景洪江

空軍總醫(yī)院營養(yǎng)科

體重評價在糖尿病管理中的地位

景洪江

空軍總醫(yī)院營養(yǎng)科

The Role of Body Weight Evaluation in Diabetes Management

景洪江 空軍總醫(yī)院營養(yǎng)科主任；中國營養(yǎng)學(xué)會青年工作委員會委員、臨床營養(yǎng)分會委員，解放軍營養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，北京市營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會委員；多年來一直從事營養(yǎng)學(xué)臨床、教學(xué)及科研工作。

體重是一個相對簡單而容易被忽略的人體測量指標(biāo)，但同時又是臨床工作中常用的一個經(jīng)典評價指標(biāo)，與機(jī)體的能量代謝狀況密切相關(guān)。保持體重在標(biāo)準(zhǔn)（理想）范圍內(nèi)并維持相對穩(wěn)定對于預(yù)防和控制糖尿病、心血管疾病、代謝綜合征等生活方式相關(guān)的慢性代謝性疾病有著積極的意義。本文就來談一談體重評價在糖尿病管理中的地位。

眾所周知，飲食治療是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，而控制能量攝入是糖尿病飲食治療的首要原則，那么如何確定合理的能量需要量呢？在目前各種直接和間接測定能量消耗的方法尚未在臨床普及的情況下，我們一般還是借助于體重評價來完成這項工作。具體來說，對于一個臨床上初次診斷的成人糖尿病患者，進(jìn)行飲食治療時首先要根據(jù)體重評價（當(dāng)然還有體力活動等情況）來確定計算其能量需要量所用的系數(shù)（如25或30kcal/ kg/d），然后在實際的飲食治療過程中根據(jù)體重變化情況進(jìn)行必要的能量攝入的調(diào)整。因此，體重評價實際包括靜態(tài)評價和動態(tài)評價兩個方面。靜態(tài)評價較常用的兩個方法是：（1）理想體重（Ideal body w eigh t，IBW）法，常用計算公式是：理想體重（kg）=身高（cm）-105，在±10%范圍內(nèi)為正常值，超過理想體重10%～20%之間為超重，20%及以上為肥胖，低于理想體重10%以上為消瘦；（2）體重指數(shù)（Body m ass index，BM I）法，以體重（kg）除以身高的平方（m2）表示，我國人群的正常值為18.5～23.9，超重為≥24，肥胖為≥28。動態(tài)評價則以體重的變化百分比來表示，對于超重和肥胖的糖尿病患者，一般建議1～2年內(nèi)減輕體重的5%或7%為適度，對于控制糖尿病病情、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥是有益的；而對于某些飲食控制過于嚴(yán)格或代謝紊亂難以糾正的糖尿病患者，則可能會出現(xiàn)迅速消瘦，如一個月內(nèi)體重減輕超過原來體重的5%，此時應(yīng)引起注意，可能需調(diào)整能量攝入以維持適宜體重。對于處在生長發(fā)育期的兒童糖尿病及妊娠糖尿病患者，體重的評價和監(jiān)測更是糖尿病日常管理中的重要內(nèi)容，所有治療均不應(yīng)對正常的生長發(fā)育帶來不利影響。

可見，體重評價是糖尿病日常管理中決定治療方案的基礎(chǔ)性工作，其重要性應(yīng)該引起足夠重視。而在糖尿病自我管理中，經(jīng)常會出現(xiàn)重視血糖而忽視體重變化的情況，例如單純控制作為能量主要來源的主食用量確實會對血糖控制有利，但由于違背了能量平衡原則和理想體重的維持可能會帶來長遠(yuǎn)意義上對健康的危害。

由糖尿病人群推廣至那些超重及肥胖的尚未診斷為糖尿病的高危人群，體重評價和監(jiān)測同樣具有不可忽視的重要作用。國外大規(guī)模的STOP-DM研究證實，經(jīng)常監(jiān)測體重、防止超重和肥胖就可以預(yù)防38%的糖尿病發(fā)生。國內(nèi)大量研究結(jié)果也表明，通過體重干預(yù)可以有效改善2型糖尿病合并肥胖患者的代謝指標(biāo)，提高患者的生存質(zhì)量。這些證據(jù)都充分說明了體重評價在糖尿病管理中的重要地位，監(jiān)測體重、定期進(jìn)行體重評估，不管是對糖尿病患者還是未患糖尿病者均有十分重要的疾病風(fēng)險預(yù)測價值和意義，值得在臨床應(yīng)用和社會普及，有利于控制糖尿病的發(fā)病率和各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善糖尿病患者的臨床結(jié)局。

最后需要指出的是，體重評價多與肥胖的判斷相關(guān)聯(lián)，但目前常用的BM I或理想體重在判斷肥胖時會存在一定的偏差，如對于肌肉發(fā)達(dá)者體重超重的誤判和對于體弱少動者脂肪超標(biāo)的漏判，此時需要進(jìn)一步借助于體成分的檢測等方法來準(zhǔn)確判斷是否肥胖；另一方面，糖尿病患者伴有的肥胖多為中心性肥胖，也稱腹型肥胖或內(nèi)臟型肥胖，我國一般以男性腰圍(WC)大于85cm、女性大于80cm為判斷標(biāo)準(zhǔn)（也有將此標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為男性大于90cm、女性大于85cm者），此時腰圍可代替體重進(jìn)行中心性肥胖的判斷。

1 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會. 中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南[S].2010:8.

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10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.015