閆潔

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科

兒童糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則

閆潔

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科

The Creterion of Medical Nutrition Therpy on Juvernile Diabetes

閆 潔 主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)所有小兒內(nèi)分泌疾病的診斷治療，2012年北京兒童醫(yī)院成立臨床營(yíng)養(yǎng)科，擔(dān)任副主任，開(kāi)展兒童營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、生長(zhǎng)發(fā)育落后、牛奶過(guò)敏等營(yíng)養(yǎng)治療，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)第三屆委員會(huì)兒科營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組秘書(shū)。

兒童糖尿病多數(shù)為1型糖尿病，即胰島細(xì)胞功能殘存很少，都需要依賴胰島素治療。兒童大多存在消瘦、多飲多尿多食。而且兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育期，所以對(duì)于能量的制定要考慮到生長(zhǎng)的需求。一般飲食治療有以下原則。

能量

供給充足的能量。能量供給量可以根據(jù)以下公式計(jì)算：

總能量=【1000+年齡×（70～100）】kcal

注：其中的系數(shù)（70～100）一般與年齡有關(guān)，年齡較小者較大，此外還與胖瘦程度、活動(dòng)量有關(guān)，較胖的兒童能量應(yīng)較低，活動(dòng)量大的應(yīng)適當(dāng)增加。

蛋白質(zhì)

供給應(yīng)充足，以滿足患兒生長(zhǎng)發(fā)育需要?？砂礃?biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算:4～7歲，2g/kg?d；7～13歲，1.5～2g/ kg?d；13歲以上，1.5g/kg?d。也可以按照總能量的15%～20%計(jì)算，優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的50%左右。建議保證每天牛奶250毫升。

脂肪

應(yīng)占總能量20%～25%，最多不超過(guò)30%。應(yīng)限制高脂肪及高膽固醇食物，如油炸食品、肥肉、洋快餐、奶油蛋糕、動(dòng)物腦、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)籽等。建議每天雞蛋一個(gè)。

碳水化合物類

應(yīng)占總能量55%～60%。合理比例的碳水化合物類對(duì)提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量都有一定的作用。

餐次安排

每天進(jìn)食5～6餐，防止低血糖。每餐攝入量根據(jù)自己的飲食習(xí)慣，但要求均衡，如可以將總能量分配按照早餐1/3、中餐1/3、晚餐1/3或者早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5。并將每餐的5%～10%作為兩餐中間的點(diǎn)心，睡前點(diǎn)心稍多。比如，早中餐之間一個(gè)水果，約100～150g，中晚餐之間的蘇打餅干，約25g，睡前牛奶，約250毫升。

飲食內(nèi)容

（1）谷類：含有豐富的碳水化合物，主要成分是淀粉，是熱能的主要來(lái)源。

（2）魚(yú)、禽、肉、蛋、乳、豆類，是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來(lái)源，還含有礦物質(zhì)、微量元素、維生素。

（3）蔬菜、水果類：是礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維等多種營(yíng)養(yǎng)素的重要來(lái)源，水果還富含糖類。

（4）油脂類：可以補(bǔ)充部分熱能，供給必需脂肪酸，并可促進(jìn)脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收。

每日膳食應(yīng)包括以上四大類，即可構(gòu)成營(yíng)養(yǎng)平衡膳食。飲食要多樣化，應(yīng)符合病人飲食習(xí)慣、市場(chǎng)供應(yīng)情況，并學(xué)會(huì)隨著活動(dòng)量的增減而靈活調(diào)整進(jìn)食量。

食物選擇

（1）建議多選擇的食物：①應(yīng)多選用粗雜糧，如玉米面、蕎麥、燕麥片等，既含有較多的無(wú)機(jī)鹽和維生素，又富含膳食纖維。②大豆，尤其是豆制品，所含蛋白質(zhì)豐富，不含膽固醇，有降脂作用，故可代替部分動(dòng)物性食品。③牛奶，除補(bǔ)充蛋白質(zhì)外，主要補(bǔ)充鈣質(zhì)。兒童生長(zhǎng)發(fā)育期骨骼和牙齒的發(fā)育均需要鈣，因此每天膳食中應(yīng)保證250毫升牛奶。④蔬菜，無(wú)機(jī)鹽、維生素的主要來(lái)源，所含膳食纖維多，水分多，熱能低，有飽腹作用，是糖尿病膳食中必不可缺少的食物。

（2）少用的食物：①含碳水化合物較多的土豆、山藥、芋頭、藕、蒜苗、胡蘿卜等。②含飽和脂肪酸較多的豬油、牛油、羊油、奶油、黃油等。③含膽固醇較多的蛋黃、魚(yú)籽、腦、肝等動(dòng)物內(nèi)臟。

（3）慎用的食物：①水果的碳水化合物含量約為6%～20%，所含碳水化合物有葡萄糖、果糖、蔗糖、果膠等，在病情穩(wěn)定時(shí)可在兩餐之間食用，但需限量（每日150～200克）。②含油脂較高的食物，如：花生米、瓜子、榛子、松子、開(kāi)心果、腰果等，吃時(shí)要相應(yīng)減少油脂的用量。

總原則是要保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育，少出現(xiàn)低血糖及血糖波動(dòng)過(guò)大。定期檢測(cè)血糖，做好膳食日記。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.028