譚玉珍

超聲多普勒成像在肝癌及肝血管瘤鑒別診斷中的價(jià)值

譚玉珍

目的探討彩色多普勒超聲成像在肝癌及肝血管瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法肝癌、肝血管瘤患者96例作為研究對(duì)象。經(jīng)肝臟穿刺病理活檢或手術(shù)治療證實(shí)肝癌45例, 肝血管瘤51例,對(duì)所有患者進(jìn)行腹部肝區(qū)二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查, 觀察超聲檢查在肝癌與肝血管瘤中的鑒別診斷能力, 并比較肝癌與肝血管瘤的超聲影像特征。結(jié)果超聲檢出肝癌41例(91.11％), 肝血管瘤46例(90.20％), 確診率達(dá)90.63％, 與病理證實(shí)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；肝癌與肝血管瘤患者肝臟腫塊的形態(tài)、血供及血流參數(shù)等比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用多普勒超聲檢查依據(jù)肝癌及肝血管瘤的不同影響特征進(jìn)行診斷, 可準(zhǔn)確鑒別肝癌與肝血管瘤, 具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

超聲多普勒；肝癌；肝血管瘤；鑒別診斷

我國是原發(fā)性肝癌的高發(fā)國家, 常見于中年男性患者,同時(shí)也是臨床上最為常見的惡性腫瘤之一[1]。對(duì)于肝癌臨床上尚缺乏有效的治療手段, 肝癌一旦進(jìn)展為中晚期患者生存時(shí)間將急劇縮短, 臨床統(tǒng)計(jì)表明全球范圍內(nèi)肝癌致死率已達(dá)惡性腫瘤致死中的40％～50％。因此在早期進(jìn)行診斷及治療干預(yù)對(duì)延長(zhǎng)患者生存周期及改善疾病預(yù)后具有重要意義, 但在早期原發(fā)性肝癌與肝血管瘤應(yīng)用常規(guī)的輔助檢查設(shè)備難以有效鑒別, 導(dǎo)致誤診、漏診及病情延誤進(jìn)展的發(fā)生[2]。本組實(shí)驗(yàn)為探討超聲多普勒成像技術(shù)在肝癌及肝血管瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2013年1月～2014年12月于本院就診治療的肝癌、肝血管瘤患者96例作為研究對(duì)象。經(jīng)肝臟穿刺病理活檢或手術(shù)治療證實(shí), 肝癌45例作為肝癌組, 肝血管瘤51例作為肝血管瘤組。其中肝癌組男34例, 女11例,年齡47～72歲, 平均年齡(62.5±2.7)歲；肝血管瘤組男35例,女16例, 年齡51～70歲, 平均年齡(59.4±2.6)歲。所有患者均經(jīng)肝臟穿刺病理活檢及手術(shù)治療確診為原發(fā)性肝癌與肝血管瘤病, 其中肝癌組腫塊數(shù)目為103個(gè), 肝血管瘤組腫塊112個(gè)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 所有患者術(shù)前或病理活檢前行超聲檢查,采用本院GE-Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行腹部肝區(qū)超聲檢查, 采取二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲腹部檢查模式, 選取腹部凸陣電子變頻探頭, 探頭頻率范圍3.5～4.5 Hz,患者取仰臥位并充分暴露腹部, 首先應(yīng)用二維超聲觀察肝臟腫塊的位置、大小、形態(tài)、回聲、與周圍組織黏膜的關(guān)系以及邊界等, 后應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查肝臟腫塊周邊及內(nèi)部的血流信息, 應(yīng)用二維超聲定位肝固有動(dòng)脈及門靜脈位置后應(yīng)用多普勒超聲測(cè)量患者肝固有動(dòng)脈峰值流速、最小流速以及門靜脈流速, 血流動(dòng)力學(xué)信息的采集需測(cè)量3次以上后取平均值為最終結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝癌與肝血管瘤的鑒別診斷結(jié)果 統(tǒng)計(jì)超聲應(yīng)用鑒別診斷肝癌與肝血管瘤的結(jié)果并比較, 超聲檢查確診肝癌與肝血管瘤結(jié)果與病理證實(shí)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 肝癌與肝血管瘤的影像特征對(duì)比 比較肝癌與肝血管瘤超聲影像結(jié)果, 肝癌與肝血管瘤患者肝臟腫塊的形態(tài)、血供及血流參數(shù)等比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 肝癌與肝血管瘤的超聲診斷結(jié)果[n(％)]

