郭　燦　向江琳　鄒中輝　章　偉

作者單位：404100 重慶三峽中心醫(yī)院

不同治療方案對超高齡胃癌患者的治療效果對比

郭燦向江琳鄒中輝章偉

作者單位：404100 重慶三峽中心醫(yī)院

【摘要】目的探討不同治療方案對超高齡胃癌患者的治療效果。方法選擇年齡在70歲以上并可行根治術(shù)的胃癌患者80例，依據(jù)其使用的治療方案將其分為手術(shù)治療組與支持治療組，對各組患者的臨床資料、治療效果及生存情況進行分析比較。結(jié)果手術(shù)治療組3年及5年生存率分別為44.44%與35.56%，支持治療組3年及5年生存率分別為5.71%與0。結(jié)論手術(shù)治療在超高齡胃癌患者中也可以應(yīng)用，可以有效延長高齡胃癌患者的生命。

【關(guān)鍵詞】治療方案；超高齡；胃癌；治療效果

Comparison of Different Treatment Options for Super-aged Patients with Gastric Cancer

GUOCan，XIANGJianglin，ZOUZhonghui，etal.ChongqingThreeGorgesCentralHospital，Chongqing，404100

【Abstract】ObjectiveTo explore the efficacy of different treatment options for super-aged patients with gastric cancer.Methods80 cases of gastric cancer patients who were over 70 and could receive radical surgery were divided into surgical treatment group and support treatment group.The clinical data，treatment and survival of patients were analyzed and compared.Results3-and 5-years survival rates of the surgical treatment group were 44.44% and 35.56%，t3-and 5-years survival rates of the support treatment group were 5.71% and 0，ConclusionSurgical treatment can also be applied in super-aged gastric cancer patients，and it can effectively prolong the life of patients.

【Key words】Treatment programs;Super-aged;Gastric cancer;Efficacy

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0414～0416)

胃癌是我國最常見的消化系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，其主要的治療方法為手術(shù)治療。隨著我國人口逐漸老齡化，高齡人患胃癌的比例也呈逐年上升趨勢。高齡胃癌患者由于其臨床表現(xiàn)不明顯，因此發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已經(jīng)是中晚期，同時高齡人的臟器功能已開始退化，因此手術(shù)切除的并發(fā)癥及術(shù)后病死率均較高，患者的預(yù)后均比較差[1]，特別是對于年齡在70歲以上的超高齡胃癌患者，以往臨床上并不主張對其進行手術(shù)治療。近年來隨著人們對身體健康的逐漸重視和外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高，高齡胃癌患者的手術(shù)機會也越來越多。我們認為老年胃癌患者最有效的治療方法就是外科手術(shù)治療，但是應(yīng)遵循根治性、有效性及安全性的三項原則，選擇手術(shù)方法應(yīng)遵循個體化的原則。在估計老年胃癌患者能耐受大手術(shù)的前提下，一方面我們應(yīng)盡可能選擇根治術(shù)；另一方面對耐受性差或合并癥較多的晚期胃癌患者，要適當縮小手術(shù)的范圍，對患者實施姑息性手術(shù)來減少腫瘤負荷，然后再輔以綜合治療。本研究回歸性分析80例70歲以上并可行根治術(shù)胃癌患者的臨床資料，來探求超高齡胃癌患者的最佳治療方案，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇我院2007年1月至2008年12月間臨床收治的70歲以上并經(jīng)病理診斷明確為胃癌的138例患者來進行分析，排除Ⅳ期的胃癌患者及行姑息手術(shù)的患者，所有入組患者均沒有進行放化療治療且均有可進行手術(shù)治療的指征。入選共92例胃癌患者，搜集入選患者的臨床病理資料來進行分析，并對所有入選的胃癌患者進行隨訪觀察。隨訪至2013年12月，共隨訪5年，結(jié)果有12例患者失訪，共80例胃癌患者有完整的隨訪資料。按所選患者最終接受的治療方法將其分為手術(shù)治療組與支持治療組，其中手術(shù)治療組有患者45例，支持治療組有患者35例，2組患者在性別、年齡、臨床分期及患者的生活狀態(tài)評分上均具有可比性。見表1。

