牛創(chuàng)傷的病因、癥狀及治療

劉洪濤

(遼寧省盤錦市遼河口生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所124104)

1病因

由銳性外力或強(qiáng)大的鈍性機(jī)械性外力所致。多數(shù)因牛角的頂撞、互相蹴踢、猛跳等外傷引起，損傷的程度不等。另外，銳器的切割、穿刺，鈍器的沖撞或壓軋，過(guò)度的牽拉等都可引起皮膚、黏膜及其下方組織的連續(xù)性遭到破壞而形成創(chuàng)傷。

2癥狀

依創(chuàng)傷發(fā)生后經(jīng)過(guò)的時(shí)間、損傷的程度、有無(wú)感染的不同，創(chuàng)傷癥狀有所不同。新鮮創(chuàng)包括手術(shù)創(chuàng)和8～24h以內(nèi)的污染創(chuàng)，特征為出血、疼痛、創(chuàng)緣裂開和機(jī)能障礙。出血量的多少取決于受傷部位被損傷血管的種類、大小和血管損傷狀況及機(jī)體血液的凝固性。如損傷部位血管豐富，損傷了動(dòng)脈血管或較大的靜脈血管，血液凝固性不良，出血量則較大；血管被挫滅則出血較少。疼痛是受傷部位感覺神經(jīng)受傷或炎癥產(chǎn)物刺激所致。疼痛的程度取決于受傷部位神經(jīng)分布的多少、損傷刺激強(qiáng)度，炎性反應(yīng)強(qiáng)弱、家畜種類和個(gè)體的神經(jīng)狀態(tài)。馬比牛、豬疼痛反應(yīng)劇烈。創(chuàng)緣裂開創(chuàng)緣裂開的大小和形狀，取決于致傷物的性狀，創(chuàng)傷部位、方向、深度、組織張力的大小。如受傷部位活動(dòng)性大、肌腱橫斷、體側(cè)的縱向創(chuàng)傷、較深的切創(chuàng)等，創(chuàng)緣裂開均較大。機(jī)能障礙由組織結(jié)構(gòu)破壞和疼痛所致。如在四肢的創(chuàng)傷?？梢瘐诵小Ｈ矸磻?yīng)重劇的創(chuàng)傷可引起患畜疼痛性休克，大量快速的出血會(huì)引起失血性休克。

3治療

新鮮創(chuàng)的治療應(yīng)特別注意止血和防止感染，爭(zhēng)取第一期愈合，或爭(zhēng)取縮短第二期愈合的時(shí)間。止血可采用滅菌紗布?jí)浩戎寡⒅寡獛е寡?、鉗夾止血、結(jié)扎止血、局部或全身應(yīng)瑁止血藥物等方法。清潔創(chuàng)圍用浸有生理鹽水的滅菌紗布覆蓋創(chuàng)面，然后對(duì)創(chuàng)圍剪毛、剃毛，涂布70%酒精和5%碘酒消毒。清潔創(chuàng)面取下覆蓋創(chuàng)面的紗布，用無(wú)菌鑷子取出血凝塊和異物，必要時(shí)夾持滅菌紗布輕拭創(chuàng)面，隨時(shí)用生理鹽水、0. 1%高錳酸鉀液沖洗創(chuàng)腔，污染嚴(yán)重時(shí)用3%雙氧水沖洗，徹底清除污物，然后吸凈創(chuàng)腔內(nèi)殘留的沖洗液。清創(chuàng)術(shù)是治療創(chuàng)傷的重要一步。當(dāng)創(chuàng)口小或有創(chuàng)囊時(shí)，為處理創(chuàng)腔深部，應(yīng)先擴(kuò)大創(chuàng)口，消除創(chuàng)囊；要切除創(chuàng)緣、創(chuàng)壁的失活組織，直至顯露清潔、血液循環(huán)較好的健康組織。創(chuàng)傷用藥經(jīng)清創(chuàng)術(shù)處理后，可在創(chuàng)面撒布青霉素，然后縫合。在組織缺損多或污染嚴(yán)重又不能徹底清創(chuàng)，有感染的可能時(shí)，不宜縫合創(chuàng)傷，創(chuàng)面可撒布青霉素、雷夫奴爾、呋喃西林等。

創(chuàng)傷縫合、引流與包扎。創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，外科清創(chuàng)徹底，滲出較少時(shí)可以密閉縫合，損傷嚴(yán)重，滲出液多，施行部分縫合，組織缺損多，難于縫合或污染嚴(yán)重，不能徹底清創(chuàng)，有感染危險(xiǎn)時(shí)，施行開放療法。若創(chuàng)傷大、創(chuàng)腔深，為排出創(chuàng)液，可用浸0.1%雷夫奴爾溶液的紗布條或滅菌的引流管進(jìn)行引流。引流物須及時(shí)更換，從引流物流出的炎性滲出物較少、創(chuàng)傷炎性腫脹、體溫升高、脈搏增數(shù)是引流受阻的標(biāo)志，應(yīng)及時(shí)取出引流物做創(chuàng)內(nèi)檢查并更換引流物。引流物也是創(chuàng)傷內(nèi)的一種異物，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)刺激組織細(xì)胞，影響創(chuàng)傷的愈合。因此，當(dāng)炎性滲出物很少時(shí)應(yīng)停止使用引流物，對(duì)于炎性滲出物排出通暢的創(chuàng)傷、已形成健康肉芽的創(chuàng)傷、創(chuàng)內(nèi)存有大血管和神經(jīng)干的創(chuàng)傷等，均不應(yīng)使用引流療法。根據(jù)創(chuàng)傷的部位、發(fā)生季節(jié)，酌情對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行包扎。

全身療法根據(jù)創(chuàng)傷情況，可應(yīng)用止痛藥，防止疼痛性休克，應(yīng)用抗生素藥物以預(yù)防創(chuàng)傷感染；失血較多的應(yīng)輸血或補(bǔ)液；有破傷風(fēng)等厭氣菌感染危險(xiǎn)的，采取注射破傷風(fēng)抗毒素等預(yù)防性措施。

化膿創(chuàng)的治療，清潔創(chuàng)圍方法同新鮮創(chuàng)，如有膿痂時(shí)，涂布3%雙氧水，使其松解后除去。清潔創(chuàng)面應(yīng)用0.1%高錳酸鉀溶液、3%雙氧水、0.1%雷夫奴爾溶液、0.1%新潔爾滅溶液、0.02%呋喃西林溶液等反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，直至將膿汁沖凈為止。清創(chuàng)術(shù)當(dāng)創(chuàng)口小、創(chuàng)腔深或有創(chuàng)囊，致使膿汁蓄積時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大創(chuàng)口，消除創(chuàng)囊，必要時(shí)做輔助切口，以保證排膿通暢。同時(shí)，徹底清除壞死組織和異物。創(chuàng)傷用藥清創(chuàng)之后，為促進(jìn)炎性腫脹的消退，可用10%～20%硫酸鎂溶液濕敷，或用奧立柯夫氏液(硫酸鎂80g、5%碘酒20mL、碳酸鈉4g、甘油280mL、洋地黃葉浸液6g∶180mL、蒸餾水80mL)濕敷?；撈跒榭刂聘腥?，創(chuàng)面撒布青霉素、雷夫奴爾、呋喃西林等，也可用脫腐生肌散。當(dāng)肉芽組織布滿創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)使用魏氏流膏(松餾油5g、碘仿3g、蓖麻油100mL)或用各種抗生素軟膏。