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        金霉素眼膏在血液透析扣眼穿刺去痂中的應(yīng)用

        2015-03-02 06:25:46林小敏葉一蓓馬璐璐張周滄
        護理與康復(fù) 2015年12期
        關(guān)鍵詞:血液透析

        林小敏,葉一蓓,馬璐璐,張周滄

        (溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,浙江溫州 325000)

        金霉素眼膏在血液透析扣眼穿刺去痂中的應(yīng)用

        林小敏,葉一蓓,馬璐璐,張周滄

        (溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,浙江溫州325000)

        摘要:目的觀察金霉素眼膏應(yīng)用于血液透析扣眼穿刺去痂的效果。方法對25例行維持性血液透析并已經(jīng)使用扣眼穿刺法半年以上的患者,初始3個月按常規(guī)方法護理扣眼,第4~6月用金霉素眼膏涂于扣眼穿刺的結(jié)痂上,比較使用金霉素眼膏前后患者瘙癢、疼痛的程度及滲血情況。結(jié)果使用金霉素眼膏前患者疼痛評分(中位數(shù))為5分,使用后為1分;使用前瘙癢評分(中位數(shù))為0分,使用后為0分;使用前滲血率為7.1%,使用后為2.4%,使用前后數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論金霉素眼膏可降低血液透析扣眼穿刺去痂時局部疼痛,減少穿刺點的滲血發(fā)生率。

        關(guān)鍵詞:血液透析;扣眼穿刺;去痂;金霉素眼膏

        doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.011

        動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線,美國腎病基金會血管徑路臨床指南[1]推薦的扣眼法穿刺,穿刺成功率高,能降低血管瘤、血管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生,是尿毒癥患者比較理想的動靜脈穿刺方法??垩鄞┐谭ㄈヰ璺浅jP(guān)鍵,如果去痂不完全或?qū)⑺槠瑤胨淼篮脱?,將增加感染的機會[2]。Galante等[3]研究在患者透析當日離家前用杏仁油滴在扣眼點上,穿刺前15 min用2 cm×2 cm的無菌等滲鹽水紗布蓋在痂上,使痂能夠容易被去除。受此啟發(fā),2013年10月至2014年3月,本院血透科對扣眼穿刺患者應(yīng)用金霉素眼膏涂于扣眼穿刺結(jié)痂處,結(jié)果顯示取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。

        1對象與方法

        1.1對象納入標準:行維持性血液透析每周3次并使用扣眼穿刺法半年以上的患者,以患者自愿為原則,并承諾能夠嚴格遵守金霉素眼膏在扣眼穿刺法中的使用方法。符合納入標準的患者25例,男18例,女7例,年齡17~84歲,平均60歲;慢性腎炎7例,高血壓腎病5例,糖尿病腎病4例,馬兜鈴酸腎病3例,痛風(fēng)腎2例,多囊腎1例,急進性腎炎1例,剖腹產(chǎn)術(shù)后大出血腎衰竭1例,腎癌術(shù)后1例。

        1.2方法患者入組后第1~3個月按常規(guī)扣眼穿刺方法護理,即穿刺前洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂,消毒后用12號鋼針將結(jié)痂去除,進行穿刺;入組后第4~6月,使用金霉素眼膏進行干預(yù)。金霉素眼膏的使用方法:如果是上午透析的患者,透析前1 d晚上將內(nèi)瘺側(cè)手臂清洗干凈,待干后,擠出米粒大小的金霉素眼膏涂于扣眼穿刺的結(jié)痂上,然后用創(chuàng)口貼外貼,內(nèi)瘺穿刺前取下;如果是下午透析的患者,早上按以上方法使用金霉素眼膏。透析穿刺前洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂,消毒后用12號鋼針將結(jié)痂去除,進行穿刺。

        1.3效果評價比較金霉素眼膏使用前后患者透析穿刺結(jié)痂去除時的疼痛程度、透析時及透析間期的瘙癢程度、透析過程中穿刺點皮膚的滲血情況。

        1.3.1疼痛程度評估使用視覺模擬評分法(VAS)[4],讓患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度,在直線的某一點作一記號,以表示疼痛的程度及心理上的感受程度。分別在兩種方法護理的第3個月的下半月(2周共6次)評估患者疼痛程度,記錄疼痛分值,算出疼痛均數(shù),記錄疼痛均數(shù)分值,表達為中位數(shù)。

