宗秀芬，郭艷蒲

(1.河北省易縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 易縣 074200； 2.保定市第一中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000)

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健脾益腎湯辨證加減輔助治療羊水過多的臨床療效觀察

宗秀芬1※，郭艷蒲2

(1.河北省易縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 易縣 074200； 2.保定市第一中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000)

摘要：目的探討健脾益腎湯辨證加減輔助治療羊水過多的臨床療效。方法選擇2011年 6月至2014年6月在河北省易縣醫(yī)院婦產(chǎn)科診斷為羊水過多的患者170例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各85例。對(duì)照組給予吲哚美辛片，每次25 mg,每日3次，用藥時(shí)間為1周；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健脾益腎中藥湯劑，每日3次，每次50 mL，連續(xù)服用1周。比較兩組患者的臨床效果、妊娠結(jié)局以及產(chǎn)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組治療后的羊水指數(shù)和癥狀積分分別為(193±11) mm、(3.8±0.7)分，顯著低于對(duì)照的(220±10) mm、(5.3±0.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論健脾益腎湯辨證加減法治療羊水過多臨床效果顯著，安全性高，產(chǎn)后并發(fā)癥少，在臨床上具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：羊水過多；健脾益腎湯；輔助治療；治療效果

羊水是維持胎兒生命不可缺少的重要成分。足月妊娠的羊水量為1000～1500 mL，妊娠的任何時(shí)期，羊水量超過2000 mL者，稱為羊水過多。羊水過多是一種婦科常見的病理癥狀[1]。其發(fā)病率約為1%，羊水過多易導(dǎo)致孕婦呼吸不暢、腹部脹痛，甚至出現(xiàn)胎兒早產(chǎn)、胎位異常、臍帶脫垂、妊娠期高血壓綜合征等，威脅著孕婦和胎兒的健康[2]。羊水過多的發(fā)病原因很多，但目前尚無(wú)定論。健脾益腎湯辨證加減法是從中醫(yī)的角度，以臨床實(shí)踐為指導(dǎo)，輔助治療羊水過多的安全、有效的新方法[3]。本研究主要探討健脾益腎湯輔助治療羊水過多的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月至2014年6月在河北省易縣醫(yī)院婦產(chǎn)科診斷為羊水過多的患者170例為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)量羊水最大暗區(qū)垂直深度>7 cm或羊水指數(shù)(amniotic fluid index，AFI)>18[1]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各85例。對(duì)照組患者年齡21～43歲，平均(30±4)歲；初產(chǎn)者44例，經(jīng)產(chǎn)者41例；孕周22～29周30例，30～36周34例,37～42 周21例。觀察組患者年齡23～45歲，平均(32±5)歲；初產(chǎn)者46例，經(jīng)產(chǎn)者39例；孕周22～29周33例，30～36周35例,37～42周17例。兩組患者均無(wú)妊娠合并癥狀，無(wú)胎兒畸形，無(wú)重大心臟疾病，且兩組患者在年齡、孕周、初產(chǎn)及經(jīng)產(chǎn)情況方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組給予吲哚美辛片，每次25 mg,每日3次，用藥時(shí)間為1周，羊水再次增加可重復(fù)應(yīng)用，用藥期間，每周做1次B超進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健脾益腎中藥湯劑，其組成包括：豬苓皮15 g，冬瓜皮15 g，大腹皮15 g，山藥15 g，姜皮5 g，白扁豆8 g，陳皮5 g，甘草2 g，將這些藥材加水1500 mL煎煮1 h，取上層清汁，每日3次，每次50 mL，連續(xù)服用1周。

1.3觀察指標(biāo)B超測(cè)量治療前后的AFI、癥狀積分(腹脹2分，胸悶2分，氣急不能平臥1分，下肢水腫2分，尿少1分，胎心聽不清1分，皮薄光亮1分)，以及觀察妊娠結(jié)局以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后AFI及癥狀積分情況比較兩組患者治療前的AFI和癥狀積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后的AFI和癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1兩組羊水過多患者治療前后AFI及

癥狀積分情況比較

組別例數(shù)AFI(mm)治療前治療后癥狀積分(分)治療前治療后對(duì)照組85229±8220±107.8±0.35.3±0.2觀察組85231±6193±117.4±0.63.8±0.7t0.56411.9680.3969.275P>0.05<0.01>0.05<0.01

AFI：羊水指數(shù)；對(duì)照組：給予吲哚美辛片；觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健脾益腎中藥湯劑

2.2兩組妊娠結(jié)局及產(chǎn)后并發(fā)癥比較觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2　兩組羊水過多患者治療后的妊娠結(jié)局及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　[例(%)]

