劉利利 李召飛

120例兒童大葉性肺炎的臨床分析

劉利利 李召飛

目的分析兒童大葉性肺炎近年來的流行病學特點、臨床表現(xiàn)、致病原等, 為臨床診治提供參考。方法對120例大葉性肺炎患兒的基本情況、實驗室和影像學檢查結果等臨床資料進行統(tǒng)計學分析。結果大葉性肺炎男性患兒發(fā)病率明顯高于女性(P＜0.05)；4～7歲年齡段發(fā)病率明顯高于其他年齡段(P＜0.05)；31.67％的患兒肺炎支原體抗體陽性；胸部CT檢查結果顯示, 右側病變發(fā)生率高于左側及雙側(P＜0.05)。結論兒童大葉性肺炎好發(fā)于4～7歲兒童, 而且男性高于女性；病原學以細菌感染占首位, 其次為肺炎支原體感染；肺部影像學顯示右側病變最為多見。

兒童大葉性肺炎；臨床分析；流行病學；致病原

近年來, 兒童大葉性肺炎逐年增高, 且大多數(shù)早期臨床表現(xiàn)不典型, 聽診無明顯啰音, 易誤診為上呼吸道感染, 因此需依靠影像學檢查確診。本研究通過對平頂山市第一人民醫(yī)院普兒一科收治的120例大葉性肺炎患兒的一些病例材料等進行回顧性分析, 從而進一步了解平頂山地區(qū)兒童大葉性肺炎的高發(fā)年齡、高發(fā)季節(jié)、臨床表現(xiàn)及病原學的改變, 為該地區(qū)兒童大葉性肺炎的臨床診斷與治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究收集了2013年1月1日～2014年6月30日于平頂山市第一人民醫(yī)院普兒一科病房接受診治的120例大葉性肺炎患兒的住院病例資料, 所有被采集患兒的影像學資料(胸片或肺部CT)均符合大葉性肺炎的診斷標準[1,2]。采集患兒的一般情況(姓名、性別、年齡、入出院日期)、臨床表現(xiàn)、查體、化驗結果及影像學等數(shù)據(jù)。對不同性別、年齡段患兒的發(fā)病比例、臨床表現(xiàn)所得數(shù)據(jù)的描述采用構成比指標, 輔助檢查結果采用陽性率或構成比指標。

1.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 發(fā)病年齡 入選本研究共120例患兒, 男74例, 女46例, 男女比例為1.6∶1, 男孩構成比高于女孩(P＜0.05)。年齡最小6個月、最大12歲, 其中4～7歲年齡段構成比高于其他年齡段, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) 。見表1。

2.2 臨床表現(xiàn) 絕大多數(shù)患兒發(fā)病早期均有發(fā)熱, 體溫波動于38～39℃, 即中度發(fā)熱者占48.33％, 明顯高于低熱、高熱及超高熱病例數(shù), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 熱程 熱程最短2 d, 最長18 d, 平均熱程6.4 d, 熱型多為稽留熱或不規(guī)則熱, 其中熱程在7 d以內的例數(shù)與其他相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 臨床病癥 在全部病例中咳嗽102例(85.00％), 其中32例(26.67％)為刺激性單聲咳或連聲咳,56例(46.67％)有咳痰,黃色或白色黏痰；咳痰喘10例(8.33％)；合并呼吸胸痛伴胸腔積液4例(3.33％), 呼吸急促26例(21.67％)。本組資料中5例(4.17％)在病程1周后肺部聽診出現(xiàn)干、濕啰音；82例(68.33％)早期肺部即可聞及干、濕啰音；8例(6.67％)在整個病程中肺部聽診始終無啰音出現(xiàn)；整個病程中聽診僅患側呼吸音粗者22例(18.33％)。

2.5 實驗室檢查結果 本組所有患兒均于入院后當天或第2天行抽血檢查, 其中62例(51.67％)外周血白細胞計數(shù)(WBC)：(4～10)×109/L,5例(4.17％)WBC<4×109/L,33例(27.5％) WBC>10×109/L；32例(26.67％)中性粒細胞(NEUT)比率>70％,4例(3.33％)NEUT比率<30％。所有入院患兒均查肺炎支原體抗體(MP-IgM), 陽性38例(31.67％)。抽血查C反應蛋白(CRP)升高91例(75.83％), 其中62例(51.67％)CRP波動在10～50 mg/L, 明顯高于其他組段, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 2013～2014年不同年齡段兒童大葉性肺炎占總大葉性肺炎構成比情況(n, ％)

