景曉鴿

神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)整體護(hù)理探討

景曉鴿

目的研究神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)整體護(hù)理策略。方法40例采用介入治療術(shù)進(jìn)行治療的動(dòng)脈瘤患者, 對其在圍手術(shù)期間的整體護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果40例患者的病情均得到良好的改善, 患者的滿意度達(dá)100％。在拔除動(dòng)脈鞘管后, 出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射的患者4例,其中1例為遲發(fā)；4例為頑固性低血壓,3例為皮下紅腫, 在對患者進(jìn)行相應(yīng)的癥狀處理和護(hù)理后情況均消失。結(jié)論介入治療術(shù)的并發(fā)癥是臨床護(hù)理中值得特別注意的部分, 護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者術(shù)后的各項(xiàng)情況, 及時(shí)與醫(yī)生溝通, 保證患者恢復(fù)情況良好。

神經(jīng)外科；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入治療術(shù)；整體護(hù)理

近幾年, 對患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用血管內(nèi)介入治療術(shù)進(jìn)行治療, 由于此項(xiàng)微創(chuàng)操作不需要開顱, 對患者帶來的侵襲性小、術(shù)后反應(yīng)良好、感染等并發(fā)癥的發(fā)病幾率小等優(yōu)點(diǎn)得到廣大醫(yī)患的青睞。該項(xiàng)技術(shù)使患者術(shù)后痛苦小, 為護(hù)理帶來很大便利。為研究神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)整體護(hù)理策略, 現(xiàn)選取2012年1月～2014年4月本院神經(jīng)外科收治的動(dòng)脈瘤, 且采用介入治療術(shù)進(jìn)行治療的患者40例, 對其在圍手術(shù)期間的整體護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年4月本院神經(jīng)外科收治的動(dòng)脈瘤, 且采用介入治療術(shù)進(jìn)行治療的患者40例,其中男23例, 女17例, 年齡17～60歲, 平均年齡(32.4±2.1)歲。均在患者清醒的情況下送回病房。

1.2 治療方法 在患者處于病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行全身麻醉并進(jìn)行介入治療術(shù), 患者恢復(fù)良好, 根據(jù)患者情況不同,患者需住院5～10 d。

2 結(jié)果

經(jīng)一段時(shí)間的治療與護(hù)理后,40例患者的病情均得到良好的改善, 患者的滿意度達(dá)100％。在治療期間, 在拔除動(dòng)脈鞘管后, 出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射的患者4例, 其中1例為遲發(fā)；4例為頑固性低血壓,3例為皮下紅腫, 在對患者進(jìn)行相應(yīng)的癥狀處理和護(hù)理后情況均消失, 具體情況見表1。

表1 40例患者出現(xiàn)異常癥狀情況(n, ％)

3 討論

保持患者所在病房干凈整潔、空氣清新, 保持室內(nèi)溫度在17～20℃, 空氣濕度50％～60％, 每天按時(shí)開窗, 保持室內(nèi)空氣流通, 若病房條件允許, 可放置空氣消毒機(jī)對病房內(nèi)空氣進(jìn)行消毒[1,2］。盡量減少對患者的探視次數(shù), 并對前來探視人員做好衛(wèi)生健康教育工作, 避免交叉感染的出現(xiàn)。在手術(shù)前嚴(yán)格備皮是避免感染的主要環(huán)節(jié), 備皮時(shí)要小心謹(jǐn)慎, 不要剃破, 保持皮膚完好。檢查局部是否有異常情況, 保證手術(shù)的安全進(jìn)行?；颊咝枰谶M(jìn)行介入治療術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查, 主要包括X線胸片、血常規(guī)、心電圖、血生化及出凝血時(shí)間等,還需對患者做好相應(yīng)的藥物過敏試驗(yàn), 全面了解患者的身體情況。

