作者單位:431700 湖北 天門,湖北省天門市第一人民醫(yī)院燒傷整形科

陳從柏,解為慈

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重瞼線切口內(nèi)眥贅皮無瘢痕矯正術(shù)87例臨床分析

作者單位:431700 湖北 天門,湖北省天門市第一人民醫(yī)院燒傷整形科

陳從柏,解為慈

[摘要]目的探討重瞼線切口內(nèi)眥贅皮無瘢痕矯正術(shù)臨床治療效果及應(yīng)用價值。方法選取我院2012年5月~2013年8月收治的87例內(nèi)眥贅皮患者為研究對象,通過隨機數(shù)字表法隨機分為重瞼線切口無瘢痕內(nèi)眥贅皮矯正組(A組,n=47)和傳統(tǒng)內(nèi)眥贅皮矯正組(B組,n=40)。觀察比較兩組術(shù)后瘢痕消退時間及患者滿意度。結(jié)果(1)兩組術(shù)后消腫時間比較無明顯差異(P>0.05)；A組術(shù)后恢復時間及瘢痕消退時間分別為(28.6±5.4)d和(5.6±2.5)個月,明顯短于B組的(47.6±13.6)d和(11.4±4.6)個月(P<0.05)；(2)兩組術(shù)后3個月內(nèi)患者滿意度調(diào)查對比無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后隨訪12個月后,A組及其家屬滿意率為97.87%,明顯高于B組的77.50%(P<0.05)。結(jié)論重瞼線切口無瘢痕矯正術(shù)具有安全微創(chuàng)、操作簡單、術(shù)程短、美容效果好等優(yōu)勢,可有效減輕內(nèi)眥贅皮患者痛苦,無不良反應(yīng),安全可靠,值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]重瞼線切口；內(nèi)眥贅皮；無瘢痕矯正術(shù)

Clinical analysis of non-scar epicanthus correction of double eyelid line incision in 87 cases

Chen Congbai, Xie Weici Department of Burns and Plastic Surgery,First People's Hospital of Tianmen City, Tianmen, Hubei, 431700, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect and application value of non-scar epicanthus correction of double eyelid line incision.MethodsTotal 87 patients with epicanthus to receive treatment in our hospital from May 2012 to Aug. 2013 were selected as the research subjects, and they were randomly divided into group A (for non-scar epicanthus correction of double eyelid line incision;n=47), group B (for traditional epicanthus correction;n=40); the postoperative scar fade time and patient satisfaction were observed and compared.Results(1)The postoperative detumescence time had no significant difference between the two groups (P>0.05); the postoperative recovery time and scar fade time in group A were (28.6±5.4) days and (5.6±2.5) months, which were significantly shorter than (47.6±13.6) days and (11.4±4.6) months in group B (P<0.05);(2)the patient satisfaction between the two groups within three months after the operation had no significant difference (P>0.05); after 12 months of postoperative follow-up, the satisfaction of the patients in group A and their family was 97.87%, significantly higher than that in group B (77.50%;P<0.05).ConclusionNon-scar epicanthus correction of double eyelid line incision is safe and minimally invasive, and has several advantages including simple operation, short operation process, and good cosmetic effect; it can effectively alleviate the epicanthus of patients, has no adverse reaction, and is safe and reliable, so it is worthy of clinical application.