表1　2組不同治療方法胃癌患者基本資料的比較

1.2　方法

所選胃癌患者均經(jīng)病理學證實，采用美國腫瘤聯(lián)合會(AJCC)第7版的腫瘤分期標準來分期。癌癥根治手術(shù)的定義參照日本胃癌分期(JCGC) 的第14版及2011.3版的美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)，根治手術(shù)為肉眼及顯微鏡下沒有腫瘤的殘留。采用美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)的腫瘤活動狀態(tài)評分表來對腫瘤的活動狀態(tài)進行評分[2]，將胃癌患者的活動狀態(tài)分為0～5級?；颊呋顒油耆?級，患者死亡為5級。患者臥床不起為4級，不能生活自理的癌癥患者排除出統(tǒng)計分析的范圍。將有完整隨訪資料的80例患者分為手術(shù)治療組(45例)與支持治療組(35例)，對2組患者臨床病理資料及生存情況進行比較分析。

1.3　統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中所用的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，采用t檢驗來檢測計量資料，采用χ2檢驗來檢測計數(shù)資料?；颊叩纳娣治霾捎肒aplan-Meier方法，Log-rank檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

手術(shù)治療組患者1年的生存率為78.46%，3年的生存率為44.61%，5年的生存率為35.38%；支持治療組患者1年的生存率為34.29%，3年的生存率為5.71%，5年的生存率為0。手術(shù)治療組與支持治療組患者的總生存率有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

3討論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的一種惡性腫瘤，居我國惡性腫瘤死亡率的前位。胃癌的發(fā)病率隨年齡增加而呈逐漸上升的趨勢，開始一般于35～39歲的年齡人群，而到75～79歲的人群時到達高峰[3-6]。有研究結(jié)果表明不同年齡段胃癌的發(fā)生因素有差別。年輕人胃癌患者女性多于男性，其原因與人體內(nèi)的雌性激素水平有密切的關(guān)系，而老年人胃癌患者多見于男性，主要與他們的生活習慣等有關(guān)[7]。由于老年人胃癌患者的起病一般均很隱匿，臨床癥狀又不典型，而且老年患者一般合并多種慢性疾病，進而使胃癌的臨床表現(xiàn)更加隱匿，因此好多老年胃癌患者就診時已失去手術(shù)的機會[8-9]。但是，隨著醫(yī)學麻醉技術(shù)和醫(yī)護人員圍手術(shù)期處理水平的不斷提高，加上手術(shù)吻合器的廣泛應(yīng)用普及，手術(shù)的時間越來越短，給患者帶來的手術(shù)創(chuàng)傷也越來越小，另外就是手術(shù)后的營養(yǎng)治療也更加完善，手術(shù)的安全性得到了很大程度的提高。另一方面由于老年胃癌患者的細胞代謝并不活躍，因此癌細胞的增生也不是很旺盛，最終會導(dǎo)致老年胃癌患者的病程進展很緩慢，癌癥細胞的惡性程度比較低。因此，現(xiàn)在已明確診斷的老年胃癌患者，除非癌細胞已廣泛轉(zhuǎn)移及不能耐受手術(shù)的患者外，均應(yīng)對患者進行手術(shù)治療。

表2　2組不同治療方法胃癌患者生存率的比較/%

本研究以80例70歲以上并可行根治術(shù)的胃癌患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)80例患者中女性只有11例，約占13.75%。這種結(jié)果與一些學者[10]的研究結(jié)果相符合，分析其原因可能是由于男性患者吸煙飲酒幾率高、這就使得他們與致癌物質(zhì)接觸的機會增加有關(guān)。本研究的結(jié)果顯示將80例70歲以上并可行根治術(shù)的胃癌患者依據(jù)他們選擇的最終治療方法分為手術(shù)治療組與支持治療組，在保障2組胃癌患者在性別、年齡、腫瘤的臨床分期及胃癌患者的生活狀態(tài)評分上具有可比性的前提下，分析2組患者的生存率結(jié)果，顯示具有手術(shù)指征的老年性胃癌患者手術(shù)治療后患者的生存率明顯高于支持治療的患者。因此對于老年性胃癌患者來說，只要沒有絕對的手術(shù)禁忌證，都要盡量采取手術(shù)治療，這樣可以大大地提高患者的生存時間。

