毛　煒，任小兵，劉焱銀

(簡陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 簡陽 641400)

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基層醫(yī)院病原微生物檢測及多重耐藥菌情況分析

毛煒※，任小兵，劉焱銀

(簡陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 簡陽 641400)

摘要：目的了解簡陽市人民醫(yī)院臨床標(biāo)本送檢情況，并對病原菌進(jìn)行耐藥分析，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。方法使用法國生物梅里埃VITEK2-Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果全院共送病原微生物檢測標(biāo)本11 353份，檢出病原微生物2263株，陽性率為19.93%。多重耐藥菌539株，占檢出菌株的23.82%。結(jié)論微生物實(shí)驗(yàn)室與醫(yī)院感染監(jiān)測部門適時(shí)對病原微生物耐藥情況做出總結(jié)分析，對于指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物非常重要。

關(guān)鍵詞：病原微生物; 送檢;多重耐藥

多重耐藥菌感染已成為延長患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用和導(dǎo)致患者死亡的重要原因。為加強(qiáng)多重耐藥菌感染監(jiān)控與細(xì)菌耐藥預(yù)警，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的產(chǎn)生及傳播，本研究結(jié)合簡陽市人民醫(yī)院送檢的病原學(xué)標(biāo)本，對病原微生物檢測結(jié)果，尤其是多重耐藥菌情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1菌株來源所有病原菌株均選自2012年1月至2013年5月簡陽市人民醫(yī)院臨床送檢的各類標(biāo)本。

1.2質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923，糞腸球菌ATCC29212，大腸埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603(產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶陽性質(zhì)控菌株)，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3儀器及試劑①VITEK 2-Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀(生物梅里埃公司)。②生物梅里埃公司配套鑒定、藥敏試劑卡。③血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板、萬古霉素巧克力瓊脂平板、HIN巧克力瓊脂平板、雙相血培養(yǎng)瓶(生物梅里埃公司)。

1.4方法使用法國生物梅里埃VITEK 2-Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)，藥敏結(jié)果根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(CLSI)2012年標(biāo)準(zhǔn)判斷[1]。根據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(原衛(wèi)生部)辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號)要求[2]進(jìn)行細(xì)菌耐藥情況預(yù)警。

2結(jié)果

2.1標(biāo)本送檢情況共送培養(yǎng)標(biāo)本11 353份，檢出病原微生物2263株，陽性率為19.93%。送檢標(biāo)本前3位分別為痰標(biāo)本、血標(biāo)本、分泌物標(biāo)本，見表1。

2.2病原微生物檢出情況檢出的2263株病原微生物中，細(xì)菌1901株，占84.01%；真菌362株，占15.99%。1901株細(xì)菌中，主要以革蘭陰性菌為主，共1496株；革蘭陽性菌405株。

2.3排名前10位細(xì)菌情況檢出的細(xì)菌排名前10位的依次為大腸埃希菌(437株)、肺炎克雷伯菌(266株)、鮑曼不動(dòng)桿菌(247株)、金黃色葡萄球菌(171株)、陰溝腸桿菌(95株)、表皮葡萄球菌(76株)、奇異變形桿菌(39株)、拉氏普羅威登菌(38株)、溶血葡萄球菌(38株)、銅綠假單胞菌等。

2.4多重耐藥菌情況

2.4.1多重耐藥菌菌種分布檢出的2263株病原微生物中共分離出多重耐藥菌539株，占檢出菌株的23.82%。革蘭陽性菌72株，占13.36%；革蘭陰性菌467株，占86.64%。多重耐藥菌依次為大腸埃希菌(146株)、肺炎克雷伯菌(102株)、鮑曼不動(dòng)桿菌(97株)、金黃色葡萄球菌(70株)、陰溝腸桿菌(38株)、表皮葡萄球菌(27株)、奇異變形桿菌(22株)、拉氏普羅威登菌(16株)、溶血葡萄球菌(11株)、銅綠假單胞菌(10株)。

表1　2012年1月至2013年5月簡陽市

2.4.2多重耐藥菌的科室分布分離出多重耐藥菌前10位的科室依次是重癥醫(yī)學(xué)科(145株)、骨科(81株)、呼吸內(nèi)科(54株)、普外科(38株)、神經(jīng)外科(32株)、腎內(nèi)科(27株)、神經(jīng)內(nèi)科(22株)、腫瘤科(22株)、泌尿外科(16株)、燒傷整形科(11株)。

2.4.3多重耐藥菌送檢標(biāo)本構(gòu)成情況分離出多重耐藥菌的送檢標(biāo)本依次為痰液、分泌物、尿液、穿刺液、腹水、膽汁等。

2.5細(xì)菌耐藥預(yù)警信息本院細(xì)菌耐藥預(yù)警信息按照4個(gè)層次進(jìn)行不同級別預(yù)警，其中革蘭陰性菌中鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況最嚴(yán)重，其次為大腸埃希菌和陰溝腸桿菌；革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌耐藥較多。見表2。

表2　2012年主要細(xì)菌耐藥情況及預(yù)警　(耐藥>30%部分)

“-”表示耐藥率<30%； “*”表示未檢測；耐藥率30%～40%(引起警惕)； 耐藥率40%～50%(臨床慎用)； 耐藥率50%～75%(參照藥敏)； 耐藥率>75%(建議目標(biāo)細(xì)菌停用)

