許建剛

“四定”控制法在城郊衛(wèi)生院抗菌藥物管理中的應(yīng)用

許建剛

目的加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理, 探索在城郊衛(wèi)生院控制抗菌藥物使用的方法。方法利用“四定”控制法在電腦系統(tǒng)中對(duì)2011～2013年抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及手工隨機(jī)抽取每年8月份100張?zhí)幏?按每隔2張?zhí)幏匠槿?張的方法)的抗菌藥物處方使用比例, 進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果2011～2013年電腦系統(tǒng)抗菌藥物處方比例分別為：35.2％、30.5％、19.2％, 抗菌藥物金額比例分別為：26.4％、23.3％、12.6％；2011～2013年手工抽取抗菌藥物處方比例分別為：38％、31％、18％, 抗菌藥物使用得到明顯控制。結(jié)論 “四定”控制法在城郊基層衛(wèi)生院的抗菌藥物使用控制中具有一定效果。

四定控制；基層衛(wèi)生院；抗菌藥物

抗菌藥物管理一直是各個(gè)醫(yī)院管理中的重中之重, 抗菌藥物的濫用容易導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍就曾經(jīng)發(fā)表講話稱[1］, 目前全球耐藥病原體不斷出現(xiàn)并蔓延, 越來越多以往人們必需的藥物正在失效, 治療手段日益減少, 而人類失去這些藥物的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其替代藥物的研發(fā)速度。抗菌藥物的研發(fā)時(shí)間較為漫長(zhǎng), 甚至很多藥企都不愿研發(fā), 因?yàn)槠湫б嬷芷谳^短。細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生, 除與細(xì)菌中存在諸多耐藥基因有關(guān)處, 還與抗菌藥物廣泛應(yīng)用及其用量有關(guān), 藥物的用量越多, 時(shí)間越長(zhǎng)或不合理使用抗菌藥物, 都會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率的升高, 出現(xiàn)大量多重耐藥菌株, 給臨床治療帶來了極大困難[2］。因此在新的抗菌藥物研發(fā)不足的情況下, 如何控制好抗菌藥物的使用, 延長(zhǎng)抗菌藥物的生命周期, 就是延長(zhǎng)患者的生命。基層衛(wèi)生院, 特別是城郊結(jié)合部當(dāng)前還是以治療疾病為導(dǎo)向的衛(wèi)生院的抗菌藥物的使用控制, 就變得尤為重要。

為控制抗菌藥物的使用, 作者所在的杭州江干區(qū)彭埠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2011年起通過實(shí)行“四定”控制法加強(qiáng)對(duì)中心抗菌藥物的使用控制。為了解抗菌藥物使用情況及管理效果, 作者對(duì)2011～2013年的抗菌藥物管理情況及2013年每季度抗菌藥物管理進(jìn)行了對(duì)比分析。

1 臨床資料

通過醫(yī)生工作站中的電腦信息系統(tǒng), 統(tǒng)計(jì)2011～2013年每年的抗菌藥物處方比例及金額使用比例, 以及手工隨機(jī)抽取每年8月份100張?zhí)幏?按每隔2張?zhí)幏匠槿?張的方法)的抗菌藥物處方使用比例,2013年全年每季度抗菌藥物處方比例及金額比例, 進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)生工作站電腦信息系統(tǒng)的抗菌藥物處方比例及金額使用比例情況2011～2013年電腦系統(tǒng)抗菌藥物處方比例分別為：35.2％、30.5％、19.2％, 見表1；而抗菌藥物金額比例分別為：26.4％、23.3％、12.6％, 見表2。

2.2 手工抽取100張?zhí)幏降目咕幬锾幏奖壤闆r2011～2013年手工抽取抗菌藥物處方比例分別為：38％、31％、18％, 見表3。

2.32013年中心電腦信息系統(tǒng)的抗菌藥物處方比例及金額使用比例情況2013年全年每季度抗菌藥物處方比例分別為：19.4％、18.3％、19.3％、19.6％, 抗菌藥物金額使用比例分別為：15.7％、11.3％、11.1％、12.8％, 見表4。

