袁小強(qiáng)

血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病療效觀察

袁小強(qiáng)

目的分析血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病的臨床療效。方法54例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組27例患者接受血液透析(HD)治療, 對(duì)照組27例患者連續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)治療, 對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者生存率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組透析后血壓上升, 與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 對(duì)照組總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)顯著降低, 觀察組較為穩(wěn)定(P＜0.05)。對(duì)照組總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平高于觀察組(P＜0.05),透析后對(duì)照組血尿素氮(BUN)、血肌酐(CR)、血鉀明顯降低, 血鈣上升, 與透析前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組高血壓發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 對(duì)照組感染率高于觀察組(P＜0.05)。結(jié)論HD和CAPD均可有效治療糖尿病腎病, 應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇正確治療方案并更換替代,以此提高患者生存率。

血液透析；腹膜透析；糖尿病腎病

糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎臟病的主要因素, 患者越來(lái)越接受腎臟替代治療, 而資源匱乏使透析成為治療糖尿病腎病的主要方式。而透析治療的合理性、準(zhǔn)確性, 對(duì)延長(zhǎng)患者生命安全、提高患者生命質(zhì)量起到顯著作用。現(xiàn)作者以54例患者作為研究對(duì)象, 予以血液透析與腹膜透析治療, 將其效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料54例糖尿病腎病患者于2009年4月～2011年5月到本院就診, 與糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]；男35例, 女19例；年齡35～70歲, 平均年齡(55.3±5.7)歲；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各27例, 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有對(duì)比性。

1.2 方法 兩組患者控制血壓, 胰島素皮下注射控制血糖,常規(guī)補(bǔ)充鐵、促紅細(xì)胞生成素、葉酸、鈣等。觀察組接受HD治療。透析液為反滲水和碳酸氫鹽, 血流量200～250 ml/min,2～3次/周,4～5 h/次。對(duì)照組接受CAPD治療。選擇Tenkhoff透析管及膜透管植入術(shù), 以Y型透析裝置和透析液, 根據(jù)患者腹膜平衡實(shí)驗(yàn)及膜透超濾量, 透析液為1.5％～4.25％葡萄糖,2000 ml/次,4次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者透析前后血紅蛋白(Hb)、CR、BUN、血鉀、血鈣、TP、TC、ALB、TG水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1、3年生存情況 觀察組1年生存率77.8％ (21/27),3年生存率59.3％(16/27)；對(duì)照組1年生存率74.1％ (20/27),3年生存率55.6％(15/27), 兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者主要生化指標(biāo)變化情況 觀察組透析后血壓上升, 與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 對(duì)照組TP、ALB顯著降低, 觀察組較為穩(wěn)定(P＜0.05)。對(duì)照組TC、TG高于觀察組(P＜0.05), 透析后對(duì)照組BUN、CR、血鉀明顯降低,血鈣上升, 與透析前相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者主要生化指標(biāo)變化(±s)

表1 兩組患者主要生化指標(biāo)變化(±s)

注：SBP=收縮壓；DBP=舒張壓；1 mm Hg=0.133 kPa；透析后與對(duì)照組比較,aP<0.05；與透析前比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) BUN(mmol/L) CR(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L)觀察組 27 透析前透析后132±20160±21a70±1387±13a33±514±41192±327427±1435.7±0.85.9±0.6a1.6±0.81.7±0.5a對(duì)照組 27 透析前透析后138±24153±1771±1481±830±522±4b1133±335913±244b5.6±0.66.3±0.51.8±0.62.4±0.7組別 例數(shù) 時(shí)間 血鉀(mmol/L) 血鈣(mmol/L) Hb(g/L) ALB(g/L) TP(g/L)觀察組 27 透析前透析后5.2±1.75.9±0.61.8±0.132.1±0.145.5±1.48.9±1.328±429±4a47±647±9a對(duì)照組 27 透析前透析后5.3±1.63.4±0.3b1.8±0.112.3±0.17b5.5±1.15.7±1.028±320±348±540±5

