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        非哺乳期乳腺炎病原學(xué)分析

        2017-04-18 03:29:24張景輝曾錦生余春英葉秋英江東風(fēng)
        醫(yī)學(xué)信息 2017年4期
        關(guān)鍵詞:病原微生物

        張景輝+曾錦生+余春英+葉秋英+江東風(fēng)

        摘要:目的 探討分析病原微生物在非哺乳期乳腺炎中致病作用。方法 本文研究對(duì)象選自南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年6月~2016年6月收治的31例非哺乳期乳腺炎患者,抽選所有患者樣本行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng),觀察細(xì)菌培養(yǎng)情況。結(jié)果 31例患者中有29例細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性,2例為細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。其中G-桿菌9例,占31.04%,G+球菌20例,占68.96%。其中9例G-桿菌中有7例為膿腫破潰后分泌物,僅有2例為膿腫穿刺抽吸膿液,同時(shí)不排除膿腫破潰后繼發(fā)G-桿菌感染可能。結(jié)論 非哺乳期乳腺炎的發(fā)生及發(fā)展中病原微生物扮演重要的角色,多種病原微生物感染會(huì)引發(fā)此病,因此掌握病原微生物對(duì)該病產(chǎn)生影響有利于臨床診斷和治療。

        關(guān)鍵詞:非哺乳期乳腺炎;病原微生物;致病作用

        非哺乳期乳腺炎是嬰兒期、青春期、絕經(jīng)期、老年期等各個(gè)生理期都會(huì)發(fā)生的疾病,其中嬰兒期和青春期的乳腺炎因?yàn)轶w內(nèi)失去原有的平衡,從而出現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)、隱痛及腫脹,可以說(shuō)是一種非細(xì)菌性及有自愈過(guò)程的炎癥表現(xiàn)。加上該病病理類型較為多樣,臨床癥狀也不典型,常被誤診為乳腺癌[1]。相關(guān)研究指出細(xì)菌學(xué)和非哺乳期乳腺炎有一定的關(guān)系,對(duì)此筆者特選取部分患者為研究對(duì)象,選取其樣本觀察病原微生物在非哺乳期乳腺炎中致病作用,現(xiàn)報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本文研究對(duì)象選自南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年6月~2016年6月收治的31例非哺乳期乳腺炎患者,年齡1~56歲,平均年齡33歲。未婚11例,已婚20例,病變位于左側(cè)14例,右側(cè)17例。其中有15例患者就診時(shí)乳房膿腫已破潰,剩余16例患者就診時(shí)乳房局部皮膚紅腫且疼痛。經(jīng)穿刺檢查和超聲檢查證實(shí)為乳房膿腫。

        1.2方法 采用常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)乳房膿腫,鑒定時(shí)采用全自動(dòng)微生物分析儀。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)用χ2檢驗(yàn),P<0.05,則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        31例患者中有29例細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性,2例為細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。其中G-桿菌9例(31.04%),G+球菌20例(68.96%)。其中9例G-桿菌中有7例為膿腫破潰后分泌物,僅有2例為膿腫穿刺抽吸膿液,同時(shí)不排除膿腫破潰后繼發(fā)G-桿菌感染可能,見(jiàn)表1。

        3 討論

        非哺乳期乳腺炎和哺乳期乳腺炎相比,其病理類型較為多樣,其中包括導(dǎo)管周圍乳腺炎,乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥及肉芽腫性乳腺炎。該病沒(méi)有典型的臨床癥狀,再加上病理類型較多,十分容易在就診過(guò)程中因?yàn)楸砻娴娜橄贌o(wú)感染現(xiàn)象或腫塊被誤診為乳腺癌,尤其后期沒(méi)有妥善治療處理而形成竇道,成為經(jīng)久不愈和反復(fù)發(fā)作的疾病。非哺乳期乳腺炎在病理上最常見(jiàn)的類型是“漿細(xì)胞性乳腺炎”和“肉芽腫性小葉炎”,這兩種類型的病因上均考慮有異常的免疫反應(yīng)以及病原微生物感染的可能,現(xiàn)有的研究在這兩方面均有不同程度的爭(zhēng)議,其中,是否存在病原微生物的感染是爭(zhēng)議的焦點(diǎn)之一。相關(guān)研究指出,該病的發(fā)病因素與病原微生物有緊密聯(lián)系[2]。本文收集31例患者標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)后得到107種菌株,研究中消化鏈球菌和凝固酶陰性的葡萄菌是優(yōu)勢(shì)菌株,由此說(shuō)明混合性感染在患者發(fā)病中起到重要作用。除此之外,消化鏈球菌從非哺乳期乳腺膿腫當(dāng)中分離出,它會(huì)產(chǎn)生活性較大的膠原酶和凝膠酶。也有相關(guān)研究指出,經(jīng)婦科手術(shù)后,乳腺膿腫中的膿液可檢測(cè)出厭氧菌,因此認(rèn)為細(xì)菌進(jìn)入乳房主要通過(guò)血性傳播。也有學(xué)者對(duì)8例非哺乳期乳腺膿腫患者和14例乳頭溢液患者研究得知,乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(mammary duct ectasia,MDE)導(dǎo)致乳頭外溢患者中陽(yáng)性率占62%,其他原因?qū)е氯轭^外溢只有5%。一般乳腺膿腫體內(nèi)均有細(xì)菌存在,而其也存有擬桿菌、腸球菌、厭氧性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等優(yōu)勢(shì)菌[3]。