對(duì)照組：給予吲哚美辛片；觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健脾益腎中藥湯劑

3討論

近年來，羊水過多的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[4]。羊水過多一般出現(xiàn)在孕中晚期。除妊娠期合并糖尿病、胎兒畸形等確切病因外，很多妊娠婦女也會(huì)出現(xiàn)一些不明原因引起的羊水過多[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為，羊水過多可以歸為“妊娠腫滿”，孕婦腎氣不足，脾氣虛弱，不能運(yùn)化體內(nèi)的水分，或氣不通暢，使羊水產(chǎn)生后不能正常的代謝，因此容易形成羊水過多[6]。健脾益腎湯主要以補(bǔ)腎益脾為治療根本，其主要成分豬苓、白扁豆、甘草主要利水滲濕，益脾和胃；大腹皮、陳皮、生姜皮能入脾，具有消痰利水的作用，而冬瓜皮具有清熱生津、利尿消腫之功效，山藥味甘，益腎氣，健脾胃，止泄痢，化痰涎，潤(rùn)膚。功效相同成分進(jìn)行減量，功效有差異進(jìn)行加量，通過辨證加減法制備健脾益腎湯。這種辨證加減法得到的中藥湯劑既能快速清除多余的水汽，同時(shí)又能健脾益腎，幫助患者從根本上解決羊水過多的癥狀[7]。因此，本研究在兩組患者同時(shí)服用消炎痛的情況下，通過君臣佐使原則加減健脾益腎湯來比較兩組的AFI水平和癥狀積分，結(jié)果顯示，加入健脾益腎湯的觀察組AFI和癥狀積分均顯著降低。本研究結(jié)果與王亞荀[8]研究的健脾益腎法增加羊水過多患者的治愈率且并發(fā)癥相對(duì)減少的結(jié)果一致。本研究進(jìn)一步研究了兩組患者的妊娠結(jié)局和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，增加健脾益腎湯的觀察組患者剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)以及各種產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著降低，這與周芬等[9]利用中藥輔助西藥法治療羊水過多，能減少其產(chǎn)后并發(fā)癥的文獻(xiàn)結(jié)果相似。相關(guān)研究指出，吲哚美辛主要是通過抑制前列腺素合成酶，減少胎兒生成尿液的量和增加羊水的重新吸收，雖然能使羊水在一定時(shí)間內(nèi)減少，但是吲哚美辛能降低胎兒的腎功能，長(zhǎng)時(shí)間使用容易造成羊水過少，而發(fā)生早產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)；而采用健脾益腎湯輔助吲哚美辛進(jìn)行治療，可以減少吲哚美辛的服用總劑量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[10]。除此之外，健脾益腎湯遵循固本培元的中醫(yī)理念，以其主要功效成分幫助婦女恢復(fù)元?dú)?，益脾和補(bǔ)腎為基礎(chǔ)，提高自身免疫力，使妊娠期婦女能在生產(chǎn)后不至于元?dú)獯髶p，所以其產(chǎn)后并發(fā)癥較少。

綜上所述，健脾益腎湯辨證加減法治療羊水過多能使妊娠期婦女益腎氣，健脾胃，排除體內(nèi)多余羊水，療效顯著，同時(shí)減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的安全性，在臨床上具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

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Observation of the Clinical Curative Effect of Jianpi Yishen Decoction Dialectical Auxiliary Treatment for PolyhydramniosZONGXiu-fen1,GUOYan-pu2.(1.DepartmentofGynecologyandObstetrics,YixianHospitalofHebeiProvince,Yixian074200，China; 2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,theFirstCentralHospitalofBaoding,Baoding071000,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Jianpi Yishen decoction dialectical auxiliary treatment for polyhydramnios.MethodsA total of 170 polyhydramnios patients admitted to Yixian Hospital of Hebei Province from Jun.2011 to Jun.2014 were divided into observation group and control group according to random number table method,85 cases each.The control group received indomethacin tablets,25 mg per time,three times per day,for one week;the observation group was given Jianpi Yishen decoction on the basis of the control group′s therapy,3 times a day,50 mL per time,for one week.The clinical effects,pregnancy outcome and postnatal complications of the two groups were compared.ResultsAfter treatment,the amniotic fluid index and symptom score of the observation group were (193±11) mm,(3.8±0.7),significantly lower than the control group[(220±10) mm,(5.3±0.2)] (P<0.01).The incidence of cesarean section,premature delivery and postpartum complication of the observation group were lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionJianpi Yishen decoction dialectical treatment has significant clinical effects for polyhydramnios with high safety and lower postpartum complications,thus has very high application value in the clinical practice.

Key words：Polyhydramnios; Jianpi yishen decoction; Auxiliary treatment; Curative effect

收稿日期：2015-01-17修回日期:2015-05-28編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.19.056

中圖分類號(hào)：R271

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)19-3609-03