        1.3.2皮膚瘙癢評估根據(jù)患者主訴瘙癢程度伴皮損癥狀分級[5],在標尺上標有0~5數(shù)字,隨著數(shù)字的增加瘙癢程度不斷加大,數(shù)字越大表示瘙癢程度越劇烈同時皮損也加重并伴發(fā)其他癥狀。分別在兩種方法護理的第3個月的下半月(2周共6次)評估患者瘙癢程度,記錄瘙癢分值,算出均數(shù),記錄瘙癢均數(shù)分值,表達為中位數(shù)。

        1.3.3穿刺點滲血的評估每次穿刺前觀察滲血情況,發(fā)現(xiàn)滲血,立即予以棉球壓迫,如棉球被部分或全部浸濕,即評估為穿刺點滲血。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗,表達為中位數(shù)(四分位數(shù)間距),計數(shù)資料采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1使用金霉素眼膏前后患者疼痛及瘙癢比較見表1。

        表1 使用金霉素眼膏前后患者疼痛及瘙癢比較 分

        2.2金霉素眼膏使用前后滲血情況見表2。

        表2 金霉素眼膏使用前后滲血情況 例次(%)

        3討論

        金霉素眼膏為四環(huán)素類廣譜抗生素,其作用機制主要是抑制細菌蛋白質(zhì)合成,對革蘭陽性細菌及沙眼衣原體有抑制作用。將金霉素眼膏涂于扣眼穿刺處,抑制了穿刺點周圍皮膚表面細菌的生長,減輕炎癥狀態(tài),使得患者的瘙癢癥狀得到減輕,預(yù)防了內(nèi)瘺的感染;金霉素眼膏的輔料含有液體石蠟和凡士林,涂抹后可以使創(chuàng)口長時間保持濕潤,減少痂皮的產(chǎn)生[6]。同時使已結(jié)痂的組織得到軟化,痂與皮膚容易分離,去痂的時候用12號鋼針輕柔地將結(jié)痂邊緣挑起,就能容易地將結(jié)痂剔除,減輕患者的疼痛,同時減少對穿刺點周圍皮膚的損傷,減少穿刺點滲血現(xiàn)象。本研究數(shù)據(jù)顯示,使用金霉素眼膏涂于扣眼穿刺處后,疼痛評分中位數(shù)為1分(使用前為5分),使用后扣眼穿刺處滲血率為2.4%(使用前為7.1%),瘙癢評分也低于使用前,使用前后數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,表明金霉素眼膏涂于扣眼穿刺處可降低患者的局部疼痛、瘙癢和滲血。

        參考文獻:

        [1] Vascular Access Work Group.Clinical practice guidelines for vascular access[J].Am J Kidney Dis,2006,48(suppl1):248.

        [2] 吳春燕,蔣欣欣,王文娟,等.扣眼穿刺法在自體動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用進展[J].中華護理雜志,2013,48(11):1033-1035.

        [3] Galante NZ,Rabelo LL,Yamamoto A,et a1.One unit’s experiences when establishing buttonhole technique,analysis of reasons for failure of procedure:a report[J].Journal of Renal Care,2010,36(2):73-80.

        [4] 高萬露,汪小海.視覺模擬疼痛評分研究的進展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(12):144-146.

        [5] 唐躍瓊,屈麗,蔣為霞,等.皮膚病患者皮膚瘙癢程度的評估及對策[J].解放軍護理雜志,2007,24(5):76.

        [6] 馬婕,封興華,魏建華.金霉素眼膏對頜面部手術(shù)后創(chuàng)口初期愈合的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(4):554-555.

        收稿日期:2015-07-23

        作者簡介:樓奇峰(1981-),男,本科,主管護師.

        中圖分類號:R459.5

        文獻標識碼:A

        文章編號:1671-9875(2015)12-1134-02

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