(11):1233-1235.

[3]萬逸楓, 蔣獻. 尋常型銀屑病合并大皰性類天皰瘡1例.中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2011,27(5):415-416.

[4]孟丹霞. 尋常型銀屑病伴大皰性皮膚病的診斷和臨床探索.中外健康文摘,2014,2(8):170-171.

[5]于曉虹, 劉曉明, 史航. 尋常型銀屑病伴大皰性類天皰瘡1例.中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2010,26(6):415-416.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.113

2014-11-25]

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