?

64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像篩查中老年人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值

徐元昌,周維彬,唐娟,鄧娟

[摘要]目的通過(guò)64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查,分析冠狀動(dòng)脈粥樣硬化在中老年人群的發(fā)病率及高危因子與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。方法對(duì)2738例無(wú)冠心病病史的中老年人進(jìn)行64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查,對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果2738例中,共發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化735例2512支血管；隨著年齡增加發(fā)病率增高,長(zhǎng)期吸煙、嗜酒、高血壓、高血脂者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率高。結(jié)論對(duì)中老年人群開展64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查,對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的早診斷、早治療有著重要的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]冠狀動(dòng)脈；粥樣硬化；冠狀動(dòng)脈成像；螺旋CT

Value of 64-slice spiral CT coronary artery imaging to screening examination of coronary atherosclerosis in middle-aged and senile patients

Xu Yuanchang1, Zhou Weibin2, Tang Juan1, Deng Juan21. Department of Medical Imaging, General Hospital of Chengdu Military Command, Chengdu, Sichuan, 610083, China; 2. Department of Radiology, People's Hospital of Jianyang City, Jianyang, Sichuan, 641400, China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the incidence rate of coronary atherosclerosis (CA) in middle-aged and senile people and the relation between high-risk factors and CA by means of 64-slice spiral CT coronary artery imaging.MethodsTotal 2738 middle-aged and senile people without history of coronary heart disease (CHD) were provided with 64-slice spiral CT coronary artery imaging examination, and the results were analyzed statistically.ResultsAmong the 2738 people, 2512 vessels with CA in 735 patients were found; the incidence rate became higher with the increase of age and it was also higher in the patients smoking and drinking for a long time and those with hypertension and high blood fat.Conclusion64-slice spiral CT coronary artery imaging has important value to early diagnosis and treatment of CA in middle-aged and senile people.

[Key words]coronary artery; atherosclerosis; coronary artery imaging; spiral CT

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary artery atherosclerotic heart disease,CHD)簡(jiǎn)稱冠心病,是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使血管腔發(fā)生狹窄、阻塞,或是血管發(fā)生痙攣,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病[1-4]。冠心病是我國(guó)患者死亡的主要原因之一,冠狀動(dòng)脈壁斑塊的形成是冠心病發(fā)病的主要原因。近年來(lái),64層以上螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像已廣泛應(yīng)用,因方便、快捷、安全和無(wú)創(chuàng)性優(yōu)點(diǎn),使其在中老年人群中篩查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化成為可能。筆者對(duì)2738例無(wú)冠心病病史的中老年人進(jìn)行了64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查,發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化735例2512支血管,其發(fā)生率與吸煙、肥胖、高血脂、高血壓等高危因子相關(guān),現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2010年7月~2012年12月筆者對(duì)2738例無(wú)冠心病病史的中老年人進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈64層螺旋CT檢查,其中男性1653例,女性1075例,年齡45~63歲(平均56.3歲)。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):年齡45歲以上,無(wú)冠心病病史,碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性；無(wú)重度心律不齊和心動(dòng)過(guò)速,無(wú)心、肺功能不全者。

1.2CT檢查及判斷(1)方法采用東芝公司Aquilion 64層螺旋CT掃描,掃描方法:患者仰臥位,腳先進(jìn),準(zhǔn)直器寬度0.5 mm×64 mm,掃描速度0.5 s,管電壓130 kV,管電流600~800 mA,層厚0.5 mm,間距0.4 mm。采用前心電門控和造影劑跟蹤技術(shù),使用造影劑為優(yōu)維顯-370,劑量為50~70 ml,使用高壓注射器以5~7 ml/s速度自肘正中靜脈注射。觀察心率≤100次/min；心率過(guò)快者口服倍他樂(lè)克12.5~25.0 mg,待心律降至≤100次/min后開始掃描。掃描完成后,將原始數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。(2)圖像后處理:采用東芝公司的VETRA工作站和心臟專用分析軟件進(jìn)行后處理,包括:容積再現(xiàn)(volume rendering,VR)、多平面重建(multi-planer reconstruction,MPR)、曲面重建(curved multi-planer reconstruction,CMPR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、表面遮蓋法(shade-surface display,SSD),以顯示冠狀動(dòng)脈的狹窄程度和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊,并對(duì)冠狀動(dòng)脈的鈣化進(jìn)行評(píng)分。(3)評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn):所有圖像由兩位副主任醫(yī)師進(jìn)行雙盲分析,評(píng)估冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄、狹窄的程度、粥樣斑塊的類型,出現(xiàn)不一致時(shí)由兩人共同分析作出最終診斷。冠狀動(dòng)脈狹窄程度分為四級(jí):0級(jí):正常,未見狹窄；1級(jí):輕度狹窄,狹窄≤50%；2級(jí):中度狹窄,狹窄50%～75%；3級(jí):重度狹窄,狹窄≥75%。

