劉 丹

瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院腹部超聲診斷科，四川瀘州 646000

超聲聯(lián)合超聲引導下活檢對結節(jié)性甲狀腺腫塊的診斷價值

劉 丹

瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院腹部超聲診斷科，四川瀘州 646000

目的 探討研究應用超聲聯(lián)合超聲引導下活檢用于診斷結節(jié)性甲狀腺腫塊的臨床意義與價值。 方法 選取該院內分泌科2013年1月—2014年1月收治的結節(jié)性甲狀腺腫塊患者100例。對所有患者進行超聲聯(lián)合超聲引導下活檢。將穿刺結果與手術后結果進行比較。 結果 所有患者中無陽性病例，且其病理學結果與術后石蠟病理學結果基本相符。甲狀腺結節(jié)≤0.05 cm時超聲聯(lián)合超聲引導下活檢準確率為100%（2/2）,結節(jié)大小在0.5～1 cm時，活檢準確率為97.6%(42/43),結節(jié)大小在1～2 cm時，活檢準確率為97.5%(40/41)（P＞0.05）。提示直徑在0.5～2 cm患者其穿刺病理結果符合率最高。 結論 超聲聯(lián)合超聲引導下進行活檢穿刺結節(jié)性甲狀腺腫塊診斷價值較高。該方式操作簡便，安全性高且治療后并發(fā)癥發(fā)生率低。活檢取材成功率較高，可有效提高對結節(jié)性甲狀腺腫塊的術前診斷率，同時可避免腫瘤漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生，如能早發(fā)現(xiàn)早施治，還能避免出現(xiàn)對良性結節(jié)的過度治療。

超聲聯(lián)合超聲引導下活檢穿刺；結節(jié)性甲狀腺腫塊；臨床意義與價值

近年來，甲狀腺疾病已成為臨床常見病與多發(fā)病。甲狀腺結節(jié)發(fā)病率較高，受檢人員可觸及甲狀腺結節(jié)的比例為5%～15%，頸部超聲檢查后，結節(jié)發(fā)現(xiàn)率可達到22%～75%。雖然采用高分辨率彩色多普勒超聲能夠顯著提高該病的診斷率，但臨床仍有不少甲狀腺結節(jié)的性質難以鑒別，這給臨床診斷及治療帶來不少困難。穿刺活檢技術結合超聲實時引導可顯著提高該病的診斷率，為制定針對性治療方案提供有力依據(jù)，是提高疾病治療效率，改善患者預后的關鍵。為研究超聲聯(lián)合超聲引導下活檢穿刺對結節(jié)性甲狀腺腫塊的臨床意義與價值，特選取2013年1月—2014年1月該院內分泌科收治的100例該病患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內分泌科收治的100例結節(jié)性甲狀腺腫塊患者。所有患者均符合2008年《中國甲狀腺疾病診治指南》[1]診斷標準并進行甲狀腺功能及相關檢查確診。其中男27例，女73例；年齡16～44歲，平均年齡（30.3±14.2）歲。 甲狀腺結節(jié)直徑為 0.4～5.4 cm，平均（2.9±2.5）cm。所有患者均有不同程度頸部不適，吞咽時刻觸及包塊等癥狀。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為實質性結節(jié)及囊實混合性結節(jié)，實質部分邊界不夠清楚，形態(tài)不夠規(guī)則或伴點狀強回聲、砂粒樣鈣化[2]。100例患者穿刺甲狀腺功能都顯示正常，且均無嚴重心血管疾病及凝血功能障礙。

1.2 穿刺設備

SSI-2000彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率為5～13 MHz。Magnum全自動活檢槍，切割槽17 mm，彈射距離15～22 mm；MN1613或MN18113活檢針。

