張新剛　陳為君　唐頤　林靖宇　宿燕崗

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心電圖室，上?！?00032)

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動(dòng)態(tài)心電圖檢測長RR間期的作用分析

張新剛陳為君唐頤林靖宇宿燕崗

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心電圖室，上海200032)

摘要目的：探討動(dòng)態(tài)心電圖在檢測長RR間期中的應(yīng)用及效果。方法：選擇2012年1月—2013年3月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查且有效記錄20～24 h的患者，統(tǒng)計(jì)RR間期≥2 s的例數(shù)，分析最長RR間期的程度分布以及引起最長RR間期的心律失常類型。結(jié)果：動(dòng)態(tài)心電圖檢查有效記錄20～24 h的患者15 492例，其中RR間期≥2 s 1745例，長RR間期發(fā)生率11.26%；發(fā)生長RR間期患者的平均年齡高于總?cè)巳浩骄挲g，男性長RR間期發(fā)生率高于女性。最長RR間期為2～16.85 s，其中2～3 s最多見，占83.27%；10 s以上的占0.23%。引起最長RR間期最常見的心律失常類型依次為持續(xù)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、竇性停搏、異位P波未下傳心室及Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖是檢測長RR間期簡便有效的方法，能及早、及時(shí)發(fā)現(xiàn)緩慢心律失常。

關(guān)鍵詞動(dòng)態(tài)心電圖；長RR間期；心律失常

動(dòng)態(tài)心電圖作為一種記錄心電活動(dòng)的技術(shù)，能夠?qū)﹂LRR間期等發(fā)作性心律失常進(jìn)行分析，評價(jià)竇房結(jié)、房室結(jié)及心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)功能。目前國內(nèi)對動(dòng)態(tài)心電圖長RR間期的研究樣本量較少[1]，關(guān)于較大樣本人群長RR間期程度的分布及其基礎(chǔ)心律失常類型等尚少有研究。本研究選擇單中心RR間期≥2 s的患者，著重統(tǒng)計(jì)和分析這些患者最長RR間期程度的分布及心電圖特征，旨在為臨床提供長RR間期的流行病學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2013年3月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查且有效記錄20～24 h的所有門診和住院患者為研究對象。

1.2研究方法采用通用電器醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司Seer Light動(dòng)態(tài)心電記錄盒和MARS動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)，連續(xù)有效監(jiān)測20～24 h，經(jīng)主機(jī)自動(dòng)分析和人機(jī)對話方式分析動(dòng)態(tài)心電圖資料。長RR間期患者為監(jiān)測時(shí)間內(nèi)至少發(fā)生1次RR間期≥2 s；同一患者如果在不同時(shí)間多次進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，或1次監(jiān)測中發(fā)生多次長RR間期，則以該患者最長的長RR間期作為入選資料。由2位副主任技師分別負(fù)責(zé)長RR間期的逐一分析和結(jié)果核對工作，統(tǒng)計(jì)每例患者的最長RR間期時(shí)限并分析此刻的心律失常心電圖特征。

2結(jié)果

2.1長RR間期的發(fā)生率及平均年齡共入選15 492例患者，平均年齡 (58.79±16.37)歲。其中長RR間期≥2 s者1745例，平均年齡(65.27±15.70)歲。長RR間期發(fā)生率為11.26%，其中男性長RR間期患者1014例，發(fā)生率6.55%；女性長RR間期患者731例，發(fā)生率4.72%。

2.2不同長RR間期的程度分布及首要原因RR間期2～3 s最多見，占83.27%，最常發(fā)生于持續(xù)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)期間、異位P波未下傳心室和Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)；10 s以上的占0.23%，見于陣發(fā)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)終止時(shí)；4～6 s多見于竇性停搏。見表1。

表1　不同長RR間期的程度分布及首要原因

2.3引起長RR間期的心律失常類型分析每例患者最長RR間期時(shí)的心律失常類型，共歸納為14種。最長的RR間期達(dá)16.85 s，見于陣發(fā)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)終止時(shí)。見表2。

表2引起長RR間期的心律失常類型

心律失常類型n(%)最長RR間期時(shí)限/s持續(xù)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)期間655(37.54)9.07異位P波未下傳心室259(14.84)3.81竇性停搏222(12.72)7.68Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯217(12.44)3.90Ⅱ度-高度竇房傳導(dǎo)阻滯80(4.58)3.36陣發(fā)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)終止時(shí)65(3.72)16.85室性心律失常后57(3.27)2.72室上性早搏后48(2.75)4.02竇性心動(dòng)過緩伴不齊46(2.64)2.92房性心動(dòng)過速終止時(shí)44(2.52)6.84高度房室傳導(dǎo)阻滯22(1.26)7.75Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯19(1.09)3.17起搏器相關(guān)6(0.34)3.86房室連接處逸搏心律*5(0.29)2.50