[Key words]double eyelid line incision; epicanthus; non-scar correction

內(nèi)眥贅皮(mongolian fold)是指在內(nèi)眥角前方自上而下呈順向性或自下而上呈反向性蹼狀皮膚皺褶[1],為明顯的亞洲人眼睛特點。我國幼兒35%以上存在原發(fā)性內(nèi)眥贅皮[2],但大部分癥狀會隨著年齡的增長而逐漸減輕,最終趨于正常與穩(wěn)定。內(nèi)眥贅皮會影響患者眼部美觀甚至阻擋視線,為患者生活造成不便,對其行矯正手術(shù)為當前最簡單直接的方式,可有效改變患者眼部形狀,改善其視物不便狀態(tài),使患者更加自信美麗。相對于傳統(tǒng)的內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)而言,重瞼線切口無瘢痕矯正手術(shù)具有微創(chuàng)安全、恢復期短、術(shù)后瘢痕小、不影響美觀等[3]優(yōu)勢,更易于患者接納。本研究為探討重瞼線切口內(nèi)眥贅皮無瘢痕矯正術(shù)臨床治療效果及應(yīng)用價值,選取于我院就診的87例內(nèi)眥贅皮患者為研究對象,分別采用傳統(tǒng)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)(B組)與重瞼線切口無瘢痕內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)(A組)進行治療,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料選取我院2012年5月~2013年8月收治的87例內(nèi)眥贅皮患者為研究對象,均為先天性內(nèi)眥贅皮單側(cè)重瞼,于切開重瞼術(shù)時同時行無瘢痕內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。其中男7例,女80例,中位年齡(21.2±5.7)歲。排除過敏體質(zhì)、精神障礙患者；排除非自愿參與研究患者。根據(jù)患者入院順序編號,采用隨機數(shù)字表法分為重瞼線切口無瘢痕內(nèi)眥贅皮矯正組(A組,n=47)和傳統(tǒng)內(nèi)眥贅皮矯正組(B組,n=40),兩組一般資料對比差異不顯著(P>0.05),具有可比性?；颊呷虢M前均已向其履行過知情告知義務(wù),并取得知情同意；本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2手術(shù)方法B組采用傳統(tǒng)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)；A組則行重瞼線切口無瘢痕內(nèi)眥贅皮矯正術(shù):(1)根據(jù)患者基礎(chǔ)眼型設(shè)計方案:于患者上瞼緣約7 mm處設(shè)計重瞼線切口,以患者面部皮膚張力程度及重瞼線高度擬定手術(shù)方案[4],確定重瞼線內(nèi)段及手術(shù)切皮區(qū)上、下緣鋸齒狀切口線位置；(2)取舒適的仰臥位,0.3 ml的2%利多卡因+1∶20萬腎上腺素行局部浸潤麻醉[5]；(3)根據(jù)設(shè)計出的鋸齒狀切口線定位,并切除設(shè)計區(qū)內(nèi)的眼瞼皮膚；(4)銳性分離眼輪匝肌與內(nèi)眥贅皮嵴部皮膚聯(lián)系[6],使之形成皮下盲腔；(5)按照從外至內(nèi)的順序,清除設(shè)計區(qū)內(nèi)的眼輪匝肌并折疊內(nèi)眥皮膚,將其調(diào)整至設(shè)計形狀后,采用醫(yī)用尼龍線予以固定；(6)吸出多余眶隔脂肪后縫合重瞼創(chuàng)口[7],加壓包扎72 h；(7)根據(jù)患者實際恢復情況,術(shù)后5~7 d拆線。

1.3滿意度評估標準由患者自主勾選我院自擬的護理滿意度調(diào)查問卷,分為“非常滿意”、“滿意”、“一般”及“不滿意”等4個單選項目,本次回收率100%。滿意率=(非常滿意+滿意)/調(diào)查患者數(shù)×100%。

1.4觀察指標于術(shù)后3~12個月每月定期行家庭隨訪,觀察記錄患者術(shù)后消腫時間、瘢痕消退時間、恢復自然時間及其滿意度調(diào)查結(jié)果。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后消腫時間、瘢痕消退時間、恢復自然時間比較兩組術(shù)后消腫時間對比無明顯差異(P>0.05)；A組術(shù)后恢復時間及瘢痕消退時間明顯短于B組(P<0.05,表1)。

2.2兩組患者及家屬滿意度調(diào)查結(jié)果比較兩組術(shù)后3個月內(nèi)滿意度調(diào)查對比無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后12個月隨訪,A組及其家屬滿意率為97.87%,明顯高于B組的77.50%(P<0.05,表2)。

表1　兩組術(shù)后消腫時間、瘢痕消退時間、恢復自然時間對比情況

注:與B組比較,①P<0.05

表2　兩組患者及其家屬滿意度調(diào)查對比(例)

