疼痛護理干預(yù)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后護理中的應(yīng)用效果

董雙

(北京市昌平婦幼保健院, 北京, 102200)

關(guān)鍵詞:疼痛護理干預(yù); 婦科腹腔鏡; 術(shù)后疼痛; 生活質(zhì)量

疼痛是腹腔鏡術(shù)后最常見和最重要的癥狀，而且往往是難以控制的。疼痛可使患者的血壓、心率加快，還能導(dǎo)致體內(nèi)酶系統(tǒng)和激素異常，若不能及時緩解，易增加體內(nèi)兒茶酚胺的含量，導(dǎo)致血壓升高、心跳加快，影響患者的呼吸、咳嗽、下床活動等，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。同時，術(shù)后疼痛可影響患者的情緒、食欲和睡眠，延緩術(shù)后康復(fù)。有資料顯示，75%的手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛感[2]。為減少術(shù)后疼痛的程度，提高患者的舒適度，本院婦科2013年12月—2014年5月對120例經(jīng)確診并住院的患者加強術(shù)后疼痛護理干預(yù)，現(xiàn)將護理方法及效果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

120例婦科腹腔鏡患者，納入標準: ① 均履行知情同意手續(xù); ② 均為擇期手術(shù)待患者; ③ 無凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì); ④ 無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙；⑤無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病; ⑥ 認知、溝通能力正常，能配合完成調(diào)查。排除標準: ① 認知障礙; ② 造血系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者; ③ 惡性腫瘤; ④ 近3個月服用精神藥物的患者; ⑤ 有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。患者年齡18～60歲，平均(42.5±12.6)歲。子宮肌瘤手術(shù)45例，異位妊娠手術(shù)20例，卵巢囊腫手術(shù)25例，輸卵管手術(shù)17例，附件包塊13例。將該組患者采用拋硬幣的方法分為觀察組60例和對照組60例，2組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組采用常規(guī)護理，包括術(shù)前健康教育、心理護理、常規(guī)準備、術(shù)后生命體征監(jiān)測、病情觀察、基礎(chǔ)護理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強疼痛護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。環(huán)境疼痛干預(yù)：保持病房內(nèi)的整潔、舒適和安靜，可將一些綠色植物擺放在病房內(nèi)，消除異味，避免視覺、味覺及外力作用引起的疼痛感覺。允許患者在病房內(nèi)擺放自己的私人物品，增加家庭般溫馨的感覺。病房內(nèi)播放一些清新典雅、節(jié)奏平穩(wěn)、悠揚動聽、寬廣柔慢的音樂或歌曲，如海頓的《小夜曲》、中國民族樂曲《漁舟晚唱》《平湖秋月》，分貝控制在40～50左右。

健康教育：術(shù)后患者清醒、病情穩(wěn)定后，告知患者術(shù)后6 h由于麻醉失效會出現(xiàn)疼痛，是一種正?，F(xiàn)象。講解術(shù)后疼痛的部位、范圍、持續(xù)時間、強度、加重疼痛的因素等[2]，告知患者術(shù)后早期下床活動對機體恢復(fù)以及疼痛管理的重要性，客觀的講解術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的相關(guān)知識，可鼓勵患者使用疼痛藥物，疼痛緩解后停止用藥，以免出現(xiàn)耐藥性和成癮性。講解術(shù)后疼痛護理干預(yù)的內(nèi)容以及干預(yù)可能達到的效果，增加患者的配合。要客觀分析鎮(zhèn)痛藥的優(yōu)勢和弊端，要告知患者不要過度依賴于止痛藥，適量用藥，對于不能明確的疼痛，不可隨意使用，以保證止痛藥的正確使用及臨床效果。鼓勵患者術(shù)后早期活動、深呼吸，指導(dǎo)正確的咳嗽[3], 以加快術(shù)后康復(fù)。

心理減痛干預(yù)：多關(guān)心患者，與患者進行溝通，術(shù)后患者疼痛時及時到達患者身邊給予安慰和心理支持，鼓勵患者說出手術(shù)帶給自己的創(chuàng)傷感受，引導(dǎo)患者擺脫疼痛或淡化疼痛的意念。利用談心和看感興趣的電視節(jié)目等方法分散患者的注意力，減輕疼痛，減少因疼痛引起的焦慮、煩躁和恐懼心理[3]。及時了解患者的心理狀態(tài)，對疼痛較為敏感的患者給予充分的人文關(guān)懷。動員患者的家屬，尤其是丈夫，多關(guān)心、理解、支持患者。