1.3高危因子判斷標(biāo)準(zhǔn)吸煙:≥10支/d；嗜酒:≥50 g/d；過(guò)度肥胖:體重指數(shù)≥28；高脂血癥:總膽固醇(TC)>5.2 mmol/L,甘油三酯(TG)>1.8 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>2.0 mmol/L,符合其中≥1項(xiàng)為異常,即高血脂癥；有糖尿病病史或兩次以上空腹血糖≥6.1 mmol/L等。將無(wú)上述高危因子、且年齡<60歲者作為對(duì)照組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)變量統(tǒng)計(jì)描述采用頻數(shù)和百分比,組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)變量組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2738例中,CT冠狀動(dòng)脈成像檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化735例,占26.84%,累計(jì)發(fā)現(xiàn)2512支受累血管、2839個(gè)斑塊。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者中,男性507例(68.98%),女性228例(31.02%),性別比為2.22∶1。在2738例中，≥66歲組954例,陽(yáng)性330例(34.59%)；≤55歲組721例,陽(yáng)性為109例(15.12%)。左冠狀動(dòng)脈狹窄程度重于右冠狀動(dòng)脈(Z=2.760,P<0.01)；右冠狀動(dòng)脈混合斑塊比例高于左冠狀動(dòng)脈,而硬斑塊比例低于左冠狀動(dòng)脈(χ2=7.082,P<0.05)。見表1。

高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、嗜酒組的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化陽(yáng)性率均高于對(duì)照組(P<0.01)；在CT冠狀動(dòng)脈成像冠狀動(dòng)脈粥樣硬化陽(yáng)性者中,糖尿病、吸煙和嗜酒組的狹窄程度重于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2　各組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率比較[n(%)]

注:與對(duì)照組比較,①P<0.01

3討論

CHD病死率高,是人類最重要的死亡原因之一。尤其是近年來(lái)CHD在我國(guó)不論城市還是農(nóng)村,其發(fā)病率有了明顯的提高,尤其是農(nóng)村地區(qū)[5]。對(duì)中老年人群進(jìn)行冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的篩查,達(dá)到早診斷、早治療,指導(dǎo)患者對(duì)不良生活習(xí)俗的改變,對(duì)降低CHD的病死率有著重要的作用。

近年來(lái)對(duì)冠心病的篩查開展了多種探討。易損斑塊生物標(biāo)志物和心肌缺血標(biāo)志物等陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)僅能表明冠狀動(dòng)脈或是心肌出現(xiàn)異常,而不能發(fā)現(xiàn)病變的位置和嚴(yán)重程度；無(wú)創(chuàng)性的正電子發(fā)射體層攝影術(shù)和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)能在心肌灌注、心肌缺血和存活心肌判斷中發(fā)揮重要的作用,超聲心動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)冠心病的早期診斷有一定的作用,但這些檢查均不能發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄的位置、程度和斑塊類型；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診斷冠狀動(dòng)脈疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但其屬于有創(chuàng)性檢查,不利于廣泛應(yīng)用,且難以發(fā)現(xiàn)早期病變和判斷斑塊的性質(zhì)；CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值已經(jīng)得到普遍認(rèn)可,輻射劑量也明顯低于冠狀動(dòng)脈造影,其陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和特異性高。林施峰等[2]報(bào)道,其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為79.4%～83.8%,特異性為96.9%～86.2%,以重度狹窄的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和特異性為高[1]。

本組2738例中,CT冠狀動(dòng)脈成像共發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者735例2512支血管,病變表現(xiàn)為各種斑塊形成及繼發(fā)性管腔狹窄；斑塊以混合性斑塊為主(44.73%),其次為硬斑塊(32.65%),而軟斑塊最少(22.61%)；冠狀動(dòng)脈狹窄程度以輕度為多見,共1110支,約占44.19%,其次是中度狹窄786支(31.28%),而重度狹窄最少為616支(24.52%)。

