王　軍　張　藝　朱曉暉　崔世維　黃新中　董建成(南通大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇　南通　600)

南通市某社區(qū)中老年腦血管病人群發(fā)病危險(xiǎn)因素

王軍張藝朱曉暉1崔世維1黃新中2董建成3
(南通大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇南通226001)

〔摘要〕目的調(diào)查社區(qū)中老年腦血管病人群發(fā)病基本情況和危險(xiǎn)因素的分布，并建立腦血管病信息化專項(xiàng)模塊，為社區(qū)長期集中管理建立基礎(chǔ)。方法自行設(shè)計(jì)問卷，對(duì)南通市學(xué)田社區(qū)266例中老年腦血管病患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、患病情況及腦血管病類型、危險(xiǎn)因素、生活方式等;對(duì)其中114例進(jìn)行腦血管病健康教育及行為干預(yù)，并比較隨訪結(jié)果。結(jié)果腦血管病發(fā)病情況:腦梗死55.6％，腦卒中復(fù)發(fā)20.7％，腦卒中后遺癥30.8％，其中肢體殘障占81.8％。危險(xiǎn)因素分布:高血壓207例，51.2％經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓;合并2型糖尿病81例，有39.5％規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖;心臟病85例，其中心絞痛占61.2％，高脂血癥71例，吸煙史78例，飲酒史61例，頸動(dòng)脈狹窄40例，家族史107例。平均收縮壓和每周鍛煉平均時(shí)間隨訪前后差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論社區(qū)中老年腦血管病人群腦梗死發(fā)病率最高，高血壓為首要危險(xiǎn)因素，社區(qū)腦血管病防治中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓的監(jiān)控;在社區(qū)居民健康信息系統(tǒng)建立腦血管病專項(xiàng)模塊，可以進(jìn)一步完善社區(qū)慢性病管理。

〔關(guān)鍵詞〕社區(qū)管理;腦血管病;生活方式

1南通大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2南通市學(xué)田社區(qū)衛(wèi)生中心

3南通大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)系

第一作者:王軍(1962-)，男，主任醫(yī)師，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年病學(xué)研究。

腦血管病首次發(fā)病者約2/3是60歲以上老年人口。腦血管病的危險(xiǎn)因素除年齡、性別、種族和家族遺傳性是不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素外，可干預(yù)的一些主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄等〔1〕。以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病防控管理是當(dāng)前的發(fā)展方向〔2～8〕。本研究對(duì)南通市某社區(qū)中老年腦血管病人群進(jìn)行調(diào)查。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象收集曾在南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院確診為腦血管疾病，經(jīng)治療后出院，返回學(xué)田社區(qū)居住的中老年患者276例病歷資料，對(duì)存活266例進(jìn)行開放式問卷調(diào)查。年齡48～95〔平均(72.20±9.91)〕歲，男158例，女108例。

1.2調(diào)查方法與內(nèi)容①按照“大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)院-社區(qū)模式，將266例患者在醫(yī)院的診治情況全部輸入南通市社區(qū)居民健康信息系統(tǒng)中內(nèi)嵌的腦血管病管理模塊，構(gòu)建社區(qū)腦血管病管理信息化平臺(tái)。②由專人負(fù)責(zé)，自行設(shè)計(jì)《腦卒中危險(xiǎn)因素和預(yù)警癥狀的知曉率調(diào)查表》及《腦血管病隨訪表》，入戶面訪進(jìn)行匿名調(diào)查和隨訪。③問卷內(nèi)容包括患者年齡、性別、文化程度、患病情況及腦血管危險(xiǎn)因素、生活方式。測(cè)問卷信效度，得量表的內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.81，內(nèi)容效度指數(shù)為0.73，表明該問卷具有較好的信效度。④對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。由調(diào)查員向被調(diào)查者說明調(diào)查目的，對(duì)初中及初中以上文化程度者采用自填法，文化程度較低及視力欠佳者采用問詢法。⑤共發(fā)放問卷266份，問卷有效率為100％。隨訪調(diào)查問卷114份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)或方差分析。