切口和非切口疼痛的護理干預(yù)：可在傷口部位給予冷敷，減少疼痛。術(shù)后在對患者切口輔料換藥時，動作應(yīng)輕柔、準確，減少對患者的疼痛刺激。換藥前可鼓勵患者適量進食，提高對疼痛的耐受程度。換藥時，語言要溫柔，告知患者配合的方法，最大限度的減少疼痛。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后分別于術(shù)后第1 d的07：00、14：00、20：00將床尾抬高30°, 20～30 min/次，2次/d，連續(xù)3 d。術(shù)后回病房后常規(guī)吸氧2 h, 氧流量為2 L/min[4]。指導(dǎo)患者做腹腔鏡術(shù)后體操，包括上肢運動、下肢運動(膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢抬高)和翻身運動[5]，對患者的肩背部、季肋部進行按摩和熱敷，按摩動作要輕柔。指導(dǎo)患者及其家屬采用按摩療法在傷口敷料附近用手指按摩傷口周圍的皮膚，力度要適中，以加快傷口周圍的血液循環(huán)、擴張毛細血管，促進致痛物質(zhì)的吸收。

1.3　評價指標

疼痛程度：采用視覺模擬評分(VAS)評估，共評分0～10分。在術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h共4個時間點對患者的疼痛情況進行調(diào)查。舒適度：術(shù)后3 d采用美國舒適護理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表進行調(diào)查，該量表包括4個維度，共28個條目，分別為生理8個條目、心理9個條目、環(huán)境4個條目和社會文化11個條目，均為liker4級評分，評分越高，舒適度越好。生活質(zhì)量：用中文版生活質(zhì)量評價量表(SF-36)進行評價，內(nèi)容包括健康感覺、軀體感覺、工作能力、睡眠狀態(tài)、生活滿足感、社會參與能力。每個項目的滿分為100分，分數(shù)越高，表明生存質(zhì)量越高，健康狀態(tài)越好。護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，>90分為滿意。

2結(jié)果

2.1　2組患者疼痛及舒適度比較

2組患者術(shù)后6 h的肩痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h時的肩痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后3 d在舒適度各個方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者住院時間、生活質(zhì)量及護理滿意度比較

觀察組的住院時間少于對照組，生活質(zhì)量各個方面的評分均高于對照組，護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表22組患者住院時間、生活質(zhì)量及護理滿意度

指標觀察組(n=60)對照組(n=60)住院時間/d10.25±2.39*14.23±4.25生活質(zhì)量健康感覺93.12±12.32*85.32±12.36軀體感覺70.95±18.50*59.30±14.53工作能力62.31±21.39*47.23±16.24睡眠狀態(tài)82.21±21.32*59.72±38.65生活滿足感82.70±31.29*52.64±25.32社會參與能力76.60±21.03*56.90±17.38護理滿意度57(95.0)*48(80.0)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

研究[6-7]顯示，完善的術(shù)后疼痛護理可以加快患者的術(shù)后康復(fù)，改善患者的病情轉(zhuǎn)歸，而且還能改善患者遠期生活質(zhì)量和整體功能狀態(tài)。疼痛護理干預(yù)是現(xiàn)代護理模式下的產(chǎn)物，是人性化護理的重要體現(xiàn)，也是護理質(zhì)量提高的一種表現(xiàn)。近年來，一些研究者對術(shù)后護理干預(yù)來降低婦科腹腔鏡疼痛的護理進行了較為系統(tǒng)的研究。劉嵐[8]對婦科腹腔鏡手術(shù)患者開展按摩、熱敷及貼敷等綜合護理手段的研究顯示，其不僅能明顯減少婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后肩痛，而且能有效促進患者胃腸功能的恢復(fù)。郭逸麟[9]的研究結(jié)果證實，對婦科腹腔鏡患者實施可緩解患者的疼痛程度，提高護理服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度。王旭斐等[10]對54例腹腔鏡手術(shù)患者采用個性化疼痛護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的患者術(shù)后疼痛程度輕，發(fā)生疼痛的例數(shù)少。

本研究的結(jié)果也顯示，與常規(guī)護理組相比，疼痛護理干預(yù)有效減少了婦科腹腔鏡患者的術(shù)后疼痛，提高了術(shù)后舒適度，減少了住院時間，改善了生活質(zhì)量。而且疼痛護理干預(yù)組患者的護理滿意度也較高。

參考文獻

[1]高秀秀, 楊秀梅. 疼痛護理對肛腸疾病術(shù)后換藥效果的觀察[J]. 臨床醫(yī)藥實踐, 2012, 21(3): 230.

[2]趙繼軍. 疼痛護理學(xué)[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2005: 45.

[3]劉俊霞, 任秀聰, 聶文華, 等. 婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護理[J]. 河北醫(yī)藥, 2012, 34(13): 2066.

[4]吳海波, 黃葉莉. 吸氧對婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(14): 