2.3 不良反應(yīng) 觀察組高血壓發(fā)生率77.8％(21/27)明顯高于對(duì)照組51.9％(14/27), 對(duì)照組感染率44.4％(12/27)高于觀察組18.5％(5/27), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

HD是目前臨床治療糖尿病腎病的常用透析方式, 而其主要并發(fā)癥則為高血壓, 極易誘發(fā)心腦血管疾病, 因糖尿病腎病患者動(dòng)脈不同程度硬化, 血液透析時(shí)會(huì)改變血流動(dòng)力學(xué),研究中, 觀察組高血壓發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 對(duì)照組感染率高于觀察組(P＜0.05)。CAPD是通過(guò)腹膜彌散及超濾原理, 平衡機(jī)體水電解質(zhì), 徹底清除體內(nèi)代謝物[2]。操作簡(jiǎn)單, 可減少降壓藥物的使用, 避免感染血流動(dòng)力學(xué), 保護(hù)患者余腎功能。但長(zhǎng)期應(yīng)用, 則會(huì)改變?nèi)梭w糖代謝, 其主要并發(fā)癥為感染, 尤其是腹膜炎。

而在此次研究中, 兩組患者生存率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見, 掌握CAPD和HD治療的優(yōu)缺點(diǎn), 根據(jù)患者實(shí)際情況采取針對(duì)性治療措施, 才最符合治療要求。在對(duì)比兩組患者生化指標(biāo)中發(fā)現(xiàn), 觀察組透析后與對(duì)照組相比血壓上升(P＜0.05), 對(duì)照組TP、ALB顯著降低, 觀察組較為穩(wěn)定(P＜0.05)。對(duì)照組TC、TG高于觀察組(P＜0.05), 透析后對(duì)照組BUN、CR、血鉀明顯降低, 血鈣上升, 與透析前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由結(jié)果可以看出, HD會(huì)影響患者血壓大幅度波動(dòng), 使血壓水平明顯升高。而在血糖、血脂方面其風(fēng)險(xiǎn)率低于CAPD。因此CAPD患者透析期間應(yīng)加強(qiáng)復(fù)查, 注意透析變化, 注意高血脂、高血糖等并發(fā)癥[3],并采取有效措施加以解決。

總之, 在臨床治療糖尿病腎病時(shí), 應(yīng)根據(jù)患者主觀意愿、經(jīng)濟(jì)狀況、病情實(shí)際情況及主治醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)水平, 若無(wú)法耐受血液透析, 有腹部手術(shù)史患者可選擇腹膜透析。HD、CAPD的透析水平、殘余腎功能、并發(fā)癥等方面各具優(yōu)勢(shì), 應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病年齡、病程、并發(fā)癥、血糖、血壓等控制情況以此確定透析方案。在臨床治療時(shí), 無(wú)需局限于一種方式治療,若患者高齡、殘余腎功能, 則首先可以使用CAPD, 嚴(yán)重心臟病及腦出血患者可選擇CAPD, 病情緩解后可使用HD[4]。同時(shí)患者透析期間, 應(yīng)積極控制血脂、血糖、血壓和營(yíng)養(yǎng)狀況,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 盡量延長(zhǎng)患者生存期, 提高患者生存質(zhì)量。

[1]李慧凜.終末期糖尿病腎病血液透析和腹膜透析預(yù)后的比較研究.中國(guó)血液凈化,2013,12(5):238-241.

[2]蔣文勇.糖尿病腎病尿毒癥患者血液透析與腹膜透析的療效對(duì)比觀察. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2001,2(8):456-458.

[3]黃谷香.老年終末期糖尿病腎病的血液透析與腹膜透析的比較.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2007,15(6):497.

[4]趙金文.血液透析及腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(29):6974.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.024

2014-11-13]

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院