作者單位: 436000 湖北 鄂州,鄂州市第三醫(yī)院內(nèi)科(杜衛(wèi)軍)；武漢市三醫(yī)院腎內(nèi)科(李相友)

血清腦鈉肽與高血壓房顫患者血壓波動的關(guān)系研究

作者單位: 436000 湖北 鄂州,鄂州市第三醫(yī)院內(nèi)科(杜衛(wèi)軍)；武漢市三醫(yī)院腎內(nèi)科(李相友)

杜衛(wèi)軍，李相友

[摘要]目的探討血清腦鈉肽(BNP)與高血壓房顫患者血壓波動的關(guān)系，為高血壓房顫的診斷和預后判斷提供依據(jù)。方法收集120例高血壓房顫患者，以100例血壓正常的房顫患者作為對照(非高血壓房顫組)；行24 h動脈血壓測量獲得動態(tài)血壓，收集清晨空腹靜脈血測定血清BNP，以日平均血壓為自變量，血清BNP水平為因變量，分析兩者相關(guān)性。并對血清BNP水平以四分位數(shù)進行分組，對BNP與血壓關(guān)系進行分析。結(jié)果高血壓房顫組在房顫發(fā)作時，血清BNP水平為(431.62±152.62) ng/L，非高血壓房顫組房顫發(fā)作時血清BNP水平為(284.53±102.62) ng/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=124.256，P<0.01)；對BNP與動態(tài)血壓進行Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，BNP與24 h平均血壓、白天平均血壓間不存在相關(guān)性(P>0.05)，與夜間平均血壓間存在正相關(guān)性(P<0.05)；對不同BNP水平與夜間血壓關(guān)系進行分析發(fā)現(xiàn)，隨著BNP水平的提高，各BNP水平亞組血壓呈現(xiàn)上升趨勢(P<0.05)，調(diào)整混雜因素后，本趨勢仍然存在(P<0.05)。結(jié)論 高血壓房顫患者存在血清BNP異常，夜間平均血壓與BNP間存在正相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]腦鈉肽；高血壓；房顫；血壓波動；相關(guān)性

心房顫動(atrial fibrillation，AF)是臨床常見心律失常，是高血壓患者常見伴隨癥狀。房顫發(fā)生時，由于房室收縮不同步，可導致室壁張力增加，心房牽張，容量負荷加大，可導致血栓栓塞幾率增加，使高血壓患者出現(xiàn)缺血性卒中的風險加大4~5倍[1-2]。B型腦鈉肽(BNP)是心室分泌的心臟循環(huán)激素，是不良心血管事件的重要診斷因子，對疾病預后判斷起到良好的指導意義[3]。本研究通過對高血壓房顫患者血壓波動情況與BNP關(guān)系進行研究，以探討B(tài)NP與高血壓房顫的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1病例資料觀察對象為我院2010年3月~2013年4月收治住院的高血壓房顫患者，均為確診的原發(fā)性高血壓患者，未降壓治療前血壓在140/90 mmHg以上或正在服用降壓藥物者，未服用過ACE1類藥物，經(jīng)歷年心電圖證實合并各類房顫，持續(xù)時間3年以上。并排除繼發(fā)性高血壓患者和病史資料不全者。觀察組(高血壓房顫組)共納入觀察對象120例，其中男性62例，女性58例，年齡26~76(64.2±11.3)歲；陣發(fā)性房顫患者62例，持續(xù)性房顫51例，永久性房顫7例；NYHA心功能分級：Ⅰ級43例，Ⅱ級25例，Ⅲ級36例，Ⅳ級16例。以我院2010年3月~2013年4月收治住院的血壓正常房顫患者100例作為對照(非高血壓房顫組)，其中男性52例，女性48例，年齡25~77(65.1±12.1)歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級36例，Ⅱ級21例，Ⅲ級32例，Ⅳ級11例。兩組在年齡、性別、心功能等各方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合赫爾辛基宣言，由院倫理委員會批準，所有患者知情同意并書面簽署同意書。

1.2觀察指標

1.2.1動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)受試者于入院第2 d清晨8:00開始行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，以匈牙利meditech ABPM-04動態(tài)血壓儀無創(chuàng)性袖帶式進行測量，收集患者1 w內(nèi)24 h平均血壓、白天平均血壓(6:00~22:00)和夜間平均血壓(22:00~次日22:00)。

1.2.224 h動態(tài)心電圖監(jiān)測以美國Spacelab生產(chǎn)的Lifecard CF ANSL/AAMIEC38型動態(tài)心電圖儀進行監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測1 w，以證實有無房顫發(fā)展。

1.2.3血清BNP測定受試者于初診第2 d清晨空腹、安靜狀態(tài)抽取肘靜脈血5 ml，3000 r/min離心5 min，取上層血清，以放免法進行BNP測定，采用美國BGHG-Triage BNP測定儀，B型腦鈉尿肽(BNP)試劑盒為德國YZB/USA 2511-40產(chǎn)品，并以GC-911γ計數(shù)儀進行計數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組血清BNP比較在房顫發(fā)作時，高血壓房顫組血清BNP水平為(431.62±152.62)ng/L，非高血壓房顫組為(284.53±102.62)ng/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2高血壓房顫組BNP水平與動態(tài)血壓相關(guān)性分析對高血壓房顫組BNP與動態(tài)血壓進行Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，BNP與24 h平均血壓、白天平均血壓間不存在相關(guān)性(P>0.05)，與夜間平均血壓間存在相關(guān)性(P<0.05)。見表1。

