逄宗欣 孫萱 張瑞華

香菇多糖在惡性腹腔積液治療中的應(yīng)用

逄宗欣 孫萱 張瑞華

目的觀察香菇多糖在治療惡性腹腔積液中的療效和不良反應(yīng)。方法70例惡性腹腔積液患者隨機(jī)分為A組和B組, 各35例, 其中A組給予香菇多糖聯(lián)和順鉑, B組給予單純順鉑；3次為1個(gè)療程, 觀察兩組臨床效果。結(jié)果A組總有效率(77.14％)高于B組總有效率(54.29％), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組總的不良反應(yīng)率(14.29％)小于B組總的不良反應(yīng)率(37.14％), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論香菇多糖聯(lián)合順鉑腔入治療惡性腹腔積液可以提高療效, 降低不良反應(yīng)。

香菇多糖；順鉑；惡性腹腔積液；腹腔置管引流

惡性腹腔積液是臨床多種晚期腫瘤的常見并發(fā)癥, 由于腹腔積液的壓迫, 患者多有惡心、腹脹、食欲不振, 導(dǎo)致全身狀態(tài)進(jìn)一步惡化, 使患者不能耐受進(jìn)一步的針對腫瘤的放、化治療, 生存期短。因此盡快控制腹水, 改善患者體質(zhì), 提高患者的生活質(zhì)量, 是很多腫瘤晚期患者的主要治療措施。本院應(yīng)用香菇多糖聯(lián)合順鉑治療惡性腹腔積液35例, 取得了較好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年6月于本院住院的惡性腹腔積液患者70例, 其中男39例, 女31例；年齡55～76歲, 平均年齡(65.5±5.3)歲。原發(fā)病胃癌24例, 肝癌13例, 肺癌10例, 卵巢癌9例, 結(jié)腸癌7例, 胰腺癌7例。所有患者均于腹水中找到惡性腫瘤細(xì)胞, 預(yù)期生存時(shí)間≥3個(gè)月, 治療前檢查血常規(guī)、肝腎功、心電圖無化療禁忌, 告知腔入化療的預(yù)期療效、可能出現(xiàn)不良反應(yīng)并簽署知情同意書。70例隨機(jī)分為A組和B組: A組35例, 香菇多糖聯(lián)合順鉑腔入治療； B組35例, 單純順鉑腔入治療。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期、KPS 評分等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均于B超定位后, 行腹腔穿刺置管引流, 緩慢引流腹水, 盡量于化療前將腹水引流干凈, 必要時(shí)可用腹帶加壓包扎腹部, 以避免腹水引流過快導(dǎo)致休克或出血等并發(fā)癥。A組患者給予香菇多糖4 mg+順鉑40 mg腹腔灌注, B組患者單純順鉑40 mg腹腔灌注。每次腹腔灌注后2 h內(nèi)要求患者不斷變換體位, 以利于藥物在腹腔內(nèi)均勻分布。每周復(fù)查腹水超聲, 若積液消失則停止繼續(xù)腔入化療；若仍有腹水則每周重復(fù)給藥1次, 連續(xù)3周給藥無效則停止繼續(xù)治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。完全緩解(CR)：腹腔積液完全消失并且持續(xù)4周以上。部分緩解(PR)：腹腔積液較治療前減少50％以上(以B超檢查所見積液最大深度為準(zhǔn)), 并且持續(xù)4周以上。無變化(NC)：腹腔積液較治療前減少不足50％或者增加不超過25％(以B超檢查所見積液最大深度為準(zhǔn))。疾病進(jìn)展 (PD)：腹腔積液較治療以前增加超過25％以上?？傆行?(CR+ PR)/NC×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用率表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 香菇多糖聯(lián)合順鉑組(A組)患者腹水完全緩解17例, 腹水部分緩解10例, 按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：CR17例(48.57％), PR10例(28.57％), NC8例(22.86％)。單純順鉑組(B組)患者腹水完全緩解11例,腹水部分緩解8例, 按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn), CR11例(31.43％), PR8例(22.86％), NC16例(45.71％)。A組和B組總有效率分別為77.14％和54.29％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(％), ％]

2.2 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)主要觀察惡心嘔吐、腹痛、骨髓抑制及發(fā)熱等。患者A組和B組總的不良反應(yīng)率分別為14.29％和37.14％, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)[n(％)]

