朱莉敏　程　榮　黎　靜　紀(jì)　莉　王亞娟

作者單位:712000 陜西省核工業(yè)咸陽二一五醫(yī)院

?

彩超對(duì)良惡性乳腺腫塊的鑒別診斷效果及對(duì)TNM分期的評(píng)估效果

朱莉敏程榮黎靜紀(jì)莉王亞娟

作者單位:712000 陜西省核工業(yè)咸陽二一五醫(yī)院

【摘要】目的探討彩色多普勒超聲(彩超)對(duì)良、惡性乳腺腫塊的鑒別診斷效果，觀察其對(duì)乳腺癌TNM分期的評(píng)估效果。方法隨機(jī)選取150例乳腺腫塊患者進(jìn)行彩超檢查，觀察腫塊形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲、側(cè)方聲影等項(xiàng)目；對(duì)腫塊進(jìn)行病理檢查，以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)彩超對(duì)乳腺腫塊的診斷鑒別能力；對(duì)惡性乳腺腫塊進(jìn)行TNM分期，觀察彩超診斷對(duì)其的評(píng)估價(jià)值。結(jié)果良惡性乳腺腫塊的形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲、側(cè)方聲影等影像特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。以乳腺腫塊病理診斷結(jié)果對(duì)照，彩超對(duì)良惡性乳腺腫塊的檢出率分別為96.16%、80.00%。隨著TNM分期的增高，多普勒血流分級(jí)增高。結(jié)論彩超對(duì)良、惡性乳腺腫塊具有良好的鑒別診斷效能，對(duì)良惡性乳腺腫塊的檢出率較高，且對(duì)評(píng)價(jià)乳腺癌的TNM分期具有一定的提示作用。

【關(guān)鍵詞】彩超;乳腺腫塊;TNM分期;血流分級(jí)

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:531～533)

乳腺癌是女性臨床常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，居于女性惡性腫瘤首位[1]。因此，乳腺癌的防治至關(guān)重要，早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低死亡率的重要途徑。目前，彩超診斷技術(shù)常被用于乳腺癌的篩查，它對(duì)實(shí)體腫塊良惡性檢測(cè)特異性好，靈敏度高，是乳腺癌早期診斷的最常規(guī)方法之一[2]，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究對(duì)150例乳腺腫塊患者進(jìn)行彩超檢查結(jié)合病理診斷，評(píng)價(jià)彩超對(duì)乳腺腫塊的良、惡性鑒別診斷效果，觀察彩超對(duì)乳腺癌TNM分期的評(píng)估效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2012年10月-2014年6我院收治的150例乳腺腫塊作為觀察對(duì)象，所有病例均因乳房不適來就診，年齡 23～65 歲，平均(36.42±13.62)歲。所有病例表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳腺腫塊及乳腺捫，其中單側(cè)病變144例(左側(cè)74例，右側(cè)70例)，雙側(cè)病變6例?；颊吲R床主要表現(xiàn)為乳房腫塊無痛或不同程度的疼痛，部分伴有乳頭溢液，乳房皮膚呈現(xiàn)橘皮樣的改變。

1.2儀器與檢查方法

采用GE vivid7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率 7～10 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙臂上抬，充分暴露乳房。以乳頭為中心，按照從上到下、從內(nèi)到外，最后乳暈的順序行放射狀多切面掃查[2]：①觀察腫塊的形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲、側(cè)方聲影等；③觀察腫塊周邊的血流情況，檢測(cè)阻力指數(shù)RI，根據(jù)彩色血流信號(hào)的豐富程度，進(jìn)行彩色多普勒血流顯像(CDFI)分級(jí)分析，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。見表1。

表1　CDFI血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.3病理分期

150例患者均行腫塊切除術(shù)，術(shù)后對(duì)腫塊進(jìn)行病理組織學(xué)檢測(cè)，病理類型按照美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)乳腺癌TNM分期進(jìn)行[4]。0期：TisN0M0；Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0、T2N1M0、T3N0M0。Ⅲ期：T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0、T3N1～2M0、T4N0～2M0、任何TN3M0。Ⅳ期：任何T任何NM1。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1良、惡性乳腺腫塊彩超影像特征比較