2　結(jié)果

2.1一般情況男女年齡構(gòu)成比及平均年齡的差異顯著(P＜0.05)，見表1。女性發(fā)病年齡〔(66.1±10.4)歲〕與男性〔(64.3±10.15)歲〕無差異(t = 1.42，P＞0.05)。平均病程為(7.16±4.21)年。

表1　腦血管患者年齡及性別分布情況〔n(％)〕

2.2腦卒中類型、發(fā)病次數(shù)、后遺癥分布腦梗死為148例(55.6％)。腦血管病發(fā)病次數(shù)，僅1次的211例(79.3％)，復(fù)發(fā)55例(20.7％)。腦血管病后遺癥的患者30.8％，其中肢體殘障為81.8％，其次是言語障礙28.0％。

2.3合并各種危險(xiǎn)因素①合并高血壓者共207例(77.8％)，規(guī)律服藥者199例(96.1％)，平均病程(19.5± 8.8)年; 51.2％經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，41.5％偶爾監(jiān)測(cè)血壓，其余不確定。血壓控制滿意占50.2％，不滿意者占10.2％，其余不確定。高血壓患者平時(shí)平均收縮壓120～140 mmHg水平占64.7％，141～160 mmHg占18.8％，1％收縮壓超過160 mmHg，其余不確定;②合并糖尿病者81例，其中空腹血糖平均值(7.4±1.9) mmol/L，服藥率95.1％。39.5％規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，60.5％偶爾監(jiān)測(cè)。血糖控制滿意者占49.4％，不滿意者占23.5％，其余不確定。③合并心臟疾病85例，其中心絞痛所占比例最多達(dá)61.2％，心肌梗死及心律不齊均占11.8％，房顫占15.3％，擴(kuò)心病占3.5％，其余不確定。④合并家族史、頸動(dòng)脈狹窄:有40例明確有頸動(dòng)脈狹窄，占15.1％，42例不確定。107例有家族史，占40.1％。

2.4生活行為方式78例有吸煙史，平均吸煙年限(37.4± 9.7)年，其中每日抽10支以上42例，6～10支16例，1～5支9例，偶爾吸煙11例。已經(jīng)戒煙的有50例(64.1％)。有61例有飲酒史，其中已經(jīng)戒酒的有41例(67.2％)。飲食習(xí)慣方面見表2。

2.5不同性別、不同年齡組腦血管危險(xiǎn)因素分布中年組患有吸煙史及飲酒史者腦血管患病率高于老年組(P＜0.01，P＜0.05)，其余危險(xiǎn)因素兩年齡組間無顯著差異(P＞0.05)。除患有糖尿病、有吸煙史及飲酒史、肥胖有顯著差異(P＜0.05)，其余危險(xiǎn)因素性別間無顯著差異(P＞0.05)。見表3。

2.6隨訪監(jiān)測(cè)情況巴氏指數(shù)平均值為(94.7±16.7)。3次隨訪資料分別進(jìn)行兩兩比較，平均收縮壓和每周鍛煉平均時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余差異不顯著(P＞0.05)。生活行為的3次定性資料隨訪前后，除不鍛煉外，其余均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表4，表5。

表2　飲食習(xí)慣比例〔n(％)〕

表3　不同年齡組、不同性別腦血管病主要危險(xiǎn)因素分布情況〔n(％)〕

表4　3次隨訪定量資料平均值比較(±s，n=114)

表4　3次隨訪定量資料平均值比較(±s，n=114)

隨訪項(xiàng)目　第1次　第2次　第3次　F值　P值平均體重(kg)　 63.9±10.4 63.7±10.2 63.1±10.1 0.183 0.833平均收縮壓(mmHg)　 134.1±14.1 134.5±11.4 129.8±10.1 5.45 0.005平均舒張壓(mmHg)　 76.3±12.1　 76.2±9.3　 75.9±8.6 0.049 0.952糖尿病血糖水平(mmol/L)　 7.5±1.9　 7.1±1.6　 7.3±1.6　 0.132 0.791每周鍛煉平均時(shí)間(min) 119.4±137.3169.0±126.4182.0±120.2 7.585 0.001

