陳火容

新生兒發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策

陳火容

【摘要】目的探究新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法。方法采用回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì)2010年3月至2013年10月產(chǎn)科出生的新生兒459例，其中發(fā)生院內(nèi)感染者62例，對(duì)取得的資料進(jìn)行分析，采用Pearson單因素分析及l(fā)ogistic回歸分析確定新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果459例新生兒出現(xiàn)院內(nèi)感染62例，感染率為13．51%，其中最多見(jiàn)的感染部位為肺部感染，其構(gòu)成比為70．96%;革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南和哌拉西林的敏感性較高，革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性較高;新生兒出現(xiàn)感染與性別沒(méi)有顯著相關(guān)性( P＞0．05)，而與胎齡、出生體重、使用呼吸機(jī)、母乳喂養(yǎng)、侵入性操作、基礎(chǔ)疾病、使用抗菌藥物、住院天數(shù)、新生兒肺炎以及缺血缺氧性腦病有關(guān)( P＜0．05) ; logistic回歸分析顯示出生體重＜2．5 kg、進(jìn)行侵入性操作以及住院天數(shù)≥7 d是新生兒出現(xiàn)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素( P＜0．05)。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦要加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，盡可能縮短新生兒的住院時(shí)間，減少侵入性操作的機(jī)會(huì)，從而有效減少新生兒合并院內(nèi)感染的幾率。

【關(guān)鍵詞】新生兒;院內(nèi)感染;危險(xiǎn)因素

作者單位: 438200湖北省浠水縣人民醫(yī)院兒科

新生兒病房發(fā)生的院內(nèi)感染越來(lái)越引起醫(yī)院管理者以及醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的高度重視，同時(shí)也逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)工作者面臨的又一難題。新生兒機(jī)體抵抗力差，器官功能不全，更容易出現(xiàn)院內(nèi)感染，且治療相對(duì)困難，病死率較高［1］。本研究對(duì)新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的特點(diǎn)進(jìn)行探討，旨在了解影響新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素，并提出有效預(yù)防方法。報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料連續(xù)收集2010年3月至2013年10月于我院產(chǎn)科出生的新生兒459例。選取其中62例發(fā)生院內(nèi)感染的患者為研究對(duì)象，其中男36例，女26 例;胎齡29～41周，平均( 37．9±1．3)周。判斷出現(xiàn)院內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1．2相關(guān)影響因素篩選從年齡、胎齡、出生體重、是否使用呼吸機(jī)、是否母乳喂養(yǎng)、是否進(jìn)行侵入性操作、是否合并基礎(chǔ)疾病、是否使用抗菌藥物、住院天數(shù)、是否合并新生兒肺炎以及缺血缺氧性腦病等相關(guān)因素中進(jìn)行篩選，以確定新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件，采用Pearson單因素分析及l(fā)ogistic回歸分析確定相關(guān)危險(xiǎn)因素，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1感染部位構(gòu)成比62例新生兒院內(nèi)感染患者，最多見(jiàn)的感染部位依次為肺部感染( 70．96%)、皮膚感染( 11．29%)、臍部感染( 6．45%)。見(jiàn)表1。

表1　院內(nèi)感染部位構(gòu)成比

2．2病原菌分布62例新生兒院內(nèi)感染檢出病原菌中，革蘭陰性菌34例，占54．84%;革蘭陽(yáng)性菌21例，占33．87%;真菌7例，占11．29%。

2．3藥敏率革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南和哌拉西林的敏感性較高，革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性較高;熱帶假絲酵母菌、白色假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌對(duì)氟康唑的耐藥率分別為1．7%、2．2%和2．1%。見(jiàn)表2、3。

表2　主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

表3　主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

2．4新生兒發(fā)生院內(nèi)感染相關(guān)影響因素分析新生兒發(fā)生院內(nèi)感染相關(guān)影響因素分析采用Pearson單因素分析顯示，患者出現(xiàn)感染與性別無(wú)顯著相關(guān)性( P ＞0．05)，而與胎齡、出生體重、使用呼吸機(jī)、母乳喂養(yǎng)、侵入性操作、基礎(chǔ)疾病、使用抗菌藥物、住院時(shí)間、新生兒肺炎以及缺血缺氧性腦病有關(guān)( P＜0．05)。見(jiàn)表4。

2．5新生兒發(fā)生院內(nèi)感染相關(guān)因素多元Logistic回歸分析新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素包括出生體重＜2．5 kg、進(jìn)行侵入性操作以及住院時(shí)間≥7 d( P＜0．05)。見(jiàn)表5。