注：*房室連接處逸搏心律：在本研究中特指全程未見竇性P波，房室連接處逸搏心律即為主導(dǎo)節(jié)律

3討論

發(fā)生長RR間期的患者在接受動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測的總體人群中年齡較大，這與隨著年齡的增長，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能退化、器質(zhì)性心臟病發(fā)生率上升以及心血管疾病用藥干預(yù)增多等有關(guān)。男性長RR間期發(fā)生率比女性高可能與男性吸煙、飲酒、工作壓力較大等有關(guān)。

導(dǎo)致長RR間期的原因，一方面可能是生理性傳導(dǎo)阻滯，多與隱匿性傳導(dǎo)、迷走神經(jīng)張力過高相關(guān)，或受所服用的藥物影響；另一方面可能是病理性傳導(dǎo)阻滯，可為Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。

本研究中，長RR間期最常見于持續(xù)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)期間。這類心房顫動(dòng)患者如果頻發(fā)長RR間期，且平均心室率<40次/min者，常提示合并高度房室傳導(dǎo)阻滯或洋地黃過量(目前臨床少見)，而前者是置入永久性人工心臟起搏器的適應(yīng)證。10 s以上長RR間期均發(fā)生在陣發(fā)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)終止時(shí)，其中最長RR間期時(shí)限達(dá)16.85 s。陣發(fā)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)終止時(shí)的長RR間期又稱為竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間，反映了竇房結(jié)受到超速抑制后自律性恢復(fù)的情況，有助于判斷竇房結(jié)功能正常與否。竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間>2 s是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間是目前判定竇房結(jié)功能最有價(jià)值的指標(biāo)?？焖傩孕穆墒С＝K止后的超速抑制常引起暈厥和猝死，對這類患者，單純藥物治療往往很棘手，因?yàn)楝F(xiàn)有的治療快速性心律失常的藥物多具有明顯的減慢心室率的作用，往往禁用于慢-快綜合征，目前最好的治療方案是在植入永久心臟起搏器的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗心律失常藥物。

關(guān)于異位P波未下傳心室所致長RR間期，應(yīng)根據(jù)異位P波發(fā)生的時(shí)間對生理性干擾與病理性傳導(dǎo)阻滯進(jìn)行鑒別。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯所致長RR間期一般是由于功能性迷走神經(jīng)亢進(jìn)或風(fēng)濕病、急慢性冠狀動(dòng)脈供血不足等，由于阻滯部位往往在希氏束以上，通常不需要針對心律失常本身進(jìn)行治療。本次統(tǒng)計(jì)中最長RR間期與起搏器相關(guān)的僅有6例患者，與起搏器誤感知肌電干擾或起搏器植入時(shí)間長致電池耗竭有關(guān)，對此可以通過經(jīng)體外程控心室或心房感知靈敏度來解決肌電干擾所致的心室短暫停搏或更換電池來消除起搏帶動(dòng)不良現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖是檢測長RR間期的簡便有效的方法，長RR間期的發(fā)病率并不低(11.26%)，且隨著年齡的增長而增加。對于這類患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，及早及時(shí)發(fā)現(xiàn)緩慢心律失常，并采取針對性的治療措施。此外，動(dòng)態(tài)心電圖在評價(jià)起搏器功能、識別起搏器故障等方面也有著獨(dú)特的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]談劍誠,張?zhí)熨L.動(dòng)態(tài)心電圖長RR間期161例臨床分析[J],臨床心電學(xué)雜志,2010,19(1):33-35.

Application of Ambulatory Electrocardiography in Detecting the Long RR Interval

ZHANGXingangCHENWeijunTANGYiLINJingyuSUYangang

DepartmentofElectrocardiogram,Zhong-shanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China

AbstractObjective： To explore the application and effect of ambulatory electrocardiography in the detecting the long RR interval.Methods： The patients who took ambulatory electrocardiography with effective records of 20 to 24 hours in Zhongshan Hospital, Fudan University from Jan 2012 to Mar 2013 were enrolled. The number of cases with RR interval ≥2 s were counted. The degree distribution of the longest RR interval and the types of arrhythmia that cause the longest RR interval were analyzed.Results： Among the 15 492 patients who underwent ambulatory electrocardiography with effective records of 20-24 h, there were 1745 cases with long RR interval ≥2 s. The incidence rate of the long RR interval was 11.26%.The average age of patients with long RR interval was older than that of general population. The incidence rate of long RR interval in male was higher than that in female.The degree distribution of the longest RR interval was from 2 s to 16.85 s,of which the most common ranged from 2 s to 3 s and contributed 83.27%. There was 0.23% cases over 10 s.The arrhythmia that caused the longest RR interval were, in order, persistent atrial fibrillation or atrial flutter, sinus arrest, ectopic P’wave without conduction to ventricle and degree II type I atrioventricular block.Conclusions： Ambulatory electrocardiography is an simple, convenient and effective method for detecting long RR interval. It is conductive to detect the presence of bradyarrhythmia in time and take corresponding treatment.

Key WordsAmbulatory electrocardiography；Long RR interval；Arrhythmia

中圖分類號R540.4+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

通訊作者宿燕崗，E-mail：su.yangang@zs-hospital.sh.cn

論著

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