3 討論

正常腹膜腔內(nèi)存在少量液體, 一般維持在100～200 ml,起到保護(hù)和潤滑內(nèi)臟的作用[1]。正常情況下腹水的產(chǎn)生和吸收保持動態(tài)平衡狀態(tài)。惡性腹腔積液的產(chǎn)生可由一種或幾種原因共同引起：①淋巴管引流障礙, 使含有大量血漿蛋白的淋巴液由肝包膜面及肝內(nèi)淋巴管漏出, 進(jìn)入腹腔而形成惡性腹腔積液。② 腹膜毛細(xì)血管通透性增強(qiáng), 使腹水的生理分泌和再吸收失去平衡, 大量液體及蛋白質(zhì)滲出導(dǎo)致腹水。③癌栓阻塞或腫塊壓迫, 門靜脈或肝靜脈受壓, 靜脈血管床充血, 靜水壓增高, 組織液回流減少, 漏入腹腔,形成腹水。④低蛋白血癥, 血漿膠體滲透壓明顯降低, 導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入腹腔, 形成腹水。⑤其他機(jī)理, 血管緊張素酶活性升高, 醛固酮水平增高, 腎血流量減少, 腎小球?yàn)V過率下降, 近曲小管鈉重吸收增強(qiáng), 導(dǎo)致水鈉潴留, 加重腹水[2]。

惡性腫瘤晚期患者常伴有大量的腹腔積液, 患者常有乏力、腹脹、踝或下肢水腫、呼吸短促?；颊呱嫫诙? 中位存活時(shí)間為幾周到幾個(gè)月,1年生存率＜10％[3]。因患者體質(zhì)差, 多數(shù)患者以局部治療為主, 包括腹腔穿刺排液、腹腔灌注藥物控制腹水。順鉑是臨床常用的廣譜抗癌藥物, 它通過作用于腫瘤細(xì)胞的DNA鏈內(nèi)、鏈間交鏈, 形成DDP-DNA復(fù)合物, 從而干擾腫瘤細(xì)胞的DNA合成。在腔內(nèi)注射給藥時(shí)順鉑還可產(chǎn)生刺激作用, 促使腹膜增殖分泌纖維化, 防治組織液滲出, 以減少胸腹水的產(chǎn)生, 是目前最常用的化療藥物之一[4]。香菇多糖是一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑, 具有免疫調(diào)節(jié)作用, 也具有一定的抗腫瘤作用[5], 它的作用機(jī)理是刺激機(jī)體的殺傷性T細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞及活化巨噬細(xì)胞和機(jī)體依賴性巨噬細(xì)胞的細(xì)胞毒作用, 刺激免疫細(xì)胞, 提高機(jī)體免疫力, 是腫瘤細(xì)胞受到抑制, 起到了間接抗瘤的作用[6]。

腹腔內(nèi)灌注香菇多糖可使腫瘤組織中纖維增生的間質(zhì)反應(yīng)增強(qiáng), 使T細(xì)胞進(jìn)一步浸潤腫瘤病灶, 起到抑制腫瘤組織增殖生長, 殺滅腫瘤細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示, A組和B組總有效率分別為77.14％和54.29％, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊逜組和B組總的不良反應(yīng)率分別為14.29％和37.14％, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 香菇多糖聯(lián)合順鉑腔入化療控制惡性腹腔積液, 提高了惡性腹水的控制率, 同時(shí)減少了順鉑腔入化療的不良反應(yīng), 提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量, 尤其適用于晚期體質(zhì)較差的腫瘤患者。

[1]羊惠君.實(shí)地解剖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:210.

[2]羅榮城.消化系腫瘤循證化學(xué)治療學(xué).廣州:廣東科技出版社,2008:393-394.

[3]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:95.

[4]陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:690,712.

[5]沈潔, 黃進(jìn)素, 趙家美, 等.香菇多糖腔內(nèi)注射治療惡性胸腹腔積液的臨床觀察.腫瘤,2001,21(4):291-293.

[6]卞慧敏.天地欣腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液的臨床觀察.國外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊),2005,25(2):159.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.111

2014-12-23]

266042 青島市中心醫(yī)院保健科(逄宗欣 張瑞華)；青島市中心醫(yī)院燒傷整形科(孫萱)