由于老年胃癌患者的合并癥比較多，因此在手術(shù)治療時應(yīng)盡可能地選擇不增加老年胃癌患者的呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)負擔的麻醉方式。在臨床上對此類患者大多數(shù)行氣管內(nèi)麻醉或者硬膜外腔與氣管內(nèi)的復(fù)合麻醉，在麻醉過程中還應(yīng)嚴格掌握所使用麻醉藥品的量，盡最大努力來減輕麻醉對患者呼吸系統(tǒng)的影響。手術(shù)治療的手術(shù)方式的選擇也是多樣化的，根據(jù)每位老年患者自身的條件，來選擇最有利于患者生存的手術(shù)方式，如對可能有周圍臟器浸潤或者有第3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，我們要盡最大的力量來避免行擴大的腫瘤切除術(shù)，在此類患者的全身情況還好或患者的局部解剖條件能允許的前提下，也可以對患者實施姑息性腫瘤切除術(shù)。對老年胃癌患者要加強心電監(jiān)護，并密切觀察胃癌患者的心律、心率、呼吸、血壓及尿量等情況。對心功能不全的患者，要盡量對患者實施常規(guī)行深靜脈的置管，根據(jù)患者的尿量及中心靜脈壓來控制給患者的補液量。肺部感染是老年胃癌患者術(shù)后重要的并發(fā)癥，因此要讓此類患者半臥位，術(shù)后為預(yù)防患者術(shù)后肺感染的發(fā)生，要鼓勵患者多進行咳嗽及排痰，協(xié)助胃癌患者翻身，拍背，霧化吸入，這樣就能減少患者的肺部并發(fā)癥；同時還要加強手術(shù)后胃癌患者的營養(yǎng)支持，對于術(shù)前有低蛋白血癥或貧血的胃癌患者，為提高高齡胃癌患者的免疫力，全腸外營是加強營養(yǎng)的首選方式。

綜上所述，有一定的手術(shù)耐受性的老年胃癌患者，在無絕對手術(shù)禁忌的前提下，應(yīng)積極給予患者手術(shù)治療，并盡可能地對老年胃癌患者施行個性化的手術(shù)方案。在對老年胃癌患者實施手術(shù)治療的同時還要提高對老年性胃癌患者圍手術(shù)期的護理水平。

參考文獻

[1]王正林，胡祥，梁品，等.高齡胃癌患者手術(shù)治療效果觀察及預(yù)后情況〔J〕.中國普通外科雜志，2010，19(4)：386-391.

[2]Saif MW，Makrilia N，Zalonis A，et al.Gastric cancer in the elderly：an overview〔J〕.Eur J Surg Oncol，2010，36(8)：709-717.

[3]宋青林，汪開保，程小菊.老年胃癌病理特征及臨床治療體會〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18(9)：1800-1801.

[4]Koizumi W，Akiya T，Sato A，et al.Phase Ⅱ study of S-1 as first-line treatment for elderly patients over 75 years of age with advanced gastric cancer：the Tokyo Cooperative Oncology Group study〔J〕.Cancer Chemother Pharmacol，2010，65(6)：1093-1099.

[5]Becouarn Y，Bellera C，Brunet R，et al.Phase Ⅱ study of FOLFIRI chemotherapy as first-line treatment for elderly patients (pts) with advanced gastric cancer (AGC) 〔J〕.J Clin Oncol，2010，28(Suppl15)：4150.

[6]Fujita K，Nakayama H，Ichikawa W，et al.Pharmacokinetics of 5-fluorouracil in elderly Japanese patients with cancer treated with S-1 (a combination of tegafur and dihydropyrimidine dehydrogenase inhibitor 5-chloro-2，4-dihydroxypyridine) 〔J〕.Drug Metab Dispos，2009，37(7)：1375-1377.

[7]趙林，白春梅，陳書長.老年胃癌的治療策略〔J〕.癌癥進展，2010，8(5)：476-479.

[8]于正洪，王芬莉，史兆榮，等.老年人惡性腫瘤研究進展〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2009，17(7)：1357-1359.

[9]朱森雄，謝嶸.老年胃癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)對比研究〔J〕.安徽醫(yī)藥，2010，12(5)：357-359.

[10]趙林，應(yīng)紅艷，管梅，等.老年胃癌的臨床特點〔J〕.中國醫(yī)學科學院學報，2010，32(4)：412-416.

(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-09-09修回日期 2014-12-10)

中圖分類號：R735.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)03-0414-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.031

通訊作者：向江琳