司 銳， 婁麗華， 張秀艷， 劉 偉， 崔保繼

(1.河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院， 河北 圍場(chǎng) 068450 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU，河北 承德 067000 3.河 北省承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000)

上消化道出血是內(nèi)科常見(jiàn)病，多發(fā)病。其不分年齡、性別、各個(gè)人群都有可能發(fā)病。以往的護(hù)理模式，千篇一律，沒(méi)有制定個(gè)性化護(hù)理實(shí)施方案?；颊叩臐M意度、出血復(fù)發(fā)率較高。集束化護(hù)理模式是最近比較先進(jìn)的護(hù)理模式。它是在整個(gè)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，根據(jù)患者不同情況，集合了一系列有循證基礎(chǔ)的治療方法和護(hù)理措施對(duì)患者干預(yù)，護(hù)理過(guò)程中的每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能改善患者的治療效果［1，2］。筆者結(jié)合自身多年臨床護(hù)理實(shí)踐，總結(jié)上消化道出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)性地制訂護(hù)理干預(yù)措施并將其應(yīng)用，取得滿意的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:將2013年6月至2014年6月在圍場(chǎng)縣中醫(yī)院內(nèi)科住院治療的120例上消化道出血患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理組和集束化護(hù)理干預(yù)組，每組60例，進(jìn)行比較研究。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS20統(tǒng)計(jì)分析軟件，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間和再發(fā)出血的情況，集束化護(hù)理組均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者住院時(shí)間和再出血發(fā)生情況比較

2.2 集束化護(hù)理干預(yù)組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理服務(wù)的滿意度均高于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度情況比較

3 討論

3.1 護(hù)理措施

3.1.1 常規(guī)護(hù)理組:患者按照內(nèi)科的護(hù)理常規(guī)操作，嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、血氧及胃管引流液情況。對(duì)于急性期患者禁食24h，絕對(duì)臥床休息，給予補(bǔ)液等治療。疑似食管胃底靜脈曲張出血的患者，緊急給予三腔兩囊管壓迫止血，懷疑酒精戒斷綜合征的患者束縛好四肢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜治療。胃幼年性息肉出血患者，息肉治療術(shù)后嚴(yán)格按照EMR術(shù)后護(hù)理常規(guī)，禁食48h，密切觀察胃管引流液情況，如發(fā)現(xiàn)再出血，立即告知主管醫(yī)生，必要時(shí)行消化內(nèi)鏡下止血治療。

3.1.2 集束化護(hù)理措施:領(lǐng)會(huì)集束化護(hù)理理念和精髓;組織全科護(hù)理人員開(kāi)展討論及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)相關(guān)報(bào)道再結(jié)合每個(gè)患者的自身情況制定個(gè)性化護(hù)理方案。上消化道急性出血期除了密切關(guān)注患者的血壓、血氧、心率、留置胃管引流液情況等。根據(jù)護(hù)理多年經(jīng)驗(yàn)及查閱文獻(xiàn)得知，護(hù)理此類患者時(shí)還要注重觀測(cè)患者瞳孔、精神、呼吸、情緒等方面變化［3］。胃管引流液為正常胃液時(shí)，可給予流質(zhì)溫涼流食，以米湯為主。此期間少食多餐，5～6餐/d，約2～3d，雖然可飲食，但也要靜脈補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)。根據(jù)患者自身情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，做到即遵守護(hù)理常規(guī)的要求，又符合患者舒適度的需求。達(dá)到使患者身心舒適。根據(jù)多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，上消化道出血的早期內(nèi)鏡干預(yù)，一方面能盡快明確診斷，另一方面也能及早的對(duì)消化道出血的部位進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，這樣一方面使護(hù)理目標(biāo)更加明確，為更好地制定個(gè)性化護(hù)理方案指明了方向，便于查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，可以明確縮短患者的住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。上消化道出血是內(nèi)科常見(jiàn)病，出血最常見(jiàn)的原因?yàn)?，潰瘍，食管胃底靜脈曲張破裂出血，NSAID胃炎等。在護(hù)理此類患者時(shí)要特別注意咽癢的問(wèn)題，當(dāng)患者出現(xiàn)咽喉癢時(shí)，要特別注意觀察患者有無(wú)惡心的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)其惡心，要及時(shí)給患者準(zhǔn)備好痰盂等器皿，方便患者嘔吐，以免污染周邊環(huán)境，給其他患者造成恐懼心理。根據(jù)患者血壓、心率、胃管引流液等情況綜合判斷患者是否有急性出血可能。另一方面及時(shí)加快輸液速度，必要時(shí)備好搶救物品，建好備用液路，便于搶救。預(yù)見(jiàn)性準(zhǔn)備好各項(xiàng)措施，以保證各項(xiàng)工作有條不紊的進(jìn)行，這種集束化護(hù)理方式有效的杜絕此類現(xiàn)象，大大提高了基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。徐志勇［4］認(rèn)為:多數(shù)的上消化道出血患者都有發(fā)熱的臨床表現(xiàn)，體溫大都在38.5℃以下，發(fā)熱的主要原因是機(jī)體對(duì)失血的應(yīng)激表現(xiàn)，所以可以根據(jù)患者發(fā)熱的臨床癥狀判斷出血是否已經(jīng)停止。本研究采用集束化的護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理方式，對(duì)我院120例上消化道出血的患者進(jìn)行分組護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn):集束化護(hù)理干預(yù)組患者住院時(shí)間和再出血的發(fā)生率，均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，患者基礎(chǔ)護(hù)理的合格率、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因可能與以下因素有關(guān):①集束化護(hù)理措施的制定是科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)智慧的結(jié)晶，護(hù)理措施既包含多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，也包括前沿護(hù)理知識(shí)的總結(jié)。集束化護(hù)理措施的制定，讓每位護(hù)理人員都參與其中，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性及創(chuàng)新能力。②集束化護(hù)理措施的實(shí)施能夠讓患者較為全面的了解有上消化道出血的原因的、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理干預(yù)措施的重要性。更增進(jìn)了護(hù)患之間的情感交流，有效杜絕了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 單君，朱健華，顧艷葒.集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(10):889～890.

［2］ 王芝，姜梅，楊麗萍.消化道毒物清除的集束化護(hù)理在急性重度有機(jī)磷中毒治療中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(5):389～391.

［3］ 邢洛紅，馬紅云，趙智俠.上消化道出血患者的飲食護(hù)理［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，28(6):145～146.

［4］ 徐志勇.急性上消化道出血合并體溫變化的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(27):49.