做好患者情緒安撫工作, 保持患者心情舒暢。使患者多了解手術(shù)的目的、方法、療效及安全可靠性等基本情況, 消除患者緊張不安、煩躁恐懼等不良心理, 以積極樂觀的態(tài)度對待手術(shù), 囑咐維持良好的飲食習(xí)慣和新陳代謝, 可根據(jù)醫(yī)生建議, 使患者每晚口服0.1 g酚酞, 為了保證患者具有充足的休息, 可適當(dāng)使用睡眠藥物, 在手術(shù)前0.5 h, 肌內(nèi)注射0.1 g的魯米那[3］。幫助患者做好術(shù)前的適應(yīng)性訓(xùn)練, 主要是提醒患者如何進(jìn)行安全有效的咳嗽, 習(xí)慣在床上大小便以及翻身的注意事項(xiàng), 最重要的是正確進(jìn)行帶鞘管時(shí)的日?；顒?dòng)。若患者在手術(shù)后拔出鞘管后, 由于尿管仍在體內(nèi)而覺得不舒服,可要求提早把尿管拔出。若患者不能正常在床上大小便, 會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后排便不暢, 導(dǎo)致穿刺側(cè)肢體活動(dòng), 進(jìn)而引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥[4］。還應(yīng)對患者進(jìn)行側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈壓迫耐受檢測,保持20 min/次以上,4～5次為1組。若開始時(shí)患者耐受度不好, 可從5 min逐漸增加持續(xù)時(shí)間, 壓迫訓(xùn)練要持續(xù)14～20 d,待患者達(dá)到要求的耐受度時(shí), 可進(jìn)行閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈。

患者在手術(shù)后需進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行一段時(shí)間的恢復(fù), 使患者保持去枕平臥24 h以上, 讓患者保持2～3 L/min吸氧,幫助患者呼吸, 有助于減少患者腦部水腫和腦細(xì)胞耗氧情況, 若患者為血氧飽和度低者可采取面罩吸氧[5］。一般患者在進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺后, 會(huì)有股動(dòng)脈鞘保留在穿刺點(diǎn)外, 護(hù)理人員要注意保持患者穿刺的肢體伸直, 避免股動(dòng)脈鞘出現(xiàn)移位、彎折或移位等情況。待拔出鞘管后, 護(hù)理人員應(yīng)幫助患者按壓該處0.5 h左右, 但患者穿刺肢體仍需保持制動(dòng)7 h左右, 盡量不要出現(xiàn)屈膝和屈髖等動(dòng)作。在患者穿刺處上應(yīng)放置沙袋或鹽袋24 h, 密切觀察穿刺部位的變化, 如是否出現(xiàn)滲血、有無皮下腫塊或瘀斑、兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否一致、穿刺側(cè)有無疼痛或感覺功能障礙等。仔細(xì)觀察患者術(shù)后反應(yīng), 若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐或頭痛等癥狀需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。每隔1 h觀察患者各項(xiàng)生命體征改變情況, 包括患者的血壓、呼吸、脈搏、瞳孔、神志等情況, 并做好相應(yīng)記錄[6］。使患者血壓保持高于正常水平, 有利于腦血流灌注。另外, 在全身麻醉手術(shù)后的6 h內(nèi), 盡量讓患者多喝水, 有助于造影劑排出體外。

綜上所述, 隨著介入神經(jīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 對于神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用介入治療術(shù)成為目前臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的新方法。臨床整體護(hù)理工作也需要隨著治療方法的不同做出相應(yīng)的調(diào)整, 進(jìn)而達(dá)到適應(yīng)新方法的護(hù)理效果,對取得良好的療效有積極的意義。介入治療術(shù)的并發(fā)癥是臨床護(hù)理中值得特別注意的部分, 護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者術(shù)后的各項(xiàng)情況, 及時(shí)與醫(yī)生溝通, 保證患者恢復(fù)情況良好。

[1]楊燕. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者手術(shù)室麻醉前血壓控制42例臨床護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志,2013,19(18):73-74.

[2]榮向霞, 黃冠敏, 黃艷, 等. 血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理. 安徽醫(yī)學(xué),2013,34(9):1408-1410.

[3]王鹿婷, 宋萍, 石書萍, 等. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的觀察及護(hù)理. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(6):1187-1188.

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[5]張建男, 何亮. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者持續(xù)性頭痛中的應(yīng)用. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(9):881-883.

[6]張燕麗, 劉平, 劉可汐. 老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期的觀察與護(hù)理. 重慶醫(yī)學(xué),2012,41(33):3570-3571.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.144

2014-10-23］

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