高血壓人群和高血脂人群CHD的發(fā)病率較高。本組有高脂血患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率為45.31%,高血壓史者為38.03%,分別名列第1和第2位。血脂代謝的異常可以使血液黏稠度增高,血流速度降低,血小板凝聚,加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。60%~70%的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者有高血壓病,而高血壓能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞而引起動(dòng)脈硬化,文獻(xiàn)報(bào)道高血壓病患者患本病的風(fēng)險(xiǎn)較正常者高3~4倍[6]。血脂中的高密度脂蛋白(HDL-C)水平也與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān),HDL-C對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有很強(qiáng)的對(duì)抗作用。因此,TC/HDL-C比值是對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化傾向的實(shí)用預(yù)測(cè)指標(biāo),將此比值維持低于3.5為最理想狀態(tài)[7]。

表1　2512支冠狀動(dòng)脈狹窄分析[n(%)]

注:左右冠狀動(dòng)脈狹窄程度比較,①P<0.01；左右冠狀動(dòng)脈斑塊類型比較,②P<0.05

本研究吸煙人群中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率為36.63%,列第3位。這與煙草中的有害成分可使心肌負(fù)荷明顯增加相關(guān),同時(shí)吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷,加速冠狀動(dòng)脈斑塊的形成[4]。

本研究發(fā)現(xiàn),在眾多的高危因子中,嗜酒組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化陽(yáng)性率是最低的,僅為25.70%,這與每日飲酒量有關(guān)。Corrao等[8]認(rèn)為,少量飲酒可保護(hù)心臟應(yīng)受到重視,而大量飲酒則增加患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)；國(guó)內(nèi)張玉英等[9]研究也認(rèn)為,少量飲酒可以降低冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)。

本研究中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率男性高于女性,男性是女性的2.22倍,這與男性人群中吸煙、嗜酒者多于女性相關(guān)。隨著年齡的增加,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率也隨之升高,本組以66歲以上年齡段發(fā)病率最高(34.59%),該組人群冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率的增高與該年齡段患者的糖尿病、高血脂、肥胖等發(fā)病率增高密切相關(guān)。

本研究對(duì)2738例無(wú)冠心病病史的中老年人群冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的篩查表明,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化在中老年人群有著較高的發(fā)病率。雖然冠狀動(dòng)脈造影是診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn),但屬于有創(chuàng)性檢查,且有一定的并發(fā)癥；而CT冠狀動(dòng)脈成像檢查價(jià)格雖較高,但其對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的早發(fā)現(xiàn)有著重要的價(jià)值,尤其是中老年,伴有吸煙、嗜酒、過(guò)度肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等高危因子者,其價(jià)值更大。因此,開展64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)中老年人群冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的篩查,可以使CHD得到早診斷、早治療,及時(shí)阻止疾病的發(fā)展進(jìn)程,改善和提高患者的生命質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]蔣芳勇,吳剛.64排128層螺旋CT對(duì)冠心病診斷價(jià)值的薈萃分析[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(2):102-105.

[2]林施峰,高峰,林杰.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠心病的臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,34(2):96-98.

[3]張遠(yuǎn)忠,陳相光,周建承.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(4):90-91.

[4]李羚萍.冠心病危險(xiǎn)因素分析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,18(40):264-266.

[5]趙冬.北京地區(qū)急性冠心病事件發(fā)病率研究的啟示[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013,28(4):83-84.

[6]葉任高,陸占英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:263-264.

[7]胡大一,馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐(2003新進(jìn)展與臨床案例)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:3-6.

[8]Corrao G,Rubbiati L,Bagnardi V,et al.Alcochol and coronary heart disease:a meta-analysis[J].Addiction,2000,95:1505-1523.

[9]張玉英,孫永樂(lè).飲酒與冠心病[J].臨床心血管病雜志,2012,28(10):724-726.

(收稿日期:2014-12-18)

文章編號(hào)1004-0188(2015)03-0247-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.006

中圖分類號(hào)R 541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

通訊作者:周維彬,電話:13708247677；E-mail:254764987@qq.com

基金項(xiàng)目:資陽(yáng)市科委資助課題
作者單位:610083 成都,成都軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(徐元昌,唐娟)；四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科(周維彬,鄧娟)