作者單位:850007 拉薩,西藏軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科(李澤文,邱克軍,秦　妍,賈紅運(yùn))；沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科(潘冬生)

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·高原醫(yī)學(xué)·

西藏地區(qū)腦出血危險(xiǎn)因素及預(yù)后10年趨勢(shì)分析

作者單位:850007 拉薩,西藏軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科(李澤文,邱克軍,秦妍,賈紅運(yùn))；沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科(潘冬生)

李澤文,潘冬生,邱克軍,秦妍,賈紅運(yùn)

[摘要]目的分析西藏高海拔地區(qū)過(guò)去10年腦出血的基本特征、危險(xiǎn)因素及預(yù)后,并總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)。方法以西藏軍區(qū)總院2002～2012年收治的腦出血病例每5年分成一組,對(duì)前后二組臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果后5年組與前5年組對(duì)比,住院人數(shù)從2002～2007年的年均61例增加至2007～2012年的年均143例,男性比例從75%下降至66%,而女性比例從25%增加至34%(P<0.01)；吸煙患者比例從38%下降至29%(P<0.01),而應(yīng)用降血壓藥物患者的比例從13%上升至27%(P<0.01)；住院時(shí)間從21 d縮短至16 d(P<0.05)。出院時(shí)的神經(jīng)功能恢復(fù)情況應(yīng)用改良 Rankin量表(mRS)評(píng)價(jià),mRS 0~3分的患者比例從43%上升至58%(P<0.01),而mRS 4~5分的患者比例從46%下降至34%(P<0.01)。結(jié)論雖然近年來(lái)西藏地區(qū)腦出血就診人數(shù)增加,但總體呈現(xiàn)出預(yù)后改善的趨勢(shì),其原因可能與居民健康意識(shí)增強(qiáng)、醫(yī)療設(shè)備的改善和治療方式的改進(jìn)有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]西藏；高海拔；腦出血；危險(xiǎn)因素；預(yù)后

Trend analysis of risk factors and prognosis of cerebral hemorrhage in Tibet in 10 years

Li Zewen1, Pan Dongsheng2, Qiu Kejun1, Qin Yan1, Jia Hongyun11. Department of Neurosurgery,General Hospital of Tibet Military Command, Lhasa, Tibet, 850007, China; 2. Department of Neurosurgery, General Hospital of Shenyang Military Command, Shenyang, Liaoning, 110016, China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the basic characteristics, risk factors and prognosis of cerebral hemorrhage in high-altitude area of Tibet in the last 10 years, and to summarize the therapeutic experience.MethodsThe patients with cerebral hemorrhage to receive treatment in General Hospital of Tibet Military Command from 2002 to 2012 were selected as the research subjects and divided into two groups per five years; and then, the clinical data in the two groups were compared and analyzed. ResultsAccording to the comparison between the two groups, the annual average number of the hospitalized people was 61 from 2002 to 2007, but it increased to 143 from 2007 to 2012, and the males decreased from 75% to 66%, while the females increased from 25% to 34% in the same periods (P<0.01); the ratio of smoking patients decreased from 38% to 29% (P<0.01), and the ratio of application of antihypertensive drugs in patients increased from 13% to 27% (P<0.01); the hospitalization period was shortened from 21d to 16 d (P<0.05). Modified Rankin scale (mRS) was used to assess the recovery of neurological function, and the ratio of patients of mRS 0-3 increased from 43% to 58% (P<0.01), while that of mRS 4-5 decreased from 46% to 34% (P<0.01).ConclusionAlthough the number of patients with cerebral hemorrhage in Tibet has increased in recent years, the prognosis was improved overall; the reason maybe due to that the health consciousness of the residents, the medical equipment, and the methods of treatment have been improved.

