孫振浩

曲美他嗪和硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛的療效對(duì)比

孫振浩

目的探討穩(wěn)定型勞力性心絞痛采用曲美他嗪和硝酸異山梨酯聯(lián)合治療的療效。方法穩(wěn)定型勞力性心絞痛65例, 隨機(jī)分為觀察組(33例)和對(duì)照組(32例)。對(duì)兩組患者的臨床療效、心電圖療效、生命體征及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組的臨床療效總有效率為93.94％, 明顯高于對(duì)照組的84.38％, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后心電圖療效的總有效率, 觀察組為87.87％, 對(duì)照組為84.38％, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作時(shí)間、運(yùn)動(dòng)耐力皆短于對(duì)照組(P＜0.05)；而運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06％, 明顯低于對(duì)照組的18.75％, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論曲美他嗪和硝酸異山梨酯聯(lián)合治療能夠顯著改善穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者心肌缺血及心絞痛癥狀, 值得臨床推廣應(yīng)用。

硝酸異山梨酯；曲美他嗪；穩(wěn)定型勞力性心絞痛

近年來冠心病的發(fā)病率隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活和工作的壓力等逐年上升。穩(wěn)定型心絞痛的頻繁發(fā)作, 給臨床治療及患者的身體健康帶來了嚴(yán)重威脅[1,2]。如何治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛, 是研究的重點(diǎn)問題。本研究主要探討穩(wěn)定型勞力性心絞痛采用曲美他嗪和硝酸異山梨酯聯(lián)合治療的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)在2013年3月～2014年2月本院就診的心血管內(nèi)科病房住院治療的穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者中隨機(jī)選取65例, 所有患者皆經(jīng)臨床確診, 且符合2007年《穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南》中穩(wěn)定型勞力性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男35例, 女30例, 年齡43～82 歲,平均年齡(55.37±11.31)歲。病程7個(gè)月～5年, 平均病程(2.24±0.59)年；隨機(jī)分為觀察組(33例)及對(duì)照組(32例)。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：予以常規(guī)治療, 患者要求絕對(duì)的臥床休息, 對(duì)嚴(yán)重者給予吸氧。在此基礎(chǔ)上, 給予二硝酸異山梨醇脂(山西云鵬制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字17209H490)10 mg口服,3次/d。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上, 給予鹽酸曲美他嗪片 (北京萬生藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20065167)20 mg口服,3次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]同等勞累程度下, 不引起心絞痛, 或心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少超過80％為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油減少超過50％, 但小于80％為有效。心絞痛的發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少小于50％, 或心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及心絞痛程度、硝酸甘油消耗量增加為無效。

心電圖評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]:在治療后, 心電圖恢復(fù)正常為顯效, ST段的改善≥50％或T波轉(zhuǎn)為直立為有效, 變化不明顯或加重者為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后治療前后生命體征變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的臨床療效總有效率為93.94％, 明顯高于對(duì)照組的84.38％, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。治療后心電圖療效的總有效率, 觀察組為87.87％, 對(duì)照組為84.38％, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 治療前后兩組患者的生命體征變化情況比較 觀察組治療后心絞痛的發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作時(shí)間、運(yùn)動(dòng)耐力皆短于對(duì)照組(P＜0.05)；而運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(％), ％]

表2 治療前后兩組患者的生命體征變化情況比較(±s)

表2 治療前后兩組患者的生命體征變化情況比較(±s)

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/d) 硝酸甘油用量(片/d)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間(min) 心絞痛發(fā)作時(shí)間(min) 運(yùn)動(dòng)耐力(s)觀察組 33 治療前 4.12±1.06 4.23±0.95 5.57±1.57 6.61±1.67 16102.29±350.58治療后 1.25±0.32a 1.35±0.35a 12.35±2.95a 3.01±0.95a 25136.21±362.27at3.964 3.895 5.136 4.312 16.317 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05對(duì)照組 32 治療前 4.21±1.07 4.28±0.96 5.67±1.62 6.65±1.69 16257.26±353.49治療后 2.34±0.43 2.21±0.38 9.32±2.13 4.92±1.23 16238.29±365.37 t3.516 3.624 4.159 3.679 15.637 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者失眠1例,心悸1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06％, 對(duì)照組失眠2例, 頭疼1例, 心悸3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75％, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心絞痛是急性冠脈綜合征的一種重要特征, 易發(fā)展為急性心肌梗死或猝死[6,7]。目前臨床上治療心肌缺血的方法很多, 而其他大多聯(lián)合用藥, 但臨床治療效果不盡人意。因此急需一種既能有效減輕心肌缺血癥狀, 又能改善心肌能量代謝的治療方法[8,9]。

曲美他嗪是哌嗪類化合物, 其通過增加細(xì)胞對(duì)缺血的耐受性, 限制缺血時(shí)心肌細(xì)胞損害來對(duì)抗心絞痛癥狀, 理論上其細(xì)胞保護(hù)作用可以[10,11]。硝酸異山梨酯臨床上為一種有效的血管擴(kuò)張藥物, 其機(jī)理主要是通過使得血管平滑肌松弛,來減少心肌耗氧量, 增加供氧量, 短時(shí)間內(nèi)使得心肌缺血、缺氧能夠有效緩解[12]。但其具有頭痛、心跳加快、心悸等不良反應(yīng), 患者耐受力較差。

本研究中, 臨床療效總有效率觀察組為93.94％, 對(duì)照組為84.38％, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后心電圖療效的總有效率, 觀察組為87.87％, 對(duì)照組為84.38％,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作時(shí)間、運(yùn)動(dòng)耐力皆短于對(duì)照組(P＜0.05)；而運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06％, 明顯低于對(duì)照組的18.75％, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 曲美他嗪和硝酸異山梨酯聯(lián)合治療能夠顯著改善穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者心肌缺血及心絞痛癥狀, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.085

2014-12-19]

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