注:與B組比較,①P<0.05

2.3治療效果所有患者皆取得較為良好的術(shù)后效果,基本改善內(nèi)眥贅皮情況,取得美觀眼部形狀,幾乎無瘢痕殘留(圖1、2)。兩組患者皆無術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,僅13例于術(shù)后30 d內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)眥皮膚紅點,其中A組3例(6.38%)，B組10例(25.00%),兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),均于治療后3~4個月逐漸消退。

3討論

相關(guān)研究表明[8],內(nèi)眥贅皮患者多為亞洲血統(tǒng),該病癥于歐美地區(qū)較為少見,因其發(fā)病的蒙古系人種眾多,故又稱為蒙古襞。內(nèi)眥贅皮可大致分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類,原發(fā)性多與遺傳因素相關(guān),我國嬰幼兒中約1/3以上存在該病癥特征,但大部分患兒癥狀隨著年齡增長或鼻部的逐漸發(fā)育而緩解[9]。因內(nèi)眥贅皮影響患者面部美觀且部分造成視物不便,內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)也逐漸在青壯年群體中盛行開,成為眾多年輕人改變眼部輪廓、重塑面部形態(tài)的常見方式之一。

當前國內(nèi)外常見的內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)方案較多,醫(yī)師需根據(jù)患者實際病情選擇最佳治療方法,以獲得較好的手術(shù)效果。對于輕度先天性內(nèi)眥贅皮患兒,Stallard法可通過切開對偶三角形皮瓣重塑眼部形態(tài),但此手術(shù)易于術(shù)后留下難消的瘢痕,使得修復后的眼部不夠自然,影響整體手術(shù)效果。Y-V成形術(shù)也是當前臨床治療內(nèi)眥贅皮最常見的矯正手術(shù)之一,其具有瘢痕淺淡、術(shù)后效果自然等優(yōu)勢,但在長期臨床治療過程中仍暴露出該方案使用范圍小、術(shù)后復發(fā)率高等弊端[10],依舊存在較大改進空間。即便是上述兩種方案的綜合改良體Mustarde法,雖較大程度克服Y-V成形術(shù)術(shù)后復發(fā)率高、Stallard法瘢痕深刻等劣勢,但仍因術(shù)后恢復期長、術(shù)后瘢痕發(fā)生率高、局部組織損傷過大等不足所束縛,難以取得最佳手術(shù)效果。

重瞼線切口微創(chuàng)無痕矯正術(shù)則能有效克服上述各手術(shù)弊端,具有微創(chuàng)無痕、安全可靠、操作簡便、恢復期短、自然度高等優(yōu)勢,適用于較廣泛的內(nèi)眥贅皮群體,可有效重塑患者眼部形態(tài),打造迷人大眼。本次研究發(fā)現(xiàn),采用重瞼線切口無瘢痕矯正術(shù)的A組術(shù)后恢復時間及瘢痕消退時間明顯短于采用傳統(tǒng)矯正手術(shù)的B組,說明微創(chuàng)矯正手術(shù)確實可縮短患者術(shù)后恢復期,降低瘢痕發(fā)生率,極大改善患者眼部及面部協(xié)調(diào)性,恢復自然雙眼形態(tài)。根據(jù)術(shù)后為期一年的隨訪,發(fā)現(xiàn)A組滿意度高于B組,表明微創(chuàng)矯正手術(shù)遠期效果較好,復發(fā)率低、手術(shù)效果自然美觀,備受患者推崇。

圖1　重瞼線切口內(nèi)眥贅皮無瘢痕矯正術(shù)手術(shù)前后比較

圖2　傳統(tǒng)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)手術(shù)前后比較

綜上所述,重瞼線切口無瘢痕矯正術(shù)具有安全微創(chuàng)、操作簡單、術(shù)程短等優(yōu)勢,可有效減輕內(nèi)眥贅皮患者痛苦,縮短術(shù)后瘢痕恢復時間,幾乎不會留下任何明顯瘢痕,患者可于術(shù)后獲得大而美觀的眼部輪廓。該手術(shù)治療眼部修復效果顯著,患者幾乎無不良反應(yīng),安全可靠,值得臨床推廣。

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(收稿日期:2014-11-21)

文章編號1004-0188(2015)03-0291-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.023

中圖分類號R 777.1

文獻標識碼A