林小敏，葉一蓓，馬璐璐，張周滄

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州　325000)

金霉素眼膏在血液透析扣眼穿刺去痂中的應(yīng)用

林小敏，葉一蓓，馬璐璐，張周滄

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州325000)

摘要：目的觀察金霉素眼膏應(yīng)用于血液透析扣眼穿刺去痂的效果。方法對25例行維持性血液透析并已經(jīng)使用扣眼穿刺法半年以上的患者，初始3個月按常規(guī)方法護理扣眼，第4～6月用金霉素眼膏涂于扣眼穿刺的結(jié)痂上，比較使用金霉素眼膏前后患者瘙癢、疼痛的程度及滲血情況。結(jié)果使用金霉素眼膏前患者疼痛評分(中位數(shù))為5分，使用后為1分；使用前瘙癢評分(中位數(shù))為0分，使用后為0分；使用前滲血率為7.1%，使用后為2.4%，使用前后數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論金霉素眼膏可降低血液透析扣眼穿刺去痂時局部疼痛，減少穿刺點的滲血發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：血液透析；扣眼穿刺；去痂；金霉素眼膏

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.011

動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線，美國腎病基金會血管徑路臨床指南[1]推薦的扣眼法穿刺，穿刺成功率高，能降低血管瘤、血管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，是尿毒癥患者比較理想的動靜脈穿刺方法?？垩鄞┐谭ㄈヰ璺浅ｊP(guān)鍵，如果去痂不完全或?qū)⑺槠瑤胨淼篮脱?，將增加感染的機會[2]。Galante等[3]研究在患者透析當日離家前用杏仁油滴在扣眼點上，穿刺前15 min用2 cm×2 cm的無菌等滲鹽水紗布蓋在痂上，使痂能夠容易被去除。受此啟發(fā)，2013年10月至2014年3月，本院血透科對扣眼穿刺患者應(yīng)用金霉素眼膏涂于扣眼穿刺結(jié)痂處，結(jié)果顯示取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：行維持性血液透析每周3次并使用扣眼穿刺法半年以上的患者，以患者自愿為原則，并承諾能夠嚴格遵守金霉素眼膏在扣眼穿刺法中的使用方法。符合納入標準的患者25例，男18例，女7例，年齡17～84歲，平均60歲；慢性腎炎7例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病4例，馬兜鈴酸腎病3例，痛風(fēng)腎2例，多囊腎1例，急進性腎炎1例，剖腹產(chǎn)術(shù)后大出血腎衰竭1例，腎癌術(shù)后1例。

1.2方法患者入組后第1～3個月按常規(guī)扣眼穿刺方法護理，即穿刺前洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂,消毒后用12號鋼針將結(jié)痂去除,進行穿刺；入組后第4～6月，使用金霉素眼膏進行干預(yù)。金霉素眼膏的使用方法：如果是上午透析的患者，透析前1 d晚上將內(nèi)瘺側(cè)手臂清洗干凈，待干后，擠出米粒大小的金霉素眼膏涂于扣眼穿刺的結(jié)痂上，然后用創(chuàng)口貼外貼，內(nèi)瘺穿刺前取下；如果是下午透析的患者，早上按以上方法使用金霉素眼膏。透析穿刺前洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂,消毒后用12號鋼針將結(jié)痂去除,進行穿刺。

1．3效果評價比較金霉素眼膏使用前后患者透析穿刺結(jié)痂去除時的疼痛程度、透析時及透析間期的瘙癢程度、透析過程中穿刺點皮膚的滲血情況。

1.3.1疼痛程度評估使用視覺模擬評分法(VAS)[4]，讓患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線的某一點作一記號，以表示疼痛的程度及心理上的感受程度。分別在兩種方法護理的第3個月的下半月(2周共6次)評估患者疼痛程度，記錄疼痛分值，算出疼痛均數(shù)，記錄疼痛均數(shù)分值，表達為中位數(shù)。

1.3.2皮膚瘙癢評估根據(jù)患者主訴瘙癢程度伴皮損癥狀分級[5]，在標尺上標有0～5數(shù)字，隨著數(shù)字的增加瘙癢程度不斷加大，數(shù)字越大表示瘙癢程度越劇烈同時皮損也加重并伴發(fā)其他癥狀。分別在兩種方法護理的第3個月的下半月(2周共6次)評估患者瘙癢程度，記錄瘙癢分值，算出均數(shù)，記錄瘙癢均數(shù)分值，表達為中位數(shù)。

1.3.3穿刺點滲血的評估每次穿刺前觀察滲血情況，發(fā)現(xiàn)滲血，立即予以棉球壓迫，如棉球被部分或全部浸濕，即評估為穿刺點滲血。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗，表達為中位數(shù)(四分位數(shù)間距)，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1使用金霉素眼膏前后患者疼痛及瘙癢比較見表1。

表1　使用金霉素眼膏前后患者疼痛及瘙癢比較　分

2.2金霉素眼膏使用前后滲血情況見表2。

表2　金霉素眼膏使用前后滲血情況　例次(%)

3討論

金霉素眼膏為四環(huán)素類廣譜抗生素，其作用機制主要是抑制細菌蛋白質(zhì)合成，對革蘭陽性細菌及沙眼衣原體有抑制作用。將金霉素眼膏涂于扣眼穿刺處，抑制了穿刺點周圍皮膚表面細菌的生長，減輕炎癥狀態(tài)，使得患者的瘙癢癥狀得到減輕，預(yù)防了內(nèi)瘺的感染；金霉素眼膏的輔料含有液體石蠟和凡士林，涂抹后可以使創(chuàng)口長時間保持濕潤，減少痂皮的產(chǎn)生[6]。同時使已結(jié)痂的組織得到軟化，痂與皮膚容易分離，去痂的時候用12號鋼針輕柔地將結(jié)痂邊緣挑起，就能容易地將結(jié)痂剔除，減輕患者的疼痛，同時減少對穿刺點周圍皮膚的損傷，減少穿刺點滲血現(xiàn)象。本研究數(shù)據(jù)顯示，使用金霉素眼膏涂于扣眼穿刺處后，疼痛評分中位數(shù)為1分(使用前為5分)，使用后扣眼穿刺處滲血率為2.4%(使用前為7.1%)，瘙癢評分也低于使用前，使用前后數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明金霉素眼膏涂于扣眼穿刺處可降低患者的局部疼痛、瘙癢和滲血。

參考文獻：

[1] Vascular Access Work Group.Clinical practice guidelines for vascular access[J].Am J Kidney Dis,2006,48(suppl1):248.

[2] 吳春燕，蔣欣欣，王文娟，等.扣眼穿刺法在自體動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用進展[J].中華護理雜志,2013,48(11):1033-1035.

[3] Galante NZ,Rabelo LL,Yamamoto A,et a1.One unit’s experiences when establishing buttonhole technique,analysis of reasons for failure of procedure:a report[J].Journal of Renal Care,2010,36(2):73-80．

[4] 高萬露,汪小海.視覺模擬疼痛評分研究的進展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(12):144-146.

[5] 唐躍瓊,屈麗,蔣為霞,等.皮膚病患者皮膚瘙癢程度的評估及對策[J].解放軍護理雜志,2007,24(5):76.

[6] 馬婕,封興華,魏建華.金霉素眼膏對頜面部手術(shù)后創(chuàng)口初期愈合的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(4):554-555.

收稿日期：2015-07-23

作者簡介：樓奇峰(1981-)，男，本科，主管護師.

中圖分類號：R459.5

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)12-1134-02