[Key words]Tibet; high altitude; cerebral hemorrhage; risk factors; prognosis

腦出血是病死率和致殘率均較高的常見(jiàn)疾病。西藏由于高海拔地區(qū)的特殊性,其腦出血的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、治療和預(yù)后也與平原地區(qū)有所不同。目前,高海拔地區(qū)腦出血的相關(guān)研究文獻(xiàn)還很少見(jiàn)。而且這些研究多集中在其治療方法方面。高海拔地區(qū)腦出血危險(xiǎn)因素的研究,對(duì)于進(jìn)一步揭示其發(fā)病機(jī)制、診治特點(diǎn)及開(kāi)展預(yù)防工作均有重要意義。西藏地區(qū)目前還缺少相關(guān)的大宗病例的回顧性研究報(bào)告,現(xiàn)將2002～2012年西藏軍區(qū)總醫(yī)院收治腦出血病例的基本特征、危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源西藏軍區(qū)總醫(yī)院地處拉薩市,海拔3650 m,是西藏地區(qū)最大的三甲醫(yī)院之一。本研究回顧性分析了該院近10年(2002年7月～2012年6月)收治的1019例第一診斷為自發(fā)腦出血的病歷資料。所有資料完整,以每5年一組分成兩組,2002年7月～2007年6月入院病例為前5年組,2007年7月～2012年6月入院病例為后5年組。均為居住在海拔1800~5000 m高海拔地區(qū)的世居或移居者(5年以上)。

1.2主要疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)腦出血的診斷:CT或MRI證實(shí)為腦出血,排除腦血管畸形或動(dòng)脈瘤破裂所致的腦出血；排除既往有神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肝臟、腎臟、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、腦外傷史及抗凝劑治療史的病例。高血壓的診斷:患者既往有高血壓病史；住院后未服用降血壓藥物情況下,3次以上測(cè)量血壓收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；患者入院時(shí)在服用降血壓藥物。糖尿病的診斷:患者既往有糖尿病史；患者空腹血糖≥7.0 mmol/L,和(或)餐后2 h血糖>11.1 mmol/L；患者入院時(shí)在應(yīng)用胰島素或降糖藥物。高脂血癥的診斷:血清總膽固醇≥5.72 mmol/L,和(或)甘油三酯≥1.70 mmol/L。吸煙史定義為患者吸煙≥5支/d,煙齡>5年。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)的并發(fā)癥,住院期間病死率,應(yīng)用改良 Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)對(duì)患者出院時(shí)的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

共有1019例資料完整的腦出血病例納入本研究,其中702例為男性(69%),年齡14~91歲,平均58歲。腦出血危險(xiǎn)因素、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征和出血部位的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。多數(shù)病例采用保守治療,356例(35%)進(jìn)行了手術(shù)治療(開(kāi)顱手術(shù)184例,占18%；鉆孔引流術(shù)172例,占17%)。肺炎或上呼吸道感染201例(20%)是最常見(jiàn)的院內(nèi)并發(fā)癥,其次是泌尿系感染91例(9%)和上消化道出血84例(8%)。住院期間85例死亡(8%),出院時(shí)生活不能自理(mRS 4~5分)387例(38%),可自理或半自理(mRS 0~3分)547例(54%)。后5年組與前5年組對(duì)比,腦出血的住院例數(shù)從61例/年上升至143例/年。男性腦出血的比例從75%下降至66%,而女性從25%上升至34%(P<0.01)?；颊叩钠骄挲g在后5年組中下降了3歲,但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在腦出血的危險(xiǎn)因素中,高血壓的比率(88%)最高,其次是高血脂(41%)和吸煙(32%)。兩組危險(xiǎn)因素對(duì)比,高血壓和高脂血癥的比例變化不明顯,而吸煙患者比例后5年組(29%)比前5年組(38%)明顯下降(P<0.01)。降血壓藥物的應(yīng)用,后5年組(27%)比前5年組(13%)明顯增多(P<0.01)。各個(gè)出血部位比較兩組之間未發(fā)現(xiàn)顯著差異。病死率后5年組(7%)比前5年組(11%)降低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院時(shí)能自理或半自理的患者比例從43%上升至58%,而不能自理的患者比例從46%下降至34%(P<0.01)。住院時(shí)間后5年組(16 d)也比前5年組(21 d)縮短(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2　腦出血前后5年兩組病例各變量對(duì)比[例(%)]

表1　1019例腦出血危險(xiǎn)因素、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征和出血部位

3討論

在過(guò)去的20年間,腦出血的危險(xiǎn)因素、住院趨勢(shì)及預(yù)后在世界各地均有報(bào)道,結(jié)果的不同體現(xiàn)了其地區(qū)差異性。西藏地區(qū)海拔高、氣壓低、高寒缺氧是其環(huán)境特點(diǎn)。高血壓患者受到冷刺激,體表血管收縮,血壓相對(duì)升高,長(zhǎng)期血壓高導(dǎo)致血管彈性差；其次長(zhǎng)期缺氧使血液濃縮,血液黏滯性增加,出現(xiàn)微循環(huán)障礙；兩者互相影響,惡性循環(huán),導(dǎo)致高海拔地區(qū)高血壓腦出血的發(fā)病率高于平原地區(qū)[1]。

