陳綺華

低分子肝素鈣聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

陳綺華

目的觀察低分子肝素鈣聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法128例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為觀察組和對照組, 每組64例, 對照組采用常規(guī)治療方案, 觀察組在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣聯(lián)合麝香保心丸進行治療。監(jiān)測治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時間和心電圖變化情況, 并評定治療效果。結(jié)果治療結(jié)束后, 觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、發(fā)作間期均顯著改善, 與治療前及對照組同期比較, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床總有效率為90.63％顯著優(yōu)于對照組的76.56％, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論低分子肝素鈣聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效顯著。

低分子肝素鈣；麝香保心丸；不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛屬急性冠狀動脈綜合征的表現(xiàn)之一, 其病情復(fù)雜, 發(fā)病機制主要為血栓形成、冠脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂、冠脈管腔不完全阻塞、血小板聚集與粘附增加等諸多方面因素, 臨床治療主要針對于增加冠脈血流量、促進側(cè)支循環(huán)形成、保護缺血心肌組織受損等環(huán)節(jié)[1]。本院在對不穩(wěn)定型心絞痛患者進行常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 加用低分子肝素鈣聯(lián)合麝香保心丸, 取得了良好的治療效果, 現(xiàn)將臨床研究資料進行報告, 以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料128例患者均為2009年8月～2014年8月本院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者, 均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[2], 確診為不穩(wěn)定型心絞痛。并排除急性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭、頸椎病所致胸痛者, 排除因各種出血性疾病史禁用抗凝藥物患者, 排除存在凝血機制及肝腎功能障礙者。其中男68例, 女60例；年齡41～71歲, 平均年齡(54.6±5.9)歲；病程4 ～15年, 平均病程(7.6±0.9)年。將上述患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組(低分子肝素鈣聯(lián)合麝香保心丸組)和對照組(常規(guī)治療組), 每組64例。兩組患者一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用綜合治療方案：根據(jù)病情酌量給予硝酸異山梨酯、腸溶阿司匹林、辛伐他汀、酒石酸美托洛爾、卡托普利等藥物。觀察組在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20060190)5000 U, 皮下注射,1次/12 h, 連續(xù)7 d；麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z31020068),2粒/次,3次/d, 連續(xù)4周。監(jiān)測治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、程度和持續(xù)時間、心電圖T波及ST-T變化情況, 并評定療效。

1.3 療效評定[3]顯效：心絞痛癥狀消失, 或24 h內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80％以上, 且原有缺血心電圖T波倒置及ST段壓低情況恢復(fù)正常；有效：心絞痛癥狀緩解, 或發(fā)作次數(shù)減少50％以上, 缺血心電圖T波倒置及ST段壓低情況有所改善；無效：心絞痛癥狀無改善或加重, 或發(fā)作次數(shù)減少<30％, 缺血心電圖無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床觀察指標(biāo)變化情況比較 治療前,兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、發(fā)作間期等臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)藥物治療后, 兩組患者上述臨床觀察指標(biāo)均較治療前顯著改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且觀察組上述指標(biāo)改善程度更為顯著, 與對照組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后臨床觀察指標(biāo)變化情況比較(±s)

表1 兩組治療前后臨床觀察指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作頻率(次/d) 持續(xù)時間(min) 發(fā)作間期(d)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 5.48±7.96 1.58±0.18ab 13.12±1.49 2.59±0.35ab 1.83±0.21 6.14±0.79ab對照組 64 5.51±8.14 2.52±0.31a 13.04±1.42 6.05±0.68a 1.79±0.19 3.26±0.49a

2.2 兩組臨床癥狀療效比較 觀察組6例無效,34例顯效,24例有效, 臨床總有效率為90.63％；對照組15例無效, 23例顯效,26例有效, 臨床總有效率為76.56％, 兩組臨床療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組心電圖療效比較 觀察組無效5例,33例顯效,26例有效, 心電圖臨床總有效率為92.19％；對照組無效14例,21例顯效,29例有效, 心電圖臨床總有效率為78.13％, 兩組臨床療效差異顯著(P<0.05)。

3 討論

目前認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)是在原有冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂, 血小板或纖維蛋白凝集, 形成不全堵塞性血栓引起冠狀動脈狹窄,從而引起癥狀[4]。

低分子肝素是普通肝素的降解產(chǎn)物, 分子量比普通肝素小, 但生物利用度高。與普通肝素一樣, 低分子肝素可通過與抗凝血酶Ⅲ的特異性結(jié)合, 使后者的肽鏈結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,暴露其活性中心, 從而使血漿中多種凝血因子失活, 發(fā)揮抗凝血和溶栓作用[5]。但因其對血小板功能影響小, 可減少患者出血現(xiàn)象[6], 且無須靜脈滴注, 皮下注射即可, 使用方便,無須監(jiān)測激活的部分促凝血酶原激酶時間, 且療效至少與靜脈肝素相當(dāng)[7]。

麝香保心丸是利用現(xiàn)代制劑技術(shù), 以人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片等為主要成分加工而成的中成藥制劑, 具有芳香溫通、益氣強心、活血止痛之功效, 臨床適用于心絞痛、胸悶及心肌梗死等疾病的治療。有研究報道[8], 除有效緩解冠心病不穩(wěn)定型心絞痛癥狀外, 尚可顯著增強患者纖溶酶活性, 抑制血栓形成, 該制劑中蘇合香、冰片可顯著增加心肌耐缺氧能力, 并可減慢心率,降低心肌耗氧, 增加冠脈血流量；蟾酥、牛黃可增加心肌收縮力, 肉桂可擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量。

研究結(jié)果表明, 該治療方案可有效緩解患者病情, 與單純常規(guī)治療方案比較, 患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、發(fā)作間期等臨床觀察指標(biāo)均顯著改善, 臨床療效顯著提升。

[1]馮維杰.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛45例臨床觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(2):30-31.

[2]柯元南, 陳紀(jì)林.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南. 中華心血管病雜志,2007,35(4):295.

[3]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:1477.

[4]陳灝珠.心血管病學(xué)新理論與新技術(shù). 上海：上?？萍冀逃霭嫔?2002:355-362.

[5]呂蘭淑.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛38例療效觀察.吉林醫(yī)學(xué),2010,31(7):967.

[6]胡顯鋒, 付麗麗.低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛60例臨床療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):132.

[7]胡大一.不穩(wěn)定性冠狀動脈疾病的治療對策十問. 中國醫(yī)刊,1999,34(7):14-17.

[8]李香玉.麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(32):39-40.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.100

2014-12-15]

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