表2 肝癌與肝血管瘤的超聲影像特征比較(±s)

表2 肝癌與肝血管瘤的超聲影像特征比較(±s)

注：肝癌與肝血管瘤的影像特征比較,aP<0.05

特征影像 肝癌 肝血管瘤形態(tài) 不規(guī)則 規(guī)則邊界 模糊 清晰回聲 內(nèi)部回聲不均勻 腫塊內(nèi)回聲均勻腫塊及周邊血供 豐富 不豐富肝固有動(dòng)脈峰值流速(cm/s) 98.36±2.13 69.58±3.55a肝固有動(dòng)脈最小流速(cm/s) 32.05±1.66 24.63±1.17a門靜脈流速(cm/s) 11.53±1.94 15.62±2.26a

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤, 該病具有起病急驟, 病情發(fā)展迅速, 晚期肝癌患者確診后可在數(shù)月內(nèi)死亡, 并且對(duì)于中期肝癌患者如不及早干預(yù)治療, 患者病死率同樣較高, 臨床研究表明肝癌的早期診斷及手術(shù)治療是延長(zhǎng)患者生存率、提高手術(shù)治療效果的重要因素[3]。MRI、螺旋CT等均可作為肝癌的常規(guī)輔助診斷檢查手段, 但肝癌早期與肝血管瘤影像學(xué)及臨床表現(xiàn)無明顯差異, 導(dǎo)致肝癌與肝血管瘤的誤診、漏診率較高[4]。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明, 采用超聲多普勒成像技術(shù)可準(zhǔn)確鑒別肝癌與肝血管瘤病, 并且二者的常規(guī)超聲及多普勒超聲影像結(jié)果比較存在顯著差異, 以腫塊的形態(tài)、累計(jì)范圍及血流參數(shù)等比較最為顯著。通過實(shí)驗(yàn)回顧分析, 肝血管瘤是一種常見的良性肝臟腫瘤, 不會(huì)對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響, 一般肝血管瘤患者不需進(jìn)行手術(shù)治療, 而本組實(shí)驗(yàn)中肝血管瘤的超聲特征影像表現(xiàn)為腫塊形態(tài)規(guī)則并且邊界清晰, 這與肝血管瘤的生長(zhǎng)緩慢、血供不豐富有關(guān), 而肝癌為浸潤(rùn)性生長(zhǎng), 腫瘤血供豐富, 并且易壓迫、侵襲周圍組織器官, 并且肝癌腫塊的血供主要由肝固有動(dòng)脈與門靜脈聯(lián)合供應(yīng), 而隨著病情的進(jìn)展腫塊的血供則主要由肝固有動(dòng)脈提供, 因此肝癌患者的肝固有動(dòng)脈血流速度較肝血管瘤快, 肝固有動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常。同時(shí)據(jù)此可進(jìn)行假設(shè)猜想, 依據(jù)肝固有動(dòng)脈、門靜脈與肝癌病灶的血供關(guān)系可初步評(píng)估患者肝癌進(jìn)展的病情程度, 以提高肝癌的檢出率及超聲多普勒對(duì)肝癌病情評(píng)價(jià)能力, 這有待于進(jìn)一步的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)[5]。

綜上所述, 采用多普勒超聲檢查依據(jù)肝癌及肝血管瘤可依據(jù)肝臟腫塊的形態(tài)、累計(jì)范圍、回聲及血供特點(diǎn)進(jìn)行鑒別診斷, 可實(shí)現(xiàn)肝癌與肝血管瘤的準(zhǔn)確鑒別及病情評(píng)估, 具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1]方靚, 陳悅, 王文平, 等. 超聲與聲彈性成像技術(shù)在診斷肝血管瘤中的價(jià)值. 腫瘤影像學(xué),2014,23(1):45-49.

[2]錢曉莉, 司芩, 仝威, 等. 超聲造影對(duì)肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶的診斷價(jià)值. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(3):158.

[3]毛麗娟, 王文平, 丁紅, 等. 肝腫瘤動(dòng)態(tài)三維超聲造影與二維超聲造影的比較研究 . 中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(2):133-137.

[4]王文平. 超聲造影在肝臟良性局灶性病變?cè)\斷中的應(yīng)用. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2008,5(1):6-9.

[5]吳嘉興, 梅銘惠.CT灌注成像在肝癌診斷中的應(yīng)用.中華肝膽外科雜志,2010,16(8):634-637.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.012

2014-12-18]

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