羊水過(guò)少對(duì)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及出生后智力發(fā)育的影響

孫海英

(河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院, 河北 衡水, 053000)

關(guān)鍵詞:羊水過(guò)少; 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩; 智力發(fā)育; 妊娠結(jié)局

羊水過(guò)少是指孕婦妊娠晚期時(shí)羊水量<300 mL，羊水過(guò)少是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，可發(fā)生在妊娠任何時(shí)期，但在妊娠晚期較為常見(jiàn)[1]。羊水過(guò)少可直接影響胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，增加胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加胎兒圍產(chǎn)期死亡率[2]。研究[3]表明宮內(nèi)窒息可影響新生兒出生后智力發(fā)育，而羊水過(guò)少孕婦胎兒宮內(nèi)窒息發(fā)生率顯著增加。本文回顧性分析本院2012年1月—2013年1月產(chǎn)科收治的85例羊水過(guò)少孕婦的臨床資料，分析羊水過(guò)少對(duì)母嬰妊娠結(jié)局、胎兒宮內(nèi)發(fā)育及出生后智力發(fā)育情況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

選取2012年1月—2013年1月在本院分娩的85例羊水過(guò)少孕婦設(shè)為觀察組，診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 羊水過(guò)少的診斷依據(jù)：依據(jù)最新第8版婦產(chǎn)科學(xué)，妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV)≤2 cm為羊水過(guò)少, ≤1 cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少；羊水指數(shù)(AFI)≤5 cm診斷為羊水過(guò)少，≤8 cm為羊水偏少[4]; ② 產(chǎn)后出血：孕婦產(chǎn)生后24 h內(nèi)出血量>500 mL; ③ 阿氏評(píng)分：阿氏評(píng)分法以新生兒出生后1 min內(nèi)的呼吸、心率、肌張力、喉反射及皮膚顏色為依據(jù)，滿分為10分，8～10分為正常新生兒, 4～7分為輕度窒息(或青紫窒息)，需要清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等來(lái)恢復(fù), 0～3分為重度窒息(或蒼白窒息)，需要緊急搶救，直視下喉鏡氣管內(nèi)插管并給氧[5]。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有孕婦均經(jīng)超聲提示羊水指數(shù)(AFI)≤8 cm; ② 均為單胎頭位妊娠; ③ 無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥; ④ 均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 過(guò)期妊娠者; ② 胎膜早破引起的羊水過(guò)少; ③ 高齡產(chǎn)婦；④合并產(chǎn)科或內(nèi)科并發(fā)癥者; ⑤ 前置胎盤者。年齡22～34歲，平均年齡(28.45±3.18)歲，孕周37～42周，平均孕周(38.96±1.25)周，體質(zhì)指數(shù)(BMI)22～27 kg/m2, 平均BMI(24.65±2.78) kg/m2。另選取同期在本院分娩的85例正常孕婦為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn): ① AFI在8～18 cm; ② 均為單胎頭位妊娠; ③ 無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥; ④ 均簽署知情同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)與觀察組相同。年齡22～32歲，平均年齡(27.98±2.98)歲，孕周37～41周，平均孕周(38.62±1.54)周，BMI為22～28 kg/m2, 平均BMI(24.18±2.46) kg/m2。2組孕婦年齡、孕周、BMI無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

觀察指標(biāo): ① 記錄2組母嬰分娩結(jié)局及并發(fā)癥; ② 智能發(fā)育評(píng)估：2組新生兒于出生后時(shí)、出生半年、出生1年由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)理人員采用中國(guó)科學(xué)心理研究所及兒童發(fā)展中心(CDCC)共同編制的CDCC智能發(fā)育量表對(duì)患兒智力發(fā)育指數(shù)(MDI)以及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)進(jìn)行檢查; ③ 記錄2組新生兒出生體質(zhì)量、身長(zhǎng)、阿氏評(píng)分。

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程延長(zhǎng)比例、產(chǎn)后出血發(fā)生率及胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染、吸入性肺炎發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。觀察組胎兒阿氏評(píng)分、出生體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。觀察組新生兒出生時(shí)、出生后6個(gè)月、出生后1年智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

3討論

隨著孕周的增加至晚期后，羊水量會(huì)逐漸減少。羊水對(duì)胎兒起到保護(hù)作用，羊水過(guò)少時(shí)，胎盤功能將下降，從而導(dǎo)致胎兒處于缺氧狀態(tài)[6]。羊水過(guò)少還可改變胎兒賴以生存的子宮環(huán)境，增加子宮壁四周壓力并作用于胎兒，導(dǎo)致臨產(chǎn)時(shí)胎兒臍帶受壓，子宮收縮頻繁，加重胎兒缺氧[7]。胎兒缺氧時(shí)可增加腸系膜血管收縮強(qiáng)度，從而導(dǎo)致局部缺血癥狀加重，影響腸道蠕動(dòng)，促使胎兒肛門排便，導(dǎo)致羊水污染。羊水糞染后可增加胎兒吸入綜合征、新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而影響胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育[8]。

表1　2組妊娠結(jié)局及并發(fā)癥分析[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2　2組新生兒宮內(nèi)發(fā)育情況比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表3　2組新生兒出生后1年智力發(fā)展情況比較

與同組出生時(shí)相比，*P<0.05；與同期對(duì)照組相比，#P<0.05。

在羊水量正常的情況下，胎兒出生時(shí)肺發(fā)育不良的發(fā)生率在0.11%～0.14%，但羊水減少時(shí)，胎兒出生時(shí)肺功能發(fā)育不全發(fā)生率則顯著增加，程玉梅等[9]報(bào)道了妊娠在15~28周破膜后羊水過(guò)少的163例病例中，有13%的胎兒肺發(fā)育不良，明顯高于對(duì)照組。有研究[10]發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少引起胎肺發(fā)育不良的機(jī)制有3種可能，羊水過(guò)少使胎兒胸腔受到擠壓，影響到胸壁活動(dòng)和肺擴(kuò)張；胎兒的呼吸樣運(yùn)動(dòng)受限，從而減少了流體流入肺；胎兒肺對(duì)羊水的流出增加，而吸入減少，使肺的發(fā)育受到阻礙。本研究中觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程延長(zhǎng)比例、產(chǎn)后出血發(fā)生率及胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染、吸入性肺炎發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明羊水減少可增加母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，增加母嬰并發(fā)癥，影響母嬰預(yù)后。

羊水過(guò)少可增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，而胎兒宮內(nèi)窘迫可引起腦部缺血、缺氧，導(dǎo)致患兒腦組織缺血缺氧性損傷，從而影響胎兒腦神經(jīng)功能及體格生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致新生兒出生體質(zhì)量偏低、阿氏評(píng)分偏低[11]。本研究中，觀察組胎兒阿氏評(píng)分、出生體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明羊水過(guò)少可影響胎兒體格生長(zhǎng)發(fā)育。觀察組新生兒出生時(shí)、出生后6個(gè)月、出生后1年智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明羊水過(guò)少可影響新生兒智力發(fā)育及發(fā)展。

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收稿日期:2014-06-20

中圖分類號(hào):R 714.46

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)03-147-02

DOI:10.7619/jcmp.201503051