王華莉

剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科良性腫瘤臨床治療探討

王華莉

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科良性腫瘤臨床治療。方法行剖宮產(chǎn)術(shù)的40例妊娠合并婦科良性腫瘤產(chǎn)婦(觀察組)與40例妊娠無(wú)婦科腫瘤產(chǎn)婦(對(duì)照組)為本次研究對(duì)象, 比較兩組患者手術(shù)情況與術(shù)后情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 且觀察組胎兒存活率為100％, 所有產(chǎn)婦均術(shù)后1周內(nèi)全部安全出院。結(jié)論妊娠合并婦科良性腫瘤采用剖宮產(chǎn)術(shù), 是一種安全、有效的治療方式, 值得在臨床上推廣。

剖宮產(chǎn)術(shù)；婦科；良性腫瘤

婦科良性腫瘤是臨床常見(jiàn)疾病, 妊娠合并良性腫瘤發(fā)病率雖然不高, 但良性腫瘤對(duì)于妊娠、分娩與胎兒均有一定影響, 另外治療腫瘤對(duì)妊娠與分娩結(jié)局也存在影響, 因此研究妊娠合并婦科良性腫瘤的治療方案具有重要的臨床價(jià)值。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn), 妊娠合并婦科良性腫瘤產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)術(shù),在保證母嬰安全的同時(shí), 可有效切除腫瘤病灶[1]。本院為探討剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科良性腫瘤臨床治療, 選取收治的40例合并婦科良性腫瘤與40例無(wú)婦科良性腫瘤產(chǎn)婦為研究對(duì)象,均行剖宮產(chǎn)術(shù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的妊娠合并婦科良性腫瘤產(chǎn)婦40例(觀察組)與無(wú)婦科良性腫瘤產(chǎn)婦40例(對(duì)照組)為研究對(duì)象, 其中觀察組最大年齡40歲, 最小年齡21歲, 平均年齡(28.7±3.3)歲, 其中子宮肌瘤21例, 卵巢囊腫17例,子宮肌瘤合并卵巢囊腫2例, 平均分娩孕周(38.5±1.7)周；對(duì)照組最大年齡39歲, 最小年齡20歲, 平均年齡(27.9±3.5)歲, 平均分娩孕周(39.1±1.8)周。兩組產(chǎn)婦一般資料等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均選用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩, 其中觀察組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中切除婦科腫瘤, 具體手術(shù)方式如下：給予產(chǎn)婦腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉, 選擇腹壁橫切子宮下段進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù), 隨后將子宮切口縫合?；颊咦訉m切口縫合后, 對(duì)子宮前后壁、雙附件進(jìn)行詳細(xì)探查, 確定肌瘤位置與類型, 確定手術(shù)方案。無(wú)蒂漿膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤患者, 給予縮宮素20 U, 靜脈滴注, 并給予垂體后葉素8 U稀釋后多點(diǎn)注射于肌瘤周邊與子宮肌層交界處, 沿著肌瘤地縱軸切開(kāi)表面,使用組織鉗對(duì)肌瘤進(jìn)行牽拉、剝除, 使用可吸收線間斷性縫合兩層, 關(guān)閉瘤腔；帶蒂漿膜下肌瘤或黏膜下肌瘤患者, 需先將蒂剪短, 隨后再進(jìn)行肌瘤切除術(shù), 并于肌瘤基地部縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)等, 妊娠合并婦科良性腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行復(fù)查, 觀察治療效果, 并記錄兩組新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院天數(shù)(d)觀察組 40 42.7±5.5 321.5±29.7 6.4±1.3對(duì)照組 40 40.1±5.6 328.1±28.6 5.9±1.4

2.2 兩組術(shù)后情況比較 兩組產(chǎn)婦均術(shù)后1周內(nèi)安全出院,胎兒存活率為100％, 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后復(fù)查未發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤,療效確切。

3 討論

妊娠合并婦科良性腫瘤疾病并不常見(jiàn), 一般是在產(chǎn)科查體或進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn), 或因腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)發(fā)生急腹癥時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行診斷。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 妊娠合并良性腫瘤發(fā)病率為0.08％～2％, 其中妊娠合并子宮肌瘤發(fā)生率為0.3％～2.6％, 合并卵巢囊腫發(fā)生率為0.08％～0.9％, 多發(fā)于21～30歲女性[2]。在妊娠早期、中期、晚期進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查是發(fā)現(xiàn)良性腫瘤最簡(jiǎn)單、有效途徑, 且隨著妊娠子宮不斷增大,進(jìn)行B超檢查是疾病確診的重要手段。

在傳統(tǒng)治療觀念中, 認(rèn)為行剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行肌瘤切除,易增加術(shù)中出血量與感染率, 甚至對(duì)于出血嚴(yán)重患者需進(jìn)行子宮全切除, 增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 因此不建議在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除肌瘤。但隨著醫(yī)學(xué)水平的提高, 發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤切除術(shù), 可有效避免分娩后患者子宮縮復(fù)受子宮肌瘤影響, 且可減少術(shù)后出血量與產(chǎn)褥感染情況發(fā)生, 同時(shí)也可避免肌瘤繼續(xù)發(fā)展。但在剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行肌瘤切除術(shù)時(shí)需要準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤數(shù)目、大小、性質(zhì)以及位置等, 確定適應(yīng)證。通常下述情況可選擇在剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行子宮肌瘤切除：①帶蒂或大部分突出漿膜下的子宮肌瘤；②腫瘤直徑＜5 cm, 且靠近子宮切口的壁間肌瘤或黏膜下肌瘤[3]。

妊娠合并卵巢囊腫一般無(wú)明顯癥狀, 與無(wú)妊娠的卵巢囊腫患者相比, 因激素水平、解剖結(jié)構(gòu)以及血管分布的變化,增加了卵巢腫瘤破裂與扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。卵巢囊腫隨著產(chǎn)婦子宮增加而不斷增大, 可限制子宮增長(zhǎng), 晚期產(chǎn)婦易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象, 因此有效的治療干預(yù)是保證母嬰安全的重要內(nèi)容。在處理妊娠合并卵巢囊腫時(shí), 既要保證母嬰安全, 又要兼顧腫瘤治療的有效性, 可根據(jù)腫瘤形態(tài)學(xué)、大小以及多普勒血流特點(diǎn)給予個(gè)體化治療。由于妊娠合并卵巢囊腫發(fā)病率極低,對(duì)于部分持續(xù)無(wú)癥狀患者可采取期待治療, 但需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 定期進(jìn)行B超檢查；對(duì)于無(wú)并發(fā)癥癥狀、無(wú)惡性腫瘤跡象產(chǎn)婦可選用剖宮產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后治療。因妊娠期卵巢囊腫易出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)擴(kuò)破裂現(xiàn)象, 所以需確定腫瘤有無(wú)良性轉(zhuǎn)為惡性后,再進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù), 并在腫瘤切除后給予病理學(xué)檢查, 確定治療的安全性。通過(guò)本次觀察可以看出, 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量以及住院天數(shù)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),且新生兒生存率均為100％, 妊娠合并婦科良性腫瘤產(chǎn)婦術(shù)后復(fù)查未發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤, 所有患者均在術(shù)后1周內(nèi)出院。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)術(shù)中治療妊娠合并婦科良性腫瘤療效確切, 且安全性高, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]廖程平.剖宮產(chǎn)術(shù)中合并良性腫瘤55例治療分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(28):3878.

[2]陳敘.剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科腫瘤的處理.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(10):741.

[3]王麗艷.分析妊娠合并婦科腫瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中切除效果.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(28):98.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.041

2014-11-24]

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