表1 2011～2013年電腦統(tǒng)計(jì)抗菌藥物處方使用比例情況

表2 2011～2013年電腦統(tǒng)計(jì)抗菌藥物金額使用比例情況

表3 2011～2013年抗菌藥物手工抽取處方使用比例情況

表4 2013年每季度電腦統(tǒng)計(jì)抗菌藥物處方及金額使用比例情況

3 討論

3.1 “四定”控制法是作者所在中心在實(shí)行“收支”兩條線、藥品實(shí)行“零差額”銷售背景下應(yīng)運(yùn)而生的, 主要是指在實(shí)際電腦系統(tǒng)中對(duì)臨床各科室人員在藥品比例、輸液組數(shù)、處方金額、抗菌藥物這四方面進(jìn)行控制, 在藥品監(jiān)控、安全醫(yī)療、防范和減少抗菌藥物使用不規(guī)范及濫用等方面取得了一定的效果。自2011年實(shí)行以來, 中心的抗菌藥物使用比例也有明顯下降。

3.2 依據(jù)前2年各科室抗生素使用量和比例, 結(jié)合省市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的抗生素使用要求, 制定中心各科室人員抗生素使用的比例。各科室主任及團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)將本科室人員的抗生素使用比例上報(bào)給管理部門, 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將從2011年1月1日后對(duì)每個(gè)醫(yī)師實(shí)行超出抗生素基礎(chǔ)量后就會(huì)依據(jù)抗生素金額比例進(jìn)行自動(dòng)控制和鎖定。

3.3 根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素, 將抗菌藥物分為3級(jí):非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。各臨床科室醫(yī)生根據(jù)職稱情況, 應(yīng)用信息化給予開具相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物的權(quán)限[3］。

3.4 每個(gè)月初相關(guān)考核部門將對(duì)各科室的藥品比例和抗生素使用比例進(jìn)行考核, 考核時(shí)將扣除醫(yī)用耗材的總量, 并依據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)超出比例的部分進(jìn)行績(jī)效的扣罰(超抗生素金額比例的績(jī)效扣罰參照超藥品比例的扣罰標(biāo)準(zhǔn))。對(duì)超過藥品比例和抗生素比例的科室及個(gè)人, 中心相關(guān)部門將進(jìn)行重點(diǎn)處方點(diǎn)評(píng)。

3.5 科室藥品比例和抗生素比例的調(diào)整須經(jīng)科室申請(qǐng)、醫(yī)務(wù)科審核、中心班子會(huì)審批同意才能更改。科室內(nèi)部人員藥品比例和抗生素比例的調(diào)整須經(jīng)科室申請(qǐng)、醫(yī)務(wù)科審核、分管副主任審批同意后才能更改。

3.6 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是城郊衛(wèi)生院的抗菌藥物濫用情況還是比較嚴(yán)重, 因此通過組織開展醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)[4］, 臨床抗菌藥物使用重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行教育與培訓(xùn), 建立藥物合理應(yīng)用的管理、監(jiān)督體系, 可以減少抗菌藥物使用率及靜脈輸液率的發(fā)生。

[1]孫宜. 后抗生素時(shí)代來臨. 中國(guó)食品藥品監(jiān)管,2012(12):68-70.

[2]周舍典,周甘平,黃云平,等.抗菌藥物的臨床應(yīng)用與耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2009,6(3):163.

[3]王海英. 抗菌藥物合理應(yīng)用模式探討.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2013,13(12):1130-1132.

[4]楊微波,董亞. 農(nóng)村社區(qū)抗菌藥物合理應(yīng)用和降低輸液率的探討. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(2):227-229.

Application of “four-fixed” control method in antimicrobial agents management in suburb hospitals

XU Jian-gang. Zhejiang Hangzhou City Jianggan District Pengbu Town Community Health Service Center, Hangzhou310017, China

ObjectiveTo strengthen the management of the use of antimicrobial agents, and to explorethe method of antibacterial agents use in suburb hospitals.MethodsThe “four-fixed” control method was applied for comparative analysis of antimicrobial agents’ proportion in100 prescriptions in computer system from2011 to2013 (extraction of1 piece in every two prescriptions).ResultsFrom2011 to2013, the computer system of antimicrobial drug proportion were respectively35.2％,30.5％, and19.2％. The antibacterial drug amount proportion were respectively26.4％,23.3％, and12.6％. From2011 to2013, handspun antimicrobial prescription proportion were respectively38％,31％, and18％. The antimicrobial agents usage was obviously controlled.ConclusionThe “four-fixed” control method has a certain effect in antimicrobial agents control in suburb hospitals.

Four-fixed control; The grass-roots hospitals; Antimicrobial agents

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.165

2014-10-29］

310017 浙江省杭州市江干區(qū)彭埠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心