彩超檢查結(jié)果顯示：良性腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，后方無聲衰減，?？梢妭?cè)邊聲影及包膜；惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可見低回聲，密集的強(qiáng)回聲，側(cè)邊無聲影，兩者的影像特征差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.2良惡性乳腺腫塊患者彩超與病理診斷檢出率比較

150例乳腺腫塊患者術(shù)后進(jìn)行病理檢測(cè)，其中良性病變130例(其中乳腺炎4例、乳腺囊腫5例、乳腺纖維瘤76例、乳腺增生45例)，惡性病變20例(浸潤(rùn)性小葉癌6例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌10例，導(dǎo)管原位癌4例)，彩超檢出率分別為96.16%(125/130)和80.00%(16/20)。

表2　良、惡性乳腺腫塊彩超影像特征比較(例，%)

2.3良惡性乳腺腫塊CDFI血流分級(jí)及RI比較

CDFI血流分級(jí)結(jié)果顯示，良性腫塊主要血流分級(jí)主要是0～Ⅰ級(jí)，占總數(shù)的98.46%(128/130)，RI<0.7。惡性腫塊主要是Ⅱ～Ⅲ級(jí)，占總數(shù)的90.00(18/20)，RI>0.7。見表3。

表3　150例乳腺腫塊患者CDFI血流分級(jí)及RI比較

2.4彩超在TNM分期的價(jià)值

20例惡性病變術(shù)后病理TNM分期為：0期1例，Ⅰ期3例，Ⅱ期5例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例。不同TNM分期乳腺腫塊彩超血流評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨TNM分期增高，多普勒血流分級(jí)也隨之增高。見表4。

表4　不同TNM分期乳腺癌患者多普勒血流分級(jí)比較/例

3討論

乳腺癌是威脅女性健康的頭號(hào)殺手，每年約有5萬人因此失去寶貴的生命[5]。因此快速、有效地提高早期乳腺癌的檢出率刻不容緩。乳腺癌病理組織學(xué)分型比較復(fù)雜，常見的病理類型有浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、小葉原位癌等，其中浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌較多見[6]，不同病理特征的乳腺癌，治療措施亦不同。但是乳腺癌發(fā)生早期一般無任何的臨床癥狀，容易耽誤治療，造成疾病加重，較早地檢測(cè)出患者的病理學(xué)特征，對(duì)臨床早期制定具有針對(duì)性的治療方案具有重要意義。在診斷乳腺癌的眾多方法中，影像學(xué)診斷是最常用的方法。有研究[7]顯示，超聲可以發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管和導(dǎo)管內(nèi)的微小病灶，可以檢測(cè)出乳腺癌組織的病理改變，對(duì)乳腺的邊緣區(qū)、腋窩區(qū)、內(nèi)乳區(qū)及對(duì)乳腺發(fā)育不良的患者均可清晰顯示出病灶情況，且能夠有效檢測(cè)出致密型乳腺腫塊患者的病變。惡性乳腺腫塊血管一般比較豐富，且內(nèi)徑不均，分布紊亂，血流情況異常，其RI一般大于7，因此彩超對(duì)診斷惡性腫塊提供了信息。彩超檢測(cè)乳腺腫塊具有價(jià)廉、無創(chuàng)、無痛、無輻射、重復(fù)性好、直觀等優(yōu)點(diǎn)，可以明確腫塊的形態(tài)、邊界、性質(zhì)、血流情況等，能夠?qū)θ橄倌[塊的良、惡性進(jìn)行初步判斷，是乳腺腫塊的首選檢測(cè)方法之一，對(duì)鑒別良惡性乳腺腫塊具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]，適合妊娠女性、青年婦女、哺乳期婦女的門診檢查，也常用于乳腺疾病的隨訪及普查。本次研究彩超影像特征顯示，良惡性乳腺腫塊在形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲是否均勻，有無包膜、后方回聲、側(cè)方聲影、血流情況等方面均具有顯著性差異，這與孫若晶[9]的研究結(jié)果一致；病理診斷(金標(biāo)準(zhǔn))作為對(duì)照，乳腺良惡性腫塊的檢出率分別為96.16%、80.00%，與袁泉等[10]的報(bào)道一致，說明彩超能夠有效地鑒別診斷良惡性乳腺腫塊。此外，本研究進(jìn)一步證實(shí)惡性乳腺腫塊彩超影像特征基本表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰、一般無包膜，回聲不均勻，后方回聲降低、有微粒樣鈣化、血流阻力指數(shù)RI>7等，其中腫塊后方回聲衰減、微粒樣鈣化是臨床惡性腫瘤診斷的重要特征。本研究中對(duì)20例惡性乳腺腫塊患者進(jìn)行TNM分期，結(jié)果顯示，隨TNM分期增高，多普勒血流分級(jí)也隨之增高。