2.3高血壓房顫組不同BNP水平下夜間血壓變化情況分析根據(jù)BNP四分位數(shù)，將高血壓房顫組分為4個水平亞組：1水平亞組，BNP

3討論

BNP為利鈉肽家族成員，具有利鈉、利尿、擴血管作用，并具有抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活動、抑制內(nèi)皮細胞增殖等作用。近年來，BNP與心血管疾病關(guān)系越來越受到人們重視[4]。自Inoue首次發(fā)現(xiàn)房顫患者BNP產(chǎn)生主要場所為心房以來，BNP已成為科學家對心血管疾病研究熱點之一[5]。Beck-da-Silva等[6]對健康者與房顫患者血清BNP濃度進行比較發(fā)現(xiàn)，房顫患者的BNP含量遠遠高于健康人群，且該種增高排除了發(fā)病時間的影響，為疾病獨立作用因子。葉勤青[7]研究也發(fā)現(xiàn)，房顫復率后BNP濃度顯著下降，推測BNP主要來自于心房，受到心臟壓力負荷和容量負荷的影響。而房顫時，心房收縮消失，舒張期心室充盈不一，心排出量減少；同時舒張末期充盈壓升高，反向作用于心房，導致心房內(nèi)壓力增加，使心房細胞受到機械牽拉刺激，BNP釋放分泌增加。BNP與心臟功能密切相關(guān)，已成為判斷心衰程度的重要指示因子之一。

房顫是心血管系統(tǒng)常見疾病之一，目前研究已證實[8]，高血壓可導致心臟左房增大，其增大程度與血壓呈正比關(guān)系。而房顫也可導致心房增大，二者互為因果，互相影響，使房顫發(fā)生頻率增加，甚至導致持續(xù)性房顫。本研究對高血壓房顫與非高血壓房顫患者的BNP進行比較發(fā)現(xiàn)，高血壓房顫組房顫發(fā)作時BNP水平遠遠高于非高血壓房顫組(P<0.05)，與其他學者[9]研究結(jié)果基本一致，說明高血壓房顫患者心臟前后負荷更重，對心臟的刺激性更強，不良心血管事件發(fā)生的概率增大。對BNP與動態(tài)血壓相關(guān)性的分析也表明，BNP與高血壓房顫患者夜間血壓關(guān)系密切(P<0.05)，隨著BNP水平的增加，血壓水平也呈現(xiàn)上升趨勢，說明BNP可以作為高血壓房顫患者獨立預測因子，在預后判斷中具有重要價值。本研究顯示BNP與白天血壓無相關(guān)性，考慮可能為樣本量少造成，希望擴大樣本量以進一步深入研究。

表1　 高血壓房顫組BNP與動態(tài)血壓相關(guān)性分析(mmHg)

注：①P<0.01

表2 高血壓房顫組不同BNP水平與夜間血壓比較

注：與1水平相比，①P<0.05

目前多數(shù)學者[10]支持BNP是房顫發(fā)生及復律后復發(fā)的影響因子。但其他研究多以孤立性房顫患者為研究對象[11]，未考慮高血壓房顫的獨特性。本研究對考慮高血壓房顫患者的血清BNP與血壓波動關(guān)系進行相關(guān)性分析，最終確認，血清BNP水平與夜間血壓關(guān)系更為密切。提示臨床應重視高血壓患者房顫問題，積極控制血壓，尤其是夜間血壓，做好BNP監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)高危病例并做好預防措施，從而降低房顫致不良后果的發(fā)生率。

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Study on relationship between serum brain natriuretic peptide and blood pressure change in patients with hypertension and atrial fibrillation

Du Weijun1, Li Xiangyou21. Department of Internal Medicine, Third People's Hospital of Ezhou City, Ezhou, Hubei, 436000, China; 2. Department of Nephropathy, Third People's Hospital of Wuhan City, Wuhan, Hubei, 430000, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the relationship between serum brain natriuretic peptide (BNP) and blood pressure change in patients with hypertension (HP) and atrial fibrillation (AF), so as to provide basis for the diagnosis and prognosis of HP and AF. Methods 120 patients with HP and AF were collected to constitute a research subjects (HP AF group) and 100 patients with atrial fibrillation but normal blood pressure to constitute a control group (Non-HP AF group). 24 h artery blood pressure measurements were made to get the dynamic blood pressure and morning fasting venous blood were collected to determine the serum BNP; the daily mean blood pressures was taken as independent variables and the serum levels of BNP as dependent variables in order to analyze the correlation. Furthermore, the levels of serum BNP were divided into groups by quartiles in order to analyze the relationship between BNP and blood pressure. ResultsDuring AF, the levels of serum BNP of the patients in HP AF group were (431.62±152.62)ng/L, while those in the Non-HP AF group were (284.53±102.62)ng/L, and there was a significant difference between the two groups (t=124.256，P<0.01); according to the Pearson correlation analysis of BNP and dynamic blood pressure, BNP had no correlation with the 24 h mean blood pressure and daytime mean blood pressure (P>0.05), but had a positive correlation with nocturnal mean blood pressure (P<0.05); according to the analysis of relationship between BNP levels and nocturnal blood pressure, the blood pressure in subgroup of BNP level kept an increasing trend with the increase of BNP levels (P<0.05); after the confounding factors were adjusted, this trend was still existing (P<0.05). Conclusion The patients with HP and AF have abnormality in serum BNP, and there is a positive correlation between BNP and nocturnal mean blood pressure.

[Key words]brain natriuretic peptide; hypertension; atrial fibrillation; pressure fluctuation; correlation

(收稿日期:2014-11-21)

文章編號1004-0188(2015)04-0360-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.005

中圖分類號R 541.75

文獻標識碼A

通訊作者:李相友，E-mail:258326392@qq.com