龔小芳

作者單位：442000 湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院

全麻復合硬膜外麻醉對肺癌根治術(shù)患者細胞免疫功能的影響

龔小芳

作者單位：442000 湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院

【摘要】目的探討全麻復合硬膜外麻醉對肺癌根治術(shù)患者細胞免疫功能的影響。方法將行肺癌根治術(shù)的70例患者隨機分成觀察組和對照組，各35例。對照組：采用全身麻醉。觀察組：采用全麻復合硬膜外麻醉。結(jié)果觀察組恢復自主呼吸時間、輕呼睜眼時間、拔管時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。術(shù)后第1天，2組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細胞水平明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；術(shù)后第1天，觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細胞水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后第7天，2組NK細胞水平明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；術(shù)后第7天，觀察組NK細胞水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對于行肺癌根治術(shù)患者，具有細胞免疫功能影響較小，術(shù)后恢復快等特點。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；硬膜外麻醉；肺癌根治術(shù)；免疫功能；自主呼吸

Effect of General Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia on Cellular Immune Function in Lung Cancer Patients Treated with Radical Operation

GONGXiaofang.TaiheHospital,HubeiUniversityofMedicine，Shiyan，442000

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia on cellular immune function in lung cancer patients treated with radical operation.Methods70 cases of lung cancer treated with radical operation were randomly divided into the observation group and the control group，35 cases in each.The control group received general anesthesia.The observation group received general anesthesia combined with epidural anesthesia.ResultsRestoration of spontaneous breathing time，light shout opening time，extubation time in the observation group were better than those of the control group，there were statistically significant differences(P<0.01).1 day after operation，1D，CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+，NK cell level of the 2 groups decreased，the difference was statistically significant(P<0.01).1 day after operation，1D，CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+，NK cell level of the observation group were higher than that those of the control group，there were statistically significant differences(P<0.05).7 days after the operation，NK cell level of the 2 groups decreased，the difference was statistically significant(P<0.01).7 days after the operation，NK cells of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionGeneral anesthesia combined with epidural anesthesia for lung cancer patients treated with radical operation，has less effect on cell immune function and quick recovery after operation.

【Key words】General anesthesia；Epidural anesthesia；Radical operation of lung cancer；Immune function；Spontaneous breathing

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:211～213)

肺癌根治術(shù)是肺癌患者常用的外科治療方法。手術(shù)本身對于患者來說是一種應激事件，因此合理選擇麻醉方式，是臨床研究的重要課題[1]。本研究觀察了全麻復合硬膜外麻醉對肺癌根治術(shù)患者細胞免疫功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年4月-2014年4月在本院行肺癌根治術(shù)患者70例(男性47例，女性23例)為研究對象，年齡50~78歲。排除標準：合并有嚴重心、肝、腎和免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，凝血功能異常及精神病等嚴重危及生命的患者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。觀察組35例(男性23例，女性12例)，年齡(65.20±5.20)歲；其中行一側(cè)全肺切除20.00%(7/35)、肺葉切除8.57%(3/35)、部分肺葉切除71.43%(25/35)；患者伴吸煙史94.29%(33/35)。觀察組35例(男性24例，女性11例)，年齡(64.40±5.80)歲；其中行一側(cè)全肺切除22.86%(8/35)、肺葉切除8.57%(3/35)、部分肺葉切除68.57%(24/35)；患者伴吸煙史91.43%(32/35)。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

患者術(shù)前常規(guī)肌肉注射苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg。觀察組：全麻復合硬膜外麻醉。硬膜外穿刺置管，注入0.5%羅哌卡因控制麻醉平臺為 T2~10。靜脈滴注維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼 5 μg/kg、丙泊酚 0.5~1.5 mg/kg 誘導下，行全麻氣管插管，Drager麻醉機控制，行單肺通氣。術(shù)中吸入2%~4%七氟烷、靜脈注射 1~2 mg 維庫溴銨維持麻醉。呼吸功能、吞咽反射恢復后拔除氣管導管。對照組采用單純?nèi)?，用藥及操作同觀察組。

1.3　觀察指標

①記錄患者恢復自主呼吸時間、輕呼睜眼時間及拔管時間。②記錄術(shù)后6、12、24、48 h VAS疼痛評分(0分為無痛，分值越高越痛，10分為無法忍受的劇痛)和Ramsay鎮(zhèn)靜評分(1分為煩躁不安，6分為深睡呼喚不醒)。③術(shù)前、術(shù)后第1、7天抽取肘靜脈血5 ml。梯度離心法分離得到外周血單個核細胞(PBMC)，免疫熒光標記進行抗體標記實驗，流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群，分析(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)數(shù)量和自然殺傷細胞(NK)活性的變化。

1.4　統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1　2組心率及血壓變化比較

觀察組肺癌根治術(shù)患者恢復自主呼吸時間、輕呼睜眼時間、拔管時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

±s，min)

2.2　2組疼痛VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

觀察組肺癌根治術(shù)患者術(shù)后6、12、24、48 h疼痛VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

，分)

2.3　2組T細胞亞群、NK細胞水平比較

術(shù)后第1天，2組肺癌根治術(shù)患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細胞水平明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；術(shù)后第1天，觀察組肺癌根治術(shù)患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細胞水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后第7天，2組肺癌根治術(shù)患者NK細胞水平明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；術(shù)后第7天，觀察組肺癌根治術(shù)患者NK細胞水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

±s)