3討論

細(xì)菌的耐藥性是抗菌藥物選擇性壓力和環(huán)境選擇性壓力下造成的細(xì)菌的改變[3-4]，并具有交叉耐藥特性[5]。因此，要控制耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，明確感染源并加以控制[6]，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員尤其是重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范，減少傳播途徑[7]。為配合國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)開展實(shí)施的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，規(guī)范基層醫(yī)院合理使用抗菌藥物，結(jié)合實(shí)際，總結(jié)以下經(jīng)驗(yàn)供臨床醫(yī)師在抗菌藥物使用中參考。

3.1盡早明確診斷、嚴(yán)格掌握用藥指征在使用抗菌藥物前，明確病原學(xué)診斷是合理使用抗菌藥物最為關(guān)鍵的一步。在保證標(biāo)本合格的基礎(chǔ)上，本院分離的病原微生物分布情況與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[8-10]。實(shí)際中，臨床醫(yī)師必須緊密結(jié)合患者的癥狀、檢查結(jié)果及流行病學(xué)資料，提高確診病原微生物感染的能力。在盡可能排除病毒性感染的前提下，確立堅(jiān)持“除病情危重且高度懷疑致病菌感染外，發(fā)熱原因不明者一般不宜使用抗菌藥物”的用藥原則。

同時(shí)，限制門急診患者抗菌藥物的使用量也是非常重要和有效的管理手段之一[11]。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(原衛(wèi)生部)規(guī)定：門診患者抗菌藥物使用處方率不得高于20%(據(jù)2012年12月的監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，本院門診抗菌藥物處方率為18.36%)。但門急診患者院外使用抗生素的情況，由于目前各種原因，導(dǎo)致無法監(jiān)管和限制。

3.2重視病原學(xué)診斷和藥敏試驗(yàn)①力爭盡早分離病原菌及常規(guī)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，獲取準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷。必須力爭在使用抗菌藥物之前，及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測。同時(shí)，接受抗菌藥物治療住院患者的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率也是國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(原衛(wèi)生部)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)重要指標(biāo)之一。②規(guī)范留取樣本，提高血培養(yǎng)標(biāo)本送檢率。標(biāo)本的正確采集在院內(nèi)感染控制以及合理使用抗菌藥物中具有非常重要的意義，也是臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量控制中最為重要的部分[12-13]，很大程度上影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員首先必須熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》；其次，科學(xué)判定檢出結(jié)果的指導(dǎo)意義，緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)評價(jià)其價(jià)值。

本研究對統(tǒng)計(jì)的幾組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，多重耐藥菌占檢出菌株的23.82%。在11 353份送檢標(biāo)本中，痰標(biāo)本5761株，占送檢標(biāo)本的50.74%；血培養(yǎng)標(biāo)本2392株，占21.07%。標(biāo)本送檢類型與目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院一致[8]。由于痰標(biāo)本檢測菌株的耐藥情況并不能完全代表致病菌及耐藥性。因此，降低痰標(biāo)本的送檢率、提高血培養(yǎng)和無菌體液等標(biāo)本的送檢率，對正確進(jìn)行病原學(xué)診斷及指導(dǎo)合理用藥非常重要，需全體臨床醫(yī)師達(dá)成共識并認(rèn)真落實(shí)。

3.3定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥預(yù)警，合理對待預(yù)警信息從細(xì)菌耐藥預(yù)警信息分析，臨床醫(yī)師在選用抗菌藥物治療時(shí)，務(wù)必明確其目標(biāo)細(xì)菌，然后根據(jù)預(yù)警信息，有針對性地規(guī)避預(yù)警的抗菌藥物。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，亞胺培南的耐藥率近幾年有持續(xù)增高的趨勢，這可能與本院對亞胺培南選擇使用量和使用頻次增加有關(guān)系。醫(yī)院感染管理中必須依法監(jiān)控，科學(xué)指導(dǎo)，有的放矢，才能做到規(guī)范管理[14]。

總之，合理使用抗菌藥物，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要工作。實(shí)際工作中，醫(yī)療質(zhì)量管理部門需和微生物實(shí)驗(yàn)室、藥劑科等相關(guān)部門通力合作，將細(xì)菌耐藥監(jiān)測與臨床抗菌藥物合理使用專項(xiàng)整治工作緊密結(jié)合起來，督促臨床科室正確、規(guī)范送檢，將臨床抗菌藥物選擇依據(jù)是否充分、是否重視藥敏、是否認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物分級使用原則等緊密結(jié)合，強(qiáng)化管理。

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Study on the Detection of Pathogenic Microorganisms and Analysis on Multiple Drug-resistant Bacteria in Primary HospitalsMAOWei，RENXiao-bing，LIUYan-yin. (DepartmentofClinicalLaboratory,JianyangPeople′sHospital，Jianyang641400，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the situation of clinical samples test in Jianyang People′s Hospital，and analyze on the drug resistance of pathogenic microorganisms，so as to provide basis for clinical use of antibiotics.MethodsVITEK 2-Compact of BioMerieux was used to identify bacterial strains and their antimicrobial susceptibilities. ResultsA total of 2263 strains of pathogenic microorganism had been identified out of 11 353 samples，the positive rate is 19.93%.And 539 strains were confirmed of multiple drug-resistant bacteria，which accounted for 23.82% of pathogenic microorganisms.ConclusionIt is important for the microbiology laboratory and nosocomial infection monitoring departments to timely analyze on the antibiotic resistance of pathogenic microorganisms in order to provide guidance for the rational use of antibiotics in clinical practice.

Key words：Pathogenic microorganisms; Inspection; Multiple drug resistance

收稿日期：2013-11-25修回日期：2014-03-10編輯：樓立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.065

中圖分類號：R378

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)02-0355-03