胡環(huán)宇 李增寧
河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院臨床營養(yǎng)科
糖尿病個性心理問題與營養(yǎng)宣教對策探討
胡環(huán)宇 李增寧
河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院臨床營養(yǎng)科
Ef ect of individual Psycho logical Factors on Nutrition Therapy of Diabetes
李增寧 主任醫(yī)師,教授,醫(yī)學博士、博士后,碩士生導師;河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院黨委副書記兼臨床營養(yǎng)科主任;中國營養(yǎng)學會理事,中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專委會常委,中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持委員會膳食營養(yǎng)學委員會主委,河北省醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師分會主任委員,河北省營養(yǎng)質控中心主任;《中華預防醫(yī)學》通訊編委,《腫瘤代謝與營養(yǎng)雜志》副主編;獲河北省科技進步二、三等獎和河北省醫(yī)學科技進步獎等多項。
糖尿病越來越引起社會和醫(yī)務工作者的重視,生物-社會-心理醫(yī)學模式的改變也為我們對糖尿病的營養(yǎng)飲食治療提出了新的挑戰(zhàn)。精確的營養(yǎng)運動指導方案為包括社區(qū)和家庭社會熟知,但是我們的治療效果和預防措施往往事倍功半,促使我們需要借鑒心理學原理工具來指導我們的營養(yǎng)治療。
目前,糖尿病被認為是一種心身疾病[1],糖尿病本身可導致或加重心理障礙,且糖尿病的心理障礙可直接影響其生活質量和血糖調節(jié)。抑郁、焦慮是糖尿病臨床常見的心理障礙,對其血糖控制及預后影響較大,已逐漸被越來越多的臨床醫(yī)師所關注[2]。張玉紅[3]等對云南省昆明醫(yī)科大學糖尿病科的150例糖尿病患者進行心理疾病的臨床表現(xiàn)和問卷調查,結果49人有焦慮情緒,4人有抑郁情緒,5人有恐懼情緒。其它負性心理狀態(tài)還有懷疑心理,初診斷為糖尿病的患者多數(shù)反應是持否定狀態(tài),認為自己沒有家族遺傳的情況下不會患糖尿病,對醫(yī)生產(chǎn)生質疑,反復向醫(yī)生咨詢自己的病情;倦怠心理,有些知道糖尿病屬于終身性疾病后產(chǎn)生“破罐子破摔”的心理,對醫(yī)生的勸解一律聽不進去,盲目按照自己的性情吃喝,對待治療疾病態(tài)度極度消極不配合;絕望心理,患者在獲悉患病后終身不愈,表現(xiàn)為情緒低落、感到無助、哭泣甚至輕生厭世;厭煩心理,糖尿病病程漫長,控制血糖需要配合治療的同時還需要有較強的個人意志。部分患者在患病初期態(tài)度積極,長此以往便出現(xiàn)厭煩心理,無法保持穩(wěn)定的情緒,往往出現(xiàn)易怒、暴躁、不安等厭煩心理。心理因素是心身疾病的內(nèi)部致病因素,包括心理矛盾和沖突、心理刺激、個性缺陷等。當內(nèi)外兩種因素的結合超過一定強度,對個體形成持續(xù)存在的心理刺激,會使個體產(chǎn)生過度的心理應激,并出現(xiàn)器質性疾病,就成了心身疾病[4]。
我們在營養(yǎng)宣教上需要針對性的做些工作:一是營養(yǎng)咨詢和宣教前可以做簡單評估。成陽[5]等應用奧馬哈系統(tǒng)全面評估糖尿病的問題,引進美國標準化奧馬哈系統(tǒng)(Om aha System) 構建居家訪視模式,訪視中以健康相關行為領域問題最為多見(41.9%),其次是生理領域問題(39.3%),社會心理領域問題(11.1%)、環(huán)境領域問題(7.7%)。結論為奧馬哈系統(tǒng)能全面評估糖尿病的問題,為糖尿病訪視護理臨床路徑的制定提供循證依據(jù)。宋艷梅[6]對糖尿病并發(fā)癥于治療前及治療3個月后進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分,對比發(fā)現(xiàn)抗抑郁治療有利于糖尿病并發(fā)癥的康復。針對不同負性心理,營養(yǎng)師在宣教上采取對癥輔導,必要時邀請心理醫(yī)生或心理治療師會診。