表5　3次隨訪行為改變情況〔n(％)，n=114〕

3　討論

社區(qū)是人群相對(duì)集中居住的地域，建立社區(qū)居民電子健康檔案，進(jìn)行健康教育和開展經(jīng)常性的管理指導(dǎo)，有目的地對(duì)腦血管病高危人群實(shí)行社區(qū)規(guī)范化管理，是當(dāng)下我國政府的惠民工程之一。目前我國已經(jīng)有部分城市的社區(qū)居民建立了社區(qū)居民電子健康檔案，開展了規(guī)范化社區(qū)管理模式。既往的類似研究有，南京市江寧區(qū)麒麟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〔4〕對(duì)高血壓患者的規(guī)范化社區(qū)健康管理，武琳等〔5〕對(duì)2型糖尿病患者的監(jiān)管，許宏偉等〔6〕、徐德芝等〔7〕對(duì)腦卒中病人的分組健康教育及干預(yù)研究。

本研究結(jié)果提示本社區(qū)腦血管病類型、發(fā)病次數(shù)、后遺癥分布符合《中國腦血管病防治指南》(2007版)〔8〕所指出的發(fā)生情況，與國內(nèi)外的研究也相一致〔9～11〕。美國每年發(fā)生70萬左右腦卒中事件，有約20萬為復(fù)發(fā)腦卒中患者，這其中還未包括短暫性腦缺血發(fā)作患者，腦卒中復(fù)發(fā)患者致殘率和死亡率均高于首發(fā)患者〔10〕。陳輝等〔11〕對(duì)1 799例腦卒中新病例的1年隨訪研究表明，腦卒中的復(fù)發(fā)比例為15.18％，男性的復(fù)發(fā)率高于女性，同時(shí)復(fù)發(fā)的比例與年齡的增加呈正相關(guān);因此，在社區(qū)腦血管病的防控中，應(yīng)遵循《指南》所提出的防治措施，既要重視腦卒中的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，也要加強(qiáng)卒中后的康復(fù)治療。張金聲等〔12〕研究表明規(guī)范、專業(yè)的社區(qū)康復(fù)能有效地改善腦卒中患者的預(yù)后。何逸康等〔13〕、張春慧等〔14〕均提出早期綜合康復(fù)和家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)社區(qū)老年腦卒中患者康復(fù)具有很好的效果。我國社區(qū)康復(fù)發(fā)展應(yīng)發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)和培訓(xùn)，加快社區(qū)康復(fù)的建設(shè)，提高其服務(wù)能力。本研究結(jié)果提示本社區(qū)的腦血管病危險(xiǎn)因素的分布符合《指南》所指出的分布情況，但在危險(xiǎn)因素控制方面，人群的血壓和血糖的控制率仍不達(dá)標(biāo)，距《指南》的要求仍有相當(dāng)差距。通過住院治療和社區(qū)健康宣教，人群對(duì)于危險(xiǎn)因素中的吸煙和飲酒的認(rèn)識(shí)有所提高，并努力改變自身的生活行為方式，但遺憾的是，中年人群的吸煙和飲酒比例高于老年人群，因此要做到控制危險(xiǎn)因素還應(yīng)該著重于中年人群生活行為方式的改變。本研究結(jié)果提示社區(qū)管理中的定期隨訪和干預(yù)對(duì)于提高患者自我管理意識(shí)具有重要作用。隨訪中的其他指標(biāo)并沒有顯著差異，其原因可能是多方面的，比如干預(yù)的手段單一，生活方式難以改變，居家老人對(duì)隨訪干預(yù)的戒備心態(tài)，人群參與社區(qū)宣教的積極性及中老年人自我健康行為的能力等〔15〕。

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〔2014-03-25修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者:朱曉暉(1961-)，女，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年性疾病研究。

基金項(xiàng)目:南通市重大科技創(chuàng)新專項(xiàng)(XA2009001-4)

〔中圖分類號(hào)〕R743

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 15-4329-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.05.103