孫翠瑩

硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥臨床分析

孫翠瑩

目的探討硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床療效。方法66例妊高癥患者, 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組, 各33例。治療組給予硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療, 對(duì)照組給予硫酸鎂治療, 觀察兩組患者臨床效果及母嬰結(jié)局。結(jié)果治療組臨床總有效率、平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 新生兒死亡率與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥效果明顯, 患者血壓控制良好, 妊娠結(jié)局改善良好。

妊高癥；硫酸鎂；硝苯地平；臨床應(yīng)用

妊高癥全稱妊娠期高血壓病, 為妊娠中晚期常見并發(fā)癥,嚴(yán)重妊高癥可引發(fā)患者多系統(tǒng)功能紊亂, 出現(xiàn)抽搐、昏迷、胎死宮中等, 對(duì)母嬰安全造成極大威脅, 其中嚴(yán)格控制患者血壓為治療關(guān)鍵, 本文為研究硫酸鎂和硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床效果, 特選取了66例患者展開對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料66例患者于2012年12月～2013年12月在本院就診, 所有患者均符合最新版本《婦產(chǎn)科學(xué)》妊高癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組, 各33例, 其中治療組年齡22～42歲, 平均年齡(29.7±5.6)歲, 病情分級(jí)：15例輕度,10例中度,8例重度；對(duì)照組年齡21～43歲, 平均年齡(29.5±6.1)歲, 病情分級(jí)：14例輕度,12例中度,7例重度。兩組患者年齡、病情分級(jí)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予吸氧以及基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組給予硫酸鎂治療, 將20 ml25％硫酸鎂注射液與20 ml10％葡萄糖溶液混勻靜脈推注, 再將60 ml25％硫酸鎂與500 ml5％葡萄糖溶液混勻靜脈滴注, 滴速設(shè)定為1.0～2.0 g/h。治療組給予硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療, 硫酸鎂用法同對(duì)照組一致, 將10 mg/次硝苯地平控釋片口服,3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 每日對(duì)比兩組患者血壓、水腫及尿常規(guī)變化情況, 治療10 d后對(duì)比兩組臨床治療效果,并對(duì)兩組患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察對(duì)比。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：痊愈:患者癥狀(水腫、蛋白尿)消失, 平均動(dòng)脈血壓下降至正常范圍；顯效: 患者癥狀(水腫、蛋白尿)明顯緩解, 平均動(dòng)脈血壓下降幅度至少20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；有效: 患者癥狀(水腫、蛋白尿)有所緩解, 平均動(dòng)脈血壓下降幅度至少10 mm Hg；無效: 患者癥狀(水腫、蛋白尿)無緩解或加重, 平均動(dòng)脈血壓下降幅度小于10 mm Hg或無變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 治療組臨床總有效率達(dá)到93.9％,對(duì)照組臨床總有效率達(dá)到78.8％, 治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組平均動(dòng)脈壓與24 h尿蛋白對(duì)比 治療前兩組平均動(dòng)脈壓與24 h尿蛋白比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 治療組平均動(dòng)脈壓與24 h尿蛋白顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比 治療組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 新生兒死亡率與對(duì)照組相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n, n(％)]

表2 兩組平均動(dòng)脈壓與24 h尿蛋白對(duì)比(±s)

表2 兩組平均動(dòng)脈壓與24 h尿蛋白對(duì)比(±s)

注：治療后兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 平均動(dòng)脈壓(mm Hg) 24 h尿蛋白(g/24 h)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 33 139±7 103±5 2.5±0.3 0.9±0.2對(duì)照組 33 138±6 118±4 2.6±0.3 1.8±0.1

表3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[n(％)]

3 討論

妊高癥是妊娠期常見病, 發(fā)病率約為10％左右, 多發(fā)生在妊娠20周后, 尤其多見于初產(chǎn)婦, 患者可由于外界刺激或者精神緊張?jiān)斐芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能紊亂, 從而引發(fā)妊高癥。妊高癥對(duì)患者造成極大損傷, 可導(dǎo)致流產(chǎn)、羊水破裂、早產(chǎn)等,嚴(yán)重者可造成胎兒宮內(nèi)窘迫或者胎死宮中, 因此受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

妊高癥的發(fā)病原因及機(jī)理尚未明確, 目前考慮與多因素有關(guān), 但患者最重要的病理學(xué)變化已被證實(shí)為全身小動(dòng)脈痙攣, 全身小動(dòng)脈痙攣可造成心、肺、肝、腦、腎等重要器官受損或者功能衰竭。

目前臨床進(jìn)行解痙治療時(shí)首選硫酸鎂, 其可以抑制神經(jīng)血管肌肉進(jìn)而減少神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放, 松弛骨骼平滑肌,擴(kuò)張血管。對(duì)妊高癥患者運(yùn)用硫酸鎂治療, 可以舒張痙攣的動(dòng)脈, 抑制肌肉興奮性, 預(yù)防抽搐。同時(shí), 鎂離子提高了產(chǎn)婦以及胎兒血紅蛋白的氧親和力, 促進(jìn)氧代謝；硫酸鎂對(duì)前列腺素合成起到促進(jìn)作用, 提高腎再灌注血量, 促進(jìn)代謝產(chǎn)物排泄, 減少尿蛋白, 減輕水腫[2]。

硝苯地平屬于常用的鈣離子拮抗劑, 其可以對(duì)心肌細(xì)胞膜的鈣離子通道進(jìn)行選擇性抑制, 阻斷心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián), 對(duì)心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用。對(duì)妊高癥患者運(yùn)用硝苯地平治療, 可以對(duì)患者支氣管、血管以及子宮平滑肌的興奮-收縮偶聯(lián)均起到抑制作用, 擴(kuò)張血管, 松弛子宮平滑肌, 改善微循環(huán), 調(diào)整患者血壓水平[3]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示, 治療組使用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療后, 其臨床總有效率、平均動(dòng)脈壓與24 h尿蛋白均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 同時(shí)其早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平可以顯著改善妊高癥患者的臨床癥狀以及體征, 控制血壓, 減輕水腫, 同時(shí)保護(hù)患者腎功能, 減輕尿蛋白, 具有理想的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣。

[1]秦雯.硫酸鎂三聯(lián)用藥方案治療妊娠期高血壓疾病療效觀察及對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼保健,2014,29(26):4230-4232.

[2]高玉潔. 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對(duì)妊娠期高血壓疾病患者抗氧化能力及血液流變學(xué)的影響觀察. 中國(guó)婦幼保健,2013,28(6):1026-1028.

[3]韓偉. 硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病安全性臨床療效探討. 河北醫(yī)學(xué),2014,20(2):206-209.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.086

2014-11-28]

466200 項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科