雷興陽(yáng) 郭繼東 祝 兵

東臺(tái)市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇東臺(tái) 224200

右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察分析

雷興陽(yáng) 郭繼東 祝 兵

東臺(tái)市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇東臺(tái) 224200

目的 分析右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果。 方法 收集2012年1月—2013年12月該院收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組氣管插管后術(shù)前10 min給予靜脈泵注生理鹽水，觀察組氣管插管后術(shù)前10 min給予靜脈泵注右美托咪定，均以丙泊酚維持麻醉，對(duì)比兩組患者臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 與入室時(shí)對(duì)比，觀察組患者HR、DBP、SBP在切皮及拔管對(duì)比，差異不明顯，對(duì)照組SBP、DBP明顯升高,HR明顯增快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者丙泊酚維持用量明顯少于對(duì)照組，拔管時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定，具有明顯的安全性與有效性，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，患者術(shù)后蘇醒迅速，值得臨床推廣。

右美托咪定；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床觀察

右美托咪定作為α2-腎上腺素能受體激動(dòng)藥，其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感作用均相當(dāng)明顯，可維持患者生命體征平穩(wěn)，確保手術(shù)順利完成[1]。為了分析右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果，在2012年1月—2013年12月期間，該院對(duì)收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者分別使用生理鹽水、泵注右美托咪定進(jìn)行麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。觀察組中男患者27例、女患者13例，年齡24～66歲，平均年齡為(46.78±2.67)歲。對(duì)照組中男患者25例、女患者15例，年齡25～65歲，平均年齡為(45.11±2.56)歲。所有患者均無(wú)術(shù)前心血管活性藥物使用史，且排除心血管疾病者、肝腎功能異常者[2]。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前30 min，均給予患者肌注0.5 mg阿托品，0.1 g苯巴比妥鈉，入室后開(kāi)放上肢靜脈，對(duì)平均收縮壓、平均舒張壓、心率等指標(biāo)展開(kāi)全面監(jiān)測(cè)。面罩吸純氧3 min，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈給予患者0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、3 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚，接著進(jìn)行氣管插管，機(jī)械通氣時(shí)新鮮氧流量為1 L/min，泵注丙泊酚維持麻醉。觀察組在手術(shù)前10 min靜脈泵注右美托咪定0.6 μg/kg(生理鹽水稀釋至4 μg/mL)，對(duì)照組患者氣管插管后術(shù)前10 mm給予靜脈泵注生理鹽水。在手術(shù)中，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)PETCO2。患者SBP<80 mm Hg時(shí)，給予靜注麻黃堿5 mg；HR<50次/min，給予靜注阿托品0.3 mg。在去除氣腹的同時(shí)，停止使用丙泊酚，靜脈推注托烷司瓊5 mg。患者呼吸穩(wěn)定、肌張力恢復(fù)后，即可拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者入室、切皮和拔管時(shí)，進(jìn)行記錄平均收縮壓(SBP)、平均舒張壓(DBP)、心率(HR)。記錄患者丙泊酚維持用量、拔管時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

資料取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采取 χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入室、切皮、拔管時(shí)SBP、DBP、HR的變化

入室時(shí)，兩組患者SBP、DBP、HR對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與入室時(shí)對(duì)比，觀察組患者HR、DBP、SBP在切皮及拔管對(duì)比，差異不明顯，對(duì)照組SBP、DBP明顯升高，H R明顯增快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者入室、切皮、拔管時(shí)SBP、DBP、HR的變化

2.2 對(duì)比兩組患者丙泊酚維持用量、拔管時(shí)間

觀察組患者丙泊酚維持用量明顯少于對(duì)照組，拔管時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者丙泊酚維持用量、拔管時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率比較

2.3 對(duì)比兩組患者的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)2例(5.00%)，對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)8例(20.00%)，觀察組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

與傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)更具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[3]，但手術(shù)對(duì)快速醉誘導(dǎo)、麻醉深度、鎮(zhèn)痛效果、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、術(shù)后蘇醒迅速等要求較高。右美托咪定作為一種全新的α2-腎上腺素受體激動(dòng)藥，其α2受體的親和力明顯高于可樂(lè)定的8倍[4]，內(nèi)在活性更顯著，分布半衰期、清除半衰期分別為5 min、2 h。α2受體存在于突觸前后，對(duì)突觸前膜α2受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，及時(shí)抑制去甲腎上腺素的釋放，有效終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；通過(guò)激動(dòng)突觸后膜α2受體，對(duì)交感神經(jīng)活性產(chǎn)生抑制作用，從而降低血壓，使心率保持緩慢；有機(jī)結(jié)合脊髓內(nèi)的α2受體，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜、緩解焦慮作用[5]。因此，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定，可有效減少用藥劑量，維持穩(wěn)定的術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為[6]，右美托咪定還可以保護(hù)腎功能，充分改善尿量，降低腎衰竭發(fā)生率。右美托咪定作為麻醉中輔助用藥，對(duì)兒茶酚胺的釋放產(chǎn)生抑制作用[7]，減少丙泊酚的用量，使患者在切皮和拔管時(shí)，保持穩(wěn)定的血壓和心率，促進(jìn)患者安全蘇醒。