針對焦慮心理,分析患者焦慮的原因制定治療計劃,從而解除焦慮;針對懷疑心理,一般為新診患者,協(xié)助其認識疾病,幫助他們解除疑惑;針對倦怠心理,讓他們了解更多的糖尿病治療手段,重新樹立控制血糖、戰(zhàn)勝疾病的信心;針對恐懼心理,幫助其保持樂觀積極的態(tài)度,認識到控制好血糖絕大多數(shù)患者可以維持正常的工作與生活,并享有與正常人同樣的壽命;針對絕望心理,在宣教時應使其感受到溫暖,感受到醫(yī)護人員的關心與不放棄;針對厭煩心理,要穩(wěn)定情緒,引導其正確對待自己的病情[4]。周平南等[7]的研究顯示,糖尿病健康教育前抑郁、焦慮評分均顯著高于國內(nèi)平均水平,提示糖尿病合并抑郁、焦慮癥狀明顯高于正常人群,而健康教育可緩解糖尿病患者的心理壓力,提高療效,抑郁、焦慮癥狀明顯減輕,且空腹、餐后血糖與血壓顯著下降,體重亦有減輕。
現(xiàn)代情緒心理學及認知理論認為,認知過程是影響情緒的主要因素,決定情緒和行為的產(chǎn)生,人的情緒變化是由認知評價引起的,異常的認知產(chǎn)生異常的情緒反應(抑郁、焦慮),即認知歪曲是原發(fā)的,情緒障礙是繼發(fā)的。營養(yǎng)師應指導糖尿病患者改變認知方式,用辨證的方法看待問題,凡事不要只看到消極方面,還應看到積極的方面,認識到糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早治療和預防并發(fā)癥的重要性;進行認知行為干預是指通過行為訓練與學習來影響人的生理、心理及認知的改變,抑制、替代或去掉不良行為,指導糖尿病進行適當?shù)倪\動鍛煉、音樂欣賞、放松訓練、靜坐冥想、深呼吸法等,使病人情緒放松,組織團體講座、集體交流,以消除孤獨感,建立社會支持,使得家人理解和寬慰病人,幫助病人改變不良生活行為習慣,把糖尿病給病人帶來的危害降到最低水平。
經(jīng)過多年來醫(yī)務界和社會等多方面的努力,社會對糖尿病及相關知識普及得比較全面,說明近幾年來的糖尿病教育工作已經(jīng)引起了重視,并初見成效。但值得注意的是,糖尿病基礎知識、運動及代謝監(jiān)測相關知識掌握較差,心理學內(nèi)容也是缺失的重要部分,說明目前教育中重治療,輕運動、飲食、心理干預的現(xiàn)象嚴重。近年來糖尿病人數(shù)劇增,但教育中無統(tǒng)一的教育計劃和教育內(nèi)容,參與糖尿病教育工作的醫(yī)護人員沒有統(tǒng)一的準入標準,易造成教育質量良莠不齊。中青年人,因與社會的聯(lián)系密切,糖尿病知識來源較多,同時為了保證有更強的工作競爭力,這部分對自身健康也更加關注,學習糖尿病知識的積極性較高,糖尿病測評效果較好。糖尿病患者獲取疾病知識的主要途徑是科普書籍,因此對于有工作環(huán)境的,可以在醫(yī)護人員的指導下額外閱讀相關書籍以增加糖尿病相關知識,每月進行 1次糖尿病教育課程鞏固糖尿病知識。
在糖尿病病程中,不僅心理因素影響糖尿病,糖尿病本身亦往往直接影響性格和精神狀態(tài),疾病本身引起的情緒障礙會對行為和治療合作程度產(chǎn)生嚴重影響。因此,糖尿病的治療除飲食控制和藥物治療外,還必須重視心理調整,幫助患者消除負面情緒,以利于身體的康復。
1 劉增垣.何裕民主編.心身醫(yī)學[M].上海:上海科技教育出版社,2000:12.
2 孫學禮,劉濤生,唐莉,等.2型糖尿病生物心理因素的研究.中華精神科雜志.2004, 37(4):215
3 張玉紅,馮云華,張坤,等. 初發(fā)糖尿病心理調查研究及健康教育.中國保健營養(yǎng).2013,03(下):1068.
4 山林.老年糖尿病療養(yǎng)員的心理狀態(tài)及護理干預.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2014,3:169-170.
5 成陽,朱金萍,溫青霞,等. 基于奧馬哈系統(tǒng)訪視模式對糖尿病患者的問題評估.泰山醫(yī)學院學報.2013,34(10):774-775.
6 宋艷梅,袁芳,張玉榮.抗抑郁及心理綜合干預治療糖尿病眼底病變43例.中國藥業(yè).2014,23(9):62-63.
7 周平南,洪淇,匡培清,等. 社區(qū)糖尿病教育對心理障礙的應用探討. 內(nèi)科.2008,3(2):197-198.
8 駱彬,李增寧,胡環(huán)宇,劉曉玉.糖尿病患者個性心理因素對糖尿病治療效果影響的調查.河北醫(yī)藥.2008,30(11):1796-1797.
10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.027