        肉芽腫性乳腺炎(Granulomatous mastitis,GM)在臨床方面則表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的乳腺膿腫,甚至?xí)纬筛]道。但其常見(jiàn)的病理特點(diǎn)為以小葉為中心和呈多灶性分布的病變組織,小葉末梢導(dǎo)管大部分消失和多種炎性細(xì)胞的內(nèi)部浸潤(rùn),長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)于GM病因一直均有爭(zhēng)議,早在1982年就有研究認(rèn)為該病發(fā)病過(guò)程和特點(diǎn)類似于自身免疫性甲狀腺炎,也有相關(guān)學(xué)者指出,服用避孕藥、外傷、化學(xué)物質(zhì)刺激引起的炎癥反應(yīng)都和GM有一定的聯(lián)系。對(duì)該病的早期認(rèn)識(shí)過(guò)程中并沒(méi)有明確的病原微生物參考依據(jù),但隨著不斷進(jìn)步的微生物檢測(cè)技術(shù),特別是GM致病因素中kroppenstedtii 棒狀桿菌受到熱烈的社會(huì)關(guān)注和臨床研究[4]。特別是在1996年相關(guān)研究者從2例GM中培養(yǎng)細(xì)菌獲得棒狀桿菌,隨后就有相關(guān)研究認(rèn)為非哺乳期乳腺炎患者的病理診斷是GM,單一菌落的棒狀桿菌是培養(yǎng)患者標(biāo)本結(jié)果,最后通過(guò)16SrRNA測(cè)序檢測(cè)其中株細(xì)菌,結(jié)果顯示基本上都為親脂性棒狀桿菌。此外有研究指出真菌感染是乳腺的致病因素之一,乳腺腫塊是其主要表現(xiàn),常見(jiàn)有曲霉菌、隱球菌、糠皮孢子菌、組織細(xì)胞質(zhì)菌等種類均有可能引起相似的臨床癥狀。本文通過(guò)總結(jié)有關(guān)非哺乳期乳腺炎與病原微生物細(xì)菌學(xué)得知,金黃色葡萄球菌、厭氧性鏈球菌、腸球菌及不常見(jiàn)的布魯氏桿菌、艱難梭菌、分歧桿菌、沙門(mén)氏菌等多種細(xì)菌都成為致病因素。其中寄生蟲(chóng)感染、真菌及放線菌可導(dǎo)致是非哺乳期乳腺膿腫??傊?,非哺乳期乳腺炎發(fā)病率逐漸升高,臨床處理該病有一定的困難,反復(fù)發(fā)作膿腫,嚴(yán)重可形成竇道,延長(zhǎng)病期。雖然乳腺疾病為良性,但臨床運(yùn)用常規(guī)抗炎治療也沒(méi)有較好的效果,選擇手術(shù)治療也要從患者實(shí)際情況考慮,例如部分患者行多次手術(shù)治療后仍然會(huì)復(fù)發(fā),導(dǎo)致乳房全切,使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此研究病原微生物在非哺乳期乳腺炎中致病作用對(duì)臨床治療該病起著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

        綜上所述,非哺乳期乳腺炎的發(fā)生及發(fā)展中病原微生物扮演重要的角色,多種病原微生物感染會(huì)引發(fā)此病,因此掌握病原微生物對(duì)該病產(chǎn)生影響有利于臨床診斷和治療。

        參考文獻(xiàn):

        [1]李柳丹.非哺乳期乳腺炎診斷治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(4):45-46.

        [2]吳妍妍.非哺乳期乳腺炎疾病的臨床診治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2014(19):122-123.

        [3]Atak T,Sagiroglu J,Eren T,et al.Strategies to treat idiopathic granulomatous mastitis:retrospective analysis of 40 patients[J].2014, 35(1):19-24.

        [4]Liu H,Peng W.Morphological manifestations of nonpuerperal mastitis on magnetic resonance imaging[J].Journal of Magnetic Resonance Imaging,2011,33(6):1369-74.

        編輯/安樺

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