2002~2012年前后5年的病例對(duì)比說(shuō)明,西藏地區(qū)腦出血患者后5年明顯增多,雖然男性仍占多數(shù),但女性所占的比例亦明顯增加。西藏地區(qū)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、交通設(shè)施及疾病普及教育均落后于內(nèi)地,但近年來(lái)這些局面在逐漸改善。腦出血就診人數(shù)的增多可能與交通改善、居民健康意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)院CT掃描等設(shè)備的增多有關(guān)。相對(duì)于男性,女性高血壓患者在經(jīng)濟(jì)落后的西藏地區(qū)更容易被忽視而未得到應(yīng)有的診治,而近年來(lái)這種性別差異在逐漸縮小。

腦出血危險(xiǎn)因素中高血壓的比例最高,其次是高血脂和吸煙。對(duì)比發(fā)現(xiàn),兩組高血壓和高脂血癥無(wú)明顯變化,而后5年組吸煙患者的比例已經(jīng)明顯下降。高血壓是腦出血的主要危險(xiǎn)因素[2-3]。后5年組腦出血的平均年齡減少了3歲。近些年高血壓病有年輕化的趨勢(shì),高血壓病的年輕化能導(dǎo)致腦出血的年輕化,應(yīng)引起足夠重視[4]。早期發(fā)現(xiàn)、控制高血壓,對(duì)于預(yù)防腦出血的發(fā)生至關(guān)重要。后5年組更多腦出血的患者在服用降血壓藥物,說(shuō)明西藏地區(qū)高血壓患者控制血壓意識(shí)的增強(qiáng)。流行病學(xué)研究證實(shí),高脂血癥和吸煙也是導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化和腦出血的重要危險(xiǎn)因素[5]。西藏地區(qū)居民日常飲食習(xí)慣以高熱量、高脂肪食物為主,易患高脂血癥。該地區(qū)居民還有長(zhǎng)期吸煙的習(xí)慣。吸煙患者比例的下降,可能與近年來(lái)吸煙危害的宣傳有關(guān)。

后5年組病例病死率的下降雖然差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但結(jié)合出院時(shí)能自理患者比例的明顯提高和住院天數(shù)的顯著縮短,提示近年來(lái)腦出血患者呈預(yù)后改善的趨勢(shì)。這可能與更多輕型患者就診、醫(yī)院治療水平提高和護(hù)理工作的改善相關(guān)[6]?？偨Y(jié)近年來(lái)治療高海拔地區(qū)腦出血的臨床經(jīng)驗(yàn),主要包括以下幾點(diǎn):(1)腦出血的手術(shù)以微創(chuàng)為主,包括小骨窗開(kāi)顱和微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)；大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)可能帶來(lái)更多的損傷和并發(fā)癥,僅在必要時(shí)采用。(2)熟練應(yīng)用顯微鏡和顯微神經(jīng)外科技術(shù)。(3)西藏地區(qū)低氧低氣壓的特殊環(huán)境和患者高代謝、高凝狀態(tài)的病理基礎(chǔ)能增加多系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生幾率,因此,該地區(qū)腦出血更應(yīng)注重并發(fā)癥的防治[7]。(4)重癥患者必須在神經(jīng)科監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù),嚴(yán)密關(guān)注生命體征、血糖、電解質(zhì)等病情并及時(shí)做出調(diào)整[8]。(5)高原地區(qū)的低氧環(huán)境能導(dǎo)致更嚴(yán)重的繼發(fā)性腦損傷,早期應(yīng)用高壓氧治療能有效降低繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生[9]。

本研究對(duì)西藏軍區(qū)總院近10年收治的腦出血患者的危險(xiǎn)因素和預(yù)后進(jìn)行了分析,并總結(jié)了該院的治療經(jīng)驗(yàn)。作為一項(xiàng)單中心的回顧性研究,其局限是還不能完整反映高海拔地區(qū)腦出血的情況,而且影響腦出血的因素很多,尚不能全面覆蓋。本研究為高原地區(qū)腦出血的發(fā)病機(jī)制、診治和預(yù)防的進(jìn)一步研究提供了臨床資料。

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(收稿日期:2014-05-05)

文章編號(hào)1004-0188(2015)03-0307-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.029

中圖分類號(hào)R 743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

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