注：*為與術(shù)前相比，P<0.01；#為與對照組相比，P<0.05。

3討論

外科手術(shù)治療是當前世界公認的非小細胞肺癌首選的治療方法[2]。手術(shù)的目標是徹底切除肺部原發(fā)腫瘤病灶，清除肺門及縱隔淋巴結(jié)，盡可能保留健康的肺組織[3]。吳朝暉等[4]對全胸腔鏡下手術(shù)治療老年非小細胞肺癌后免疫炎癥、營養(yǎng)代謝的變化及3年復發(fā)率進行分析，認為全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細胞肺癌遠期療效與開胸手術(shù)相當，但術(shù)后免疫炎癥反應周期短，術(shù)后代謝性并發(fā)癥少，同時營養(yǎng)狀況也優(yōu)于開胸手術(shù)組。有研究報道[5]，手術(shù)本身對患者的創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、麻醉等應激事件，對患者免疫功能尤其是細胞免疫功能具有較大影響。這主要是因為麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷引起的應激反應導致患者應激性神經(jīng)-內(nèi)分泌功能紊亂[6]，導致機體大量分泌糖皮質(zhì)激素、內(nèi)啡肽、腦啡肽、ACTH等，使血漿中神經(jīng)免疫活性物質(zhì)含量顯著上升，從而影響T細胞表面對特異性抗原的表達[7]。有研究報道[8]，選擇合理的麻醉方法可以降低手術(shù)對機體免疫功能的影響。楊建生[9]對采用不同麻醉方式對老年肺癌根治術(shù)患者細胞免疫功能的影響進行分析，結(jié)論：全麻復合硬膜外麻醉對T、B淋巴細胞亞群影響較小，更適合行肺癌根治術(shù)的老年患者。

在機體腫瘤免疫中，T淋巴細胞為異質(zhì)性群體[10]。在機體免疫應答、免疫調(diào)節(jié)中作用重大。腫瘤患者的免疫功能低下，是由于CD4+功能降低，而CD8+活性增加，CD4+/CD8+嚴重降低是預后不良的重要標志[11]。NK細胞活性的高低反映機體非特異性免疫功能的強弱，是機體抗腫瘤的第一道防線[12]。在本次研究中，對照組采用單純?nèi)?，而觀察組采用全麻復合硬膜外麻醉。結(jié)果術(shù)后第1天，2組肺癌根治術(shù)患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細胞水平明顯低于術(shù)前，但觀察組肺癌根治術(shù)患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細胞水平明顯高于對照組。術(shù)后第7天，2組肺癌根治術(shù)患者NK細胞水平明顯低于術(shù)前，但觀察組NK細胞水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。提示全麻復合硬膜外麻醉可顯著改善手術(shù)創(chuàng)傷所致的細胞免疫功能的降低。推測這可能是因為全身麻醉復合硬膜外阻滯兩者麻醉方式相互補充，能抵消術(shù)畢拔管時交感神經(jīng)興奮引起的血壓上升、心率增快現(xiàn)象，由于硬膜外阻滯可阻斷損傷部位的傳入刺激，阻滯支配腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)，從而減輕圍手術(shù)期應激反應的強度。本次結(jié)果還顯示，觀察組恢復自主呼吸時間、輕呼睜眼時間、拔管時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。表明全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉明顯減少全麻藥、肌松藥及局麻藥用量，減輕了麻醉藥對循環(huán)、呼吸功能的抑制，術(shù)中管理方便、麻醉過程平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒更迅速徹底。

綜上，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對于行肺癌根治術(shù)患者，具有對細胞免疫功能影響較小，術(shù)后恢復快等特點。

參考文獻

[1]施紅兵，李國衛(wèi).全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯用于開胸手術(shù)的療效觀察〔J〕.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，22(12)：1386-1387.

[2]蔣偉，奚俊杰，汪灝，等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療臨床早期非小細胞肺癌的療效評價〔J〕.中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19(2)：120-124.

[3]徐馳，曾志勇，劉道明，等.胸腔鏡與常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌的臨床比較〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(10)：1032-1035.

[4]吳朝暉，劉玳瑄，劉與友，等.老年肺癌全胸腔鏡肺癌根治術(shù)后免疫代謝變化及3年復發(fā)率〔J〕.中國老年學雜志，2013，33(21)：5340-5341.

[5]Snyder GL，Greenberg S.Effect of anaesthetic technique and other perioperative factors on cancer recurrence〔J〕.Br J Anaesth，2010，105(2)：106-115.

[6]胡彥艷，秦丹丹，葉鳳青，等.舒芬太尼復合氟比洛芬酯PCIA對老年肺癌根治術(shù)患者細胞免疫功能的影響〔J〕.臨床麻醉學雜志，2013，29(10)：962-964.

[7]von Dossow V，Sander M，MacGill M，et al.Perioperative cell-mediated immune response〔J〕.Front Biosci，2008，13：3676-3684.

[8]邢玉英，段曉豐，趙雪蓮，等.不同麻醉方法對肺癌根治術(shù)患者T細胞亞群及IL-2、IFN-γ的影響〔J〕.疑難病雜志，2010，9(3)：171-173.

[9]楊建生.不同麻醉方式對老年肺癌根治術(shù)患者細胞免疫功能的影響〔J〕.中國老年學雜志，2014，34(6)：1518-1519.

[10]Ohkura N，Kitagawa Y，Sakaguchi S.Development and maintenance of regulatory T cells〔J〕.Immunity，2013，38(3)：414-423.

[11]華琪.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對肺癌根治術(shù)患者 T 細胞亞群變化的影響〔J〕.細胞與分子免疫學雜志，2009，25(11)：1038-1039.

[12]汪青，汪俊.術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方式對肺癌根治術(shù)患者術(shù)后免疫功能的影響〔J〕.中國醫(yī)師進修雜志，2013，36(18)：32-35.

(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-10-22修回日期 2014-12-24)

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)02-0211-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.017