葉建湘， 章德本

(河北省承德市雙灤區(qū)人民醫(yī)院， 河北 承德雙灤區(qū) 067101)

慢性牙周炎(CP)是發(fā)生于牙周組織的炎癥破壞性疾病，炎癥始發(fā)于病原菌對牙周組織的破壞和宿主對病原菌的局部反應(yīng)［1］。近年來大量研究證實(shí)，牙周病與糖尿病之間存在密切的關(guān)系，牙周病是糖尿病血糖控制的危險因素之一［2］，亦被稱為糖尿病的第六并發(fā)癥［3］。但并非牙周炎患者均患有糖尿病，對于這部分患有牙周炎但血糖正常的患者來說，其糖化血紅蛋白(HbA1c)與牙周炎病變之間存在怎樣的關(guān)系?本研究通過口腔門診68例患者來探討血糖正常的牙周炎與HbA1c之間的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集口腔門診2009年3月至2012年12月間血糖正常的慢性牙周炎患者68例作為觀察組，年齡 47.61±7.12，男 36 例，女 32 例，并選取同期健康者 60 例作為對照組，年齡 45.51±6.23，男 31 例，女29例。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡30～60歲;②慢性牙周炎診斷符合1999年牙周病新分類標(biāo)準(zhǔn);③口腔內(nèi)余留牙數(shù)＞10顆，牙周探診深度＞5mm，探診后出血≥15%，臨床附著喪失≥1mm;④近半年未進(jìn)行牙周病治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①口腔惡性病變;②近半月使用抗生素及止痛藥物;③患有全身基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法:由同一個口腔科醫(yī)師使用Williams牙周探針對所有慢性牙周炎患者進(jìn)行口腔檢查，并記錄檢查數(shù)據(jù)，包括:探診后出血(BOP)、牙周袋深度(PPD)、臨床附著喪失(CAL)。

1.3 HbA1c檢測:所有受試者均采取血清 HbA1c，經(jīng)全自動糖化血紅蛋白分析儀(TOSOH公司、日本)進(jìn)行血清HbA1c水平檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。兩組間HbA1c水平采用t檢驗(yàn)(未校正)及多元線性回歸分析(校正)。各相關(guān)變量之間的關(guān)系采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況見表1，年齡、性別之間無明顯差異，觀察組吸煙人數(shù)、BMI值均高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組各變量分析:表2為觀察組各變量之間的關(guān)系，年齡與 BMI(0.15)、HbA1c(0.11)、PPD(0.20)、CAL(0.26)均呈正相關(guān);而與 BOP(－0.15)呈負(fù)相關(guān)，其中與CAL具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。BMI與HbA1c(0.13)、PPD(0.30)、CAL(0.22)均呈正相關(guān);而與BOP(－0.14)呈負(fù)相關(guān)，其中與PPD具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。HbA1c 與 BOP(0.09)、PPD(0.01)均呈正相關(guān);而與 CAL(－0.07)呈負(fù)相關(guān)。CAL(0.69)及BOP(0.04)均與PPD呈正相關(guān)，與CAL具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。BOP 與 CAL(－0.09)呈負(fù)相關(guān)。表3為對照組各變量之間的關(guān)系，年齡與BMI(0.07)、HbA1c(0.05)呈正相關(guān)。BMI與 HbA1c(－0.08)呈負(fù)相關(guān)。

表1 兩組間一般情況比較

表2 觀察組相關(guān)變量分析

表3 對照組相關(guān)變量分析

2.3 兩組間 HbA1c水平比較:未校正前，觀察組HbA1c 為 5.50±0.74(4.32～6.27);對照組 HbA1c 為 5.48±0.29(4.63～6.12)，兩組間比較無明顯差異(P＞0.05)(見表4)。校正后兩組間比較差異為0.21%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(95%CI 0.01% ～ 0.41%，P=0.046)。(見表5)

表4 兩組間HbA1c水平比較

表5 因變量HbA1c多元線性回歸模型分析

3 討論

慢性牙周炎不單是局部的牙周組織炎癥反應(yīng)［4］，其病情發(fā)生、發(fā)展與許多危險因素有關(guān)，如吸煙、糖尿病、壓力、中性粒細(xì)胞功能紊亂、高脂血癥、激素失衡、口腔衛(wèi)生等［5］。國內(nèi)外大量研究均證實(shí)慢性牙周炎與高血糖存在密切的關(guān)系［6］，兩者之間生物學(xué)機(jī)制并未完全闡明，多考慮與慢性牙周炎影響葡萄糖代謝障礙有關(guān)［7］。有報(bào)道認(rèn)為慢性牙周炎的糖尿病患者通過治療牙周炎可以降低HbA1c，也從側(cè)面證明了兩者之間的關(guān)系。

雖然糖尿病患者牙周炎患病率明顯高于非糖尿病患者，但在口腔門診中，仍有許多慢性牙周炎患者血糖正常，本研究所選非糖尿病牙周炎患者占同期牙周炎患者36.96%(68/184)，目前國內(nèi)關(guān)于這部分非糖尿病慢性牙周炎患者早期HbA1c的研究較少。本文將血糖均正常的慢性牙周炎及健康人群進(jìn)行病例對照研究，試圖探討這部分患者牙周組織炎癥與HbA1c水平之間的關(guān)系。

本研究結(jié)果表明，兩組患者一般情況中年齡、性別無明顯差異，而BMI、吸煙具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。年齡與HbA1c呈正相關(guān)，HbA1C與CAL、BOP呈正相關(guān)。校正前兩組間HbA1c無明顯差異(P＞0.05)，經(jīng)過多元線性回歸模型校正年齡、性別、BMI、吸煙情況后，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.046)，表明非糖尿病慢性牙周炎患者血HbA1c高于健康人群。此結(jié)果與國外研究基本一致，Nibali等［8］將非牙周炎患者與嚴(yán)重慢性牙周炎患者進(jìn)行非空腹血糖監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎組患者血糖、HDL、LDL較高于對照組。根據(jù)本研究結(jié)果，我們認(rèn)為不僅慢性牙周炎糖尿病患者血清中HbA1c升高，而且在血糖正常的慢性牙周炎患者血清中HbA1c亦已經(jīng)出現(xiàn)了輕度升高，說明牙周組織細(xì)菌作為一個始發(fā)因素啟動了系統(tǒng)宿主反應(yīng)，早期便可較小程度上影響葡萄糖代謝，其與牙周組織慢性炎癥釋放的炎癥介質(zhì)及進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的口腔細(xì)菌干擾了胰島素受體，降低了胰島素敏感性有關(guān)。所以，對于口腔門診中血糖正常的慢性牙周炎患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖變化，慢性牙周炎可能是葡萄糖代謝受損的一個危險因素。

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