表2 120例大葉性肺炎患兒發(fā)熱不同體溫分級病例數(shù)的構成比情況(n, ％)

表3 120例大葉性肺炎患兒發(fā)熱不同天數(shù)分級病例數(shù)的構成比情況(n, ％)

表4 120例大葉性肺炎患兒CRP升高不同年齡的構成比情況(n, ％)

2.6 胸部檢查 所有患兒均行胸部正位片及胸部CT檢查,右肺出現(xiàn)大葉性或節(jié)段性炎癥表現(xiàn)與左肺、雙側相比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 120例大葉性肺炎患兒的影像學檢查結果(n, ％)

3 討論

大葉性肺炎是肺炎按解剖學分類之一。既往小兒大葉性肺炎較少見, 近年有逐漸增加趨勢, 且與成人大葉性肺炎所表現(xiàn)的高熱、咳鐵銹色痰、胸痛等往往不同, 臨床早期僅有咳嗽、發(fā)熱等, 聽診肺部啰音不明顯, 易與上呼吸道感染混淆,在本科同事戲稱為“啞巴肺炎”, 而且病原菌也有明顯改變,病理分期也無明顯界限, 靠經(jīng)驗或一般查體很難明確診斷,因此, 對高度懷疑的患兒早期胸部正位片及胸部CT檢查很有必要。兒童大葉性肺炎的發(fā)病年齡及高發(fā)季節(jié)以往也有相關報道, 但平頂山地區(qū)相關報道較少, 本研究通過對本院住院的患兒的基本情況、臨床表現(xiàn)及相關實驗室檢查等進行分析, 以了解本市大葉性肺炎患兒的一些情況, 為臨床診療提供相關參考。本研究結果顯示, 兒童大葉性肺炎男性患兒高于女性患兒, 而且4～7歲年齡段兒童高于其他年齡段, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因此,4～7歲男性學齡兒童持續(xù)發(fā)熱, 按上呼吸道感染治療效果差, 早期咳嗽、氣喘等不明顯,且肺部聽診未聞及明顯干濕性啰音的患兒一定要進行影響學的排查, 以排除大葉性肺炎。

肺炎鏈球菌是大葉性肺炎的主要病原菌已相當明確, 而由肺炎支原體及其他細菌、病毒等病原體感染引起的大葉性肺炎亦逐漸增多[3-5]。本研究發(fā)現(xiàn)91例(75.83％)CRP升高,說明細菌仍是超過肺炎支原體(31.67％)或病毒等的病原體,成為最主要的致病原。其主要致病細菌種類, 需結合血培養(yǎng)結果, 這些將在以后的研究中再作相關報道。研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)病例為細菌、支原體及病毒混合感染, 在治療時僅針對細菌及肺炎支原體的治療藥物已不能覆蓋其病原, 需結合使用抗病毒藥物進行綜合全面治療。且CRP過高的患兒需選擇兼顧球菌與桿菌的抗生素進行抗感染治療。

本組資料患兒體溫波動在38.0～39.0℃的中度熱者占48.33％, 高于其他病例數(shù), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與既往認為典型大葉性肺炎高熱的發(fā)熱特點有所不同。因此, 即使患兒體溫中度發(fā)熱, 無高熱的情況下亦要考慮大葉性肺炎,作相關排查。本研究結果顯示右肺出現(xiàn)大葉性或節(jié)段性炎癥表現(xiàn)與左肺、雙側相比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 兒童大葉性肺炎在發(fā)病年齡、病原菌等方面正在發(fā)生變化, 兒科醫(yī)生應結合當?shù)貙嶋H發(fā)病及病原菌情況綜合分析, 覆蓋面較廣的進行治療。

[1]胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛(wèi)出版社,2003:1174-1295.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.049

2014-11-24]

467000 平頂山市第一人民醫(yī)院普兒一科