1.3 治療方法

在穿刺前，對所有患者進行常規(guī)檢查，內容包括行血常規(guī)、凝血時間、心電圖等。檢查完畢，讓患者仰臥，并通過墊高肩部的方式使其頸部充分地暴露出來[3]。使患者頭部向便于穿刺的方向偏移，隨后使用碘仿對穿刺術野加以消毒[4]。先借助超聲來定位結節(jié)位置，待確定穿刺點后，再確定進針角度，為患者注入濃度為2%的利多卡因以進行局部浸潤麻醉。在超聲的實時引導下進針，整個過程中都要把針道顯露出來，發(fā)射前要確定活檢針已經(jīng)抵達腫物邊緣，而且還要保證活檢針彈射距離和方向是準確的。穿刺要達到3次，并且每次要更換穿刺點，最后要對取材組織量和取材效果加以確定。期間，不僅要嚴格遵守無菌要求，活檢后為避免滲血形成血腫，還要采用輕度加壓包扎的方式進行處理[5]。對患者觀察半小時后即可離開，于第二日進行復查將包扎拆除并進行頸部超聲觀察其是否存在血腫。

1.4 療效觀察

將超聲聯(lián)合超聲引導下活檢所得結果與患者術后結果進行比較。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 穿刺組織檢查結果與術后結果比較 100例患者均為結節(jié)性甲狀腺腫塊良性

其中甲狀腺炎患者為33例；結節(jié)性甲狀腺腫患者最多，為41例；甲狀腺腺瘤患者最少，為12例；結節(jié)性甲狀腺腫塊合并甲狀腺炎患者為14例。所有患者其病理學結果與術后石蠟病理學結果相符，且無陽性病例。

2.2 超聲引導下組織活檢對甲狀腺結節(jié)的診斷價值

所有患者中,2例患者結節(jié)直徑≤0.5 cm，43例為0.5～1 cm，41例患者為1～2 cm，另有18例患者超過2 cm。穿刺病理學結果準確率分別為 100%（2/2）,97.6%(42/43),97.5%(40/41)（P＞0.05），檢測結果與石蠟病理結果相比差異無統(tǒng)計學意義，但甲狀腺結節(jié)超過2 cm時，其診斷準確率為94.4%（17/18），與石蠟檢測結果之間的差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示直徑在0.5～2 cm的患者其穿刺病理結果具有最高的符合率。但結節(jié)直徑小不代表穿刺準確率低，因為在該研究中，結節(jié)直徑低于0.5 cm的患者僅占極少數(shù)。

表2 甲狀腺結節(jié)結果與病理結果比較

3 討論

近年來，甲狀腺結節(jié)發(fā)現(xiàn)率伴隨著彩色多普勒超聲技術提高和健康檢查普及在不斷上升。除了與甲狀腺疾病實際發(fā)病率增高有關外，甲狀腺癌變人數(shù)的增多也與高分辨率彩色多普勒超聲檢測手段的提高和穿刺活檢技術的普及有關[6]。盡管甲狀腺病變或癌變預后情況均較好，但仍可能在早期出現(xiàn)淋巴轉移或再次復發(fā)等。因此，對甲狀腺結節(jié)的性質進行判斷對早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并指導治療具有重要意義[7-8]。該試驗中，超聲聯(lián)合超聲引導下活檢取材達到了100%的滿意度，對甲狀腺結節(jié)診斷準確率則分別為100%，95.2%，92.7%及93.3%，提示可在術前較準確地區(qū)分甲狀腺結節(jié)的性質的良與惡。對于甲狀腺實質性結節(jié)或囊實混合性結節(jié)，如果實質部分邊界欠清、形態(tài)欠規(guī)則、無完整薄膜，經(jīng)彩色多普勒超聲提示為惡性的，應盡早進行超聲引導活檢以明確結節(jié)性質，這樣才能避免腫瘤的漏診及誤診。如能早發(fā)現(xiàn)、早治療，就能最大限度地避免對良性結節(jié)的過度手術。另外，由于超聲引導下活檢術可去除較大組織，因此能夠滿足病理組織學診斷需要。該方法診斷率高，標本取樣滿意程度高，較容易作出組織學診斷。尤其對于需區(qū)分炎癥與低度惡性腫瘤及濾泡腺瘤與濾泡腺癌可用該方法以提高疾病診斷率[9-10]。同時，該方法操作難度較低，可在各大中小醫(yī)院能夠?；顧z整個切割過程中僅需0.1 s即可完成，操作速度快且術后不留疤痕；患者治療過程中無明顯不適癥狀，易與其接受。另外在超聲監(jiān)視下進行活檢可選準病變部位進行取材。操作過程中可盡量避開血管，把握進針深度，不易對周圍器官造成損傷。在甲狀腺結節(jié)診斷中，超聲波的敏感性可以達到93%。超聲波檢查可顯示甲狀腺結節(jié)大小，形態(tài)，邊緣是否規(guī)則，內部回聲是否均勻，鈣化等惡性所見，其準確率可超過70%。Papini E等[11]研究人員對比上千例甲狀腺結節(jié)患者進行兩種不同方法穿刺后的情況后，發(fā)現(xiàn)：觸診引導下所進行的活檢，甲狀腺癌在甲狀腺結節(jié)性病變中檢出率為2%，超聲引導下進行的穿刺活檢，其檢查率明顯高于前者，可達41.9%。Crile JrG等[12]對比兩種手術方式后，認識到：在超聲引導下進行的細針穿刺細胞學檢查對于觸診陰性以及觸診難以定位的病例具有很高價值，不僅能發(fā)現(xiàn)多發(fā)性病灶和隱匿癌，而且還非常利于對腫瘤范圍的確定。另外，對于＜2 cm的甲狀腺結節(jié)，在準確性與敏感性方面超聲引導下活檢顯著高于觸診引導下活檢。通過超聲引導下進行活檢更能夠準確到達病灶中心，顯著提高診斷準確性。