一般在手術(shù)前10 min給予患者使用右美托咪定單次負(fù)荷劑量[7]，可確保手術(shù)的順利完成。通過(guò)以上研究表明，與入室時(shí)對(duì)比，觀察組患者HR、DBP、SBP在切皮及拔管對(duì)比，差異不明顯，對(duì)照組SBP、DBP明顯升高,H R明顯增快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者丙泊酚維持用量為(4.62±1.24)mg·kg-1h-1明顯少于對(duì)照組的(6.24±1.45)mg·kg-1h-1；拔管時(shí)間為(10.25±2.78)min明顯短于對(duì)照組的 (21.43±3.14)min；術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為5.00%低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果與楊偉[8]等結(jié)論相一致。他們將32例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者分為右美托咪定組、生理鹽水對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，右美托咪定組術(shù)后煩躁的發(fā)生率為6.25%顯著低于生理鹽水對(duì)照組的37.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。主要是右美托咪定可在不同的手術(shù)階段均可維持平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)變化；克服CO2對(duì)腹膜刺激、高碳酸血癥產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少丙泊酚維持用量；右美托咪定無(wú)呼吸抑制，可合理縮短氣管導(dǎo)管拔除的時(shí)間；右美托咪定與丙泊酚或阿片類藥物合用，見(jiàn)效快，使患者快速蘇醒，有效降低術(shù)后煩躁等不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述，將右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，有利于維持患者血壓、心率穩(wěn)定，有效減少術(shù)中維持麻醉藥物用量，縮短拔管時(shí)間，降低術(shù)后煩躁發(fā)生率，確?；颊呱踩?，值得臨床推廣。

[1]李淵.右美托咪定用于全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)20例 [J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(13):102-103.

[2]易利丹,彭六保,譚重慶,等.新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥—右美托咪定[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2011,30(l):5-10.

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[4]袁振宇.右美托咪定用于全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床評(píng)估[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2013(9):48.

[5]李文輝,阮凱珅,李坤.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的效果及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013(15):49.

[6]吳純西,李玉紅,張寒冰,等.右美托咪啶靜脈復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19（6）:653-656.

[7]甘國(guó)勝,阮劍輝,秦明哲,等.右美托咪定超前鎮(zhèn)靜對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014(5):834-835.

[8]楊偉,邵建林.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(1):47-48.

Dexmedetomidine for clinical observation and analysis of laparoscopic cholecystectomy in the

LEI Xingyang GUO Jidong ZHU bing
Anesthesiology Department of Dongtai City People's Hospital,Jiangsu Dongtai 224200，China

Objectiveanalysis of dexmedetomidine for laparoscopic cholecystectomy in the clinicaleffect of surgery.Methodsfrom 2012 to 2013December,01 months in our hospital 80 cases of laparoscopic cholecystectomy in patients with clinical data,were randomly divided into control group and observation group,40 cases in each.The control groupafter intubation preoperatively to 10 min intravenous pump infusion of saline,the observation group after intubation preoperatively to 10 m in intravenouspump infusion of dexmedetomidine,propofol maintained anesthesia with,compared two groups of patients with clinical application effect.Resultscompared with baseline,the patients in observation group were H R,D B P,SB P in the skin incision and extubation comparison,the difference is not obvious,the control group S B P,D B P was significantly increased,H Rsignificantly increased(P<0.05).Patients in the observation group propofoldosage was less than the control group,the extubation time was shorter than the control group,the postoperative agitation rate lower than that of the control group(P<0.05).Conclusionin laparoscopic cholecystectomyapplications of dexmedetomidine in operation,with safety and effectiveness of the obvious,maintain the stability of hemodynamics,patients quickly regained consciousness after the surgery,is worth the clinical promotion.

Dexmedetomidine;laparoscopic cholecystectomy;clinical observation

R657.4

A

1674-0742（2015）01（c）－0126-02

雷興陽(yáng)(1965-)，漢族，江蘇東臺(tái)人，本科，副主任醫(yī)師，從事臨床麻醉及無(wú)痛診療。

2014-11-28）