綜上所述，彩超是良惡性乳腺腫塊鑒別診斷的重要手段，有助于提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性，并且對(duì)乳腺癌的TNM分期有一定提示作用，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李梅,陳蕓,張麗娟,等.Survivin、p53、Ki-67在乳腺癌組織中的表達(dá)及其意義〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2007,22(2):154-156.

[2]肖影.超聲在乳腺疾病普查中的診斷價(jià)值〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(31):3999-4000.

[3]高向琴,張珍,劉宏雄.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(3):336-337.

[4]Plotar V,Liszkay G,Ladanyi A,et al.New tnm classification (ajcc2009) and the pathological significance of sentinel lymph node biopsy in malignant melanoma〔J〕.Magy Onkol,2013,57(2):68-72.

[5]羅麗芳,鄭小紅,鄧勁瑤,等.乳腺癌超聲征象與病理組織學(xué)類型及組織學(xué)分級(jí)的聯(lián)系〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2014,29(5):574-576.

[6]Lee CH,Dershaw DD,Kopans D,et al.Breast cancer scre-ening with imaging:recommendations from the Society of Breast imaging and the ACR on the use of mammography,breast MRI,breast ultrasound,and other technologies for the detection of clinically occult breast cancer〔J〕.J Am Coll Radiol,2010,7(1):18-27.

[7]Von Minckwitz Gl,Untch M,Blohmer JU,et al.Definition and impact of pathologic complete response on prognosis after neoadjuvant chemotherapy in various intrinsic breast cancer subtypes〔J〕.J Clin Oncol,2012,30(15):1796-1804.

[8]張學(xué)范,陸林本.彩超對(duì)乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2009,18(1):52-53.

[9]孫若晶.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊良惡性的診斷和鑒別診斷價(jià)值分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(9):63-67.

[10]袁泉.彩色多普勒超聲在乳腺疾病中的診斷價(jià)值〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(3):504.

(編輯：甘艷)

Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Benign and Malignant Breast Tumors and

Assessing of TNM Staging

ZHULimin,CHENGRong,LIJing,etal.ShanxiNuclearIndustry215Hospital,Xianyang,712000

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the effect of Color Doppler Ultrasound (CDU) in diagnosis of benign and malignant breast masses and in assessing of TNM staging of breast cancer.Methods150 patients with breast masses examined through color echocardiography to observe the tumor’s shape,boundary,diolame,internal echo,posterior echo and lateral acoustic shadow.Pathological examination was used to examine tumor and the pathology results served as the standard to evaluate the diagnosis effect of CDU in diagnosis of breast masses.Malignant breast masses were given TNM stage to observe the diagnostic value of CDU.ResultsThere were statistically significant differences in the image characteristics between benign and malignant breast tumor,such as shape,boundary,internal echo,diolame,posterior echo and lateral acoustic shadow (P<0.01).Compared with the pathological diagnosis results,detection rates of benign and malignant breast tumors by CDU were respectively 96.16% and 80.00%.With the increase of TNM stage,Doppler flow classification increased.ConclusionCDU is of positive value in diagnosis of benign and malignant breast masses,the detection rate is higher,and sheds some light in the evaluation of TNM staging of breast cancer.

【Key words】Color doppler ultrasound(CDU);Breast masses;TNM staging;Blood flow classification

(收稿日期2014-09-09修回日期 2014-12-02)

中圖分類號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)04-0531-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.019