值得注意的是，在操作過程中對于甲狀腺邊緣的結節(jié)穿刺難度及風險較大，醫(yī)務人員需盡量避免由穿刺引發(fā)其他并發(fā)癥。因此，在穿刺前可在甲狀腺及周邊組織間適當注入生理鹽水以建立隔離帶，降低穿刺并發(fā)癥發(fā)生率。另外，盡管該方法檢驗準確率及敏感性較高，但仍存在假陰性率可能。對于個別患者除定期復查外，還應在必要時進行穿刺，因為有些惡性結節(jié)并不能經(jīng)過超聲圖像完全排除[13]。盡管該方法操作難度較低，但仍要求操作人員具有較高的操作技術以及對頸部解剖結構的全面認識才能保證穿刺成功率并減少并發(fā)癥發(fā)生。對于患者來說，穿刺前需完善相關檢查，尤其是凝血功能，對于指標異常者應避免穿刺。穿刺點應盡量避免血流豐富區(qū)域；進行穿刺時告知患者避免進行吞咽或發(fā)生以避免對周圍組織的傷害。

綜上所述，超聲聯(lián)合超聲引導下進行活檢穿刺結節(jié)性甲狀腺腫塊診斷價值較高。該方式操作簡便，安全性高且治療后并發(fā)癥發(fā)生率低?；顧z取材成功率較高，可有效提高對結節(jié)性甲狀腺腫塊的術前診斷率，同時可避免腫瘤漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生，如能早發(fā)現(xiàn)早施治，還能避免出現(xiàn)。

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Ultrasound guided biopsy under the value in diagnosis of nodular goiter

LIU Dan
Abdominal ultrasound Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Sichuan Luzhou 646000,China

ObjectiveTo discuss the application of ultrasound guided biopsy for clinical significance and value in the diagnosis of thyroid nodular lesions.Methods100 cases of our hospital department of Endocrinology nodular goiter patients.All the patients underwent ultrasound guided biopsy.The biopsy results and operation results are compared.Resultsall the patients the pathology results and postoperative pathologic result and no positive cases.The accurate rate of puncture pathology results were 100%(2/2),95.2%(40/42),92.7(38/41)and 93.3%(14/15).Tip diameter in 0.5～2 cm patients the biopsy results conform to the highest rate.Conclusionultrasound guided biopsy of thyroid nodular masses diagnosis value.The method has simple and convenient operation,high safety and low incidence of complications after treatment.Biopsy success rate is high,can be effective in nodular goiter patients to improve the rate of diagnosis before.At the same time,can avoid the occurrence of tumor misdiagnosis phenomenon,so early detection of disease and treatment,can prevent excessive operation for the treatment of benign nodules.

Ultrasound guided biopsy;Nodular goiter;Clinical significance and value

R473.73

A

1674-0742（2015）01（c）－0174-03

劉丹（1985.10-），女，四川瀘州人，本科，醫(yī)師，研究方向：超聲造影。

2014-10-28）