3　討論

新生兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，對(duì)外界的變化適應(yīng)能力較弱，加之住院期間接受相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)及護(hù)理，更容易發(fā)生院內(nèi)感染。相關(guān)研究表明，新生兒在住院期間接受的醫(yī)療活動(dòng)對(duì)新生兒院內(nèi)感染有很大影響［2，3］。本研究對(duì)我院產(chǎn)科出生的新生兒459例進(jìn)行研究，其中出現(xiàn)院內(nèi)感染62例，感染率為13．51%，其中最多見(jiàn)的感染部位為肺部感染，其構(gòu)成比為70．96%，這是由于對(duì)新生兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療有關(guān)。呼吸機(jī)使用時(shí)間越長(zhǎng)，會(huì)大大增加院內(nèi)感染發(fā)生的機(jī)會(huì)［4］。對(duì)細(xì)菌進(jìn)行相關(guān)抗菌藥物耐藥率統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南和哌拉西林的敏感性較高，革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性較高，這提示醫(yī)護(hù)人員在使用抗生素時(shí)要更加合理和規(guī)范，更多的選用耐藥率低的抗生素進(jìn)行治療。

表4　新生兒發(fā)生院內(nèi)感染Pearson單因素分析結(jié)果　例

表5　新生兒發(fā)生院內(nèi)感染相關(guān)因素多元Logistic回歸分析結(jié)果

本研究通過(guò)回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì)，對(duì)新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的特點(diǎn)進(jìn)行探討，最終確定患者出現(xiàn)感染與性別沒(méi)有顯著相關(guān)性，而與胎齡、出生體重、使用呼吸機(jī)、母乳喂養(yǎng)、侵入性操作、基礎(chǔ)疾病、使用抗菌藥物、住院時(shí)間、新生兒肺炎以及缺血缺氧性腦病有關(guān);新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素包括出生體重＜2．5 kg，呼吸機(jī)輔助通氣、進(jìn)行侵入性操作以及住院時(shí)間≥7 d。新生兒體重過(guò)低與醫(yī)院感染發(fā)生率呈正相關(guān)，這是由于早產(chǎn)兒以及低體重兒身體各器官發(fā)育尚未完善，自身免

疫功能低下，加上呼吸機(jī)輔助通氣更容易出現(xiàn)新生兒院內(nèi)感染。住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致患兒用藥時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)病房環(huán)境相對(duì)更加容易污染，更容易增加新生兒感染的幾率。本研究顯示，接受過(guò)侵入性操作的新生兒出現(xiàn)院內(nèi)感染的機(jī)率明顯高于未接受的，這是因?yàn)榍秩胄圆僮骺赡軗p傷新生兒的呼吸道和消化道黏膜，造成創(chuàng)傷，使細(xì)菌更容易從損傷處侵入［7］。為此，臨床上在給新生兒行侵入性操作時(shí)一定注意操作的規(guī)范性和保證嚴(yán)格消毒，盡可能減少進(jìn)行侵入性操作的幾率。

本研究還提供了預(yù)防新生兒院內(nèi)感染的方法。嚴(yán)格加強(qiáng)母嬰同室管理制度，病房每天開(kāi)窗換氣，定期定時(shí)消毒;醫(yī)護(hù)人員在接觸新生兒之前都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行手消毒;新生兒每日晨時(shí)沐浴后要嚴(yán)格護(hù)理臍部，保持臍部清潔干燥，不受污染;母乳喂養(yǎng)之前要注重乳房衛(wèi)生［8］。此外，還應(yīng)盡可能減少新生兒住院時(shí)間，盡可能減少侵入性操作的次數(shù)。

綜上所述，新生兒伴發(fā)感染是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，不同危險(xiǎn)因素對(duì)病情演變的作用不同，同一個(gè)體又同時(shí)受到多個(gè)危險(xiǎn)因素的影響。單因素的評(píng)估無(wú)法預(yù)測(cè)疾病的進(jìn)展，綜合因素評(píng)估對(duì)個(gè)體感染的進(jìn)展才有重要意義。因此，醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦要加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，盡可能縮短新生兒的住院時(shí)間，減少侵入性操作的機(jī)會(huì)，從而有效減少新生兒合并院內(nèi)感染的幾率。

參考文獻(xiàn)

1胡冠瓊，馮小芳，錢(qián)燕，等．新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及對(duì)策分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23: 1092-1093．

2沈美云，顧萍，袁詠梅．新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)對(duì)策．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23: 580-582．

3左萍，羅云秋，戴明芳．基層醫(yī)院新生兒感染因素分析及防控對(duì)策．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20: 524-525．

4邢小芳．新生兒監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染原因分析及控制對(duì)策．齊魯護(hù)理雜志，2012，18: 114-115．

5苗亮，閆素珍．新生兒院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素及對(duì)策．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29: 447-448．

6陳瓊．影響新生兒院內(nèi)感染的護(hù)理因素分析及對(duì)策．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9: 89-90．

7曾冬枚．新生兒院內(nèi)感染的預(yù)防與控制．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9: 489-490．

8蘆志紅，王燕，王鳳．新生兒病房院內(nèi)感染原因和防治的體會(huì)．中外婦兒健康，2011，19: 509-510．

·論著·

收稿日期:( 2014－04－10)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．038

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 722．13

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386( 2015) 04－0576－03