李秀芬， 方淑芹， 蘭 玉， 陳 靜， 徐亞威

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科， 河北 承德 067000)

下肢深靜脈栓塞(DVT)是婦科手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，是由于血凝塊淤積于靜脈內(nèi)而導(dǎo)致的靜脈阻塞性疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，DVT在婦科良性疾病手術(shù)后的發(fā)病率僅為6.2%～29.1%，而在宮頸癌、卵巢癌等惡性腫瘤術(shù)后的發(fā)病率則高達(dá) 19.6%～37.9%［1］，尤其是晚期卵巢癌和外陰癌患者在術(shù)后約有45%發(fā)生DVT［2］。為了預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后出現(xiàn)DVT，婦科在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)了一套促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防了術(shù)后DVT的發(fā)生的運(yùn)動(dòng)，簡稱下肢體操，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:2012年3月至2014年6月婦科惡性腫瘤手術(shù)的患者60例，子宮內(nèi)膜癌12例，卵巢癌20例，宮頸癌26例，外陰癌2例。剔除標(biāo)準(zhǔn):①合并患有其他周圍血管疾病者;②患者不配合或病情危重，導(dǎo)致下肢體操操作無法實(shí)施者。

1.2 方 法

1.2.1 分組:按照疾病種類進(jìn)行分組，按入院先后順序進(jìn)行編號(hào)，將各組序號(hào)為單數(shù)的歸入觀察組，共30例;將序號(hào)為雙數(shù)的歸入對(duì)照組，共30例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在病種、年齡、職業(yè)、文化程度、體重、手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期用藥等方面差異無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2.2 干預(yù)措施:①對(duì)照組:指導(dǎo)患者按常規(guī)方法鍛煉，即在麻醉清醒后每1～2h更換體位或翻身1次，四肢進(jìn)行自由式主動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)和督促患者早期下床活動(dòng)，但未規(guī)范下肢活動(dòng)方法，對(duì)活動(dòng)強(qiáng)度亦未做具體要求。②觀察組:手術(shù)前，在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，使患者和家屬學(xué)會(huì)下肢體操動(dòng)作，并進(jìn)行體操訓(xùn)練。術(shù)后在患者生命體征平穩(wěn)后，在責(zé)任護(hù)士或家屬協(xié)助下即可行下肢體操，并逐漸由他人協(xié)助的被動(dòng)鍛煉過度到自主的主動(dòng)鍛煉。每2h進(jìn)行1次(睡眠時(shí)間除外)，直至能下床自由活動(dòng)。下肢體操步驟如下:第一步:仰臥位，最大限度屈伸腳趾。第二步:仰臥位，足尖向上，最大限度屈、伸、旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)。第三步:仰臥位，下肢直伸運(yùn)動(dòng)，使足尖與下肢成直線，持續(xù)10s。第四步:仰臥位，足沿床面向上屈腿，再沿床面放平。第五步:仰臥屈膝，同時(shí)兩膝向外翻至最大限度，然后復(fù)原。第六步:仰臥位，腿伸直往上提，然后放平。第七步:仰臥位，屈膝抬腿，向外或內(nèi)旋轉(zhuǎn)360度。第八步:仰臥位，雙足離床，像踩自行車樣運(yùn)動(dòng)，每步做6～12拍，伴隨深呼吸運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量根據(jù)患者體質(zhì)及恢復(fù)情況逐漸增加。

1.2.3 觀察指標(biāo):臨床癥狀與體征標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木或脹痛，站立或下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腓腸肌疼痛;下肢腫脹，對(duì)雙側(cè)小腿和大腿中部進(jìn)行測量，周徑相差＞1cm;Homan征(+)，患者仰臥位屈膝，踝關(guān)節(jié)急速背曲時(shí)，出現(xiàn)腓腸肌疼痛［3］，Luke征(+)，即在前后位壓迫腓腸肌時(shí)，出現(xiàn)疼痛加劇。血管彩色多普勒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)［4］，以彩超加壓后縱切和橫切不壓迫血管，血流及聲音消失做為診斷DVT的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:觀察數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)DVT2例，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)DVT9例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=4.007，P＜0.05，差異具有顯著性，結(jié)果見表1。

表1 預(yù)防下肢深靜脈栓塞兩組療效比較

3 討論

婦科惡性腫瘤患者，在腫瘤切除術(shù)過程中，由于失血、失液導(dǎo)致血液濃縮，而且癌細(xì)胞又分泌出類組織因子和促凝物質(zhì)，二者均可以使患者血液呈高凝狀態(tài)，血流減緩，因此術(shù)后易發(fā)生DVT［5］;其次，有些惡性腫瘤切除術(shù)，特別是腹膜后淋巴結(jié)清掃，手術(shù)范圍大，使髂血管壁及周圍支持組織受損嚴(yán)重，易引發(fā)DVT［6］;另外，在手術(shù)過程中，由于長時(shí)間麻醉，以及術(shù)后長期臥床，影響患者活動(dòng)，使下肢長時(shí)間處于制動(dòng)靜態(tài)位置，導(dǎo)致肌肉麻痹松弛，下肢肌肉收縮無力，失去泵的作用，使下肢靜脈血流淤滯，一方面影響下肢靜脈血回流，另一方面導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞缺乏營養(yǎng)而損害血管，導(dǎo)致DVT［7］。因此，導(dǎo)致DVT形成的基本因素是血流淤滯、血管損傷、血液高凝狀態(tài)，其中血流淤滯是DVT形成的重要因素。

Sochart通過對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)與靜息狀態(tài)下肢靜脈回流情況的研究表明，無論哪種運(yùn)動(dòng)，均能明顯提高促進(jìn)下肢靜脈血液回流，尤其是主被動(dòng)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)效果最為明顯。下肢體操主要是通過促進(jìn)雙下肢及盆腔靜脈血液回流速度，降低血流淤滯，減少血管損傷而達(dá)到預(yù)防DVT的發(fā)生。下肢體操中的下肢旋轉(zhuǎn)、曲伸、抬腿等動(dòng)作，增強(qiáng)了下肢肌肉的收縮功能，從而促進(jìn)血液流動(dòng)，增強(qiáng)了回流速度。深呼吸能夠促進(jìn)了膈肌及腹肌的運(yùn)動(dòng)，有利于腹部血液循環(huán);本研究采用了患者術(shù)后即刻開始下肢體操鍛煉，采取主被動(dòng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的方式，能夠迅速緩解手術(shù)過程中導(dǎo)致的下肢靜脈血流淤積，達(dá)到改善血流，促進(jìn)循環(huán)的目的。研究結(jié)果顯示，觀察組DVT的發(fā)生率比對(duì)照組明顯降低，說明下肢體操對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后患者DVT的發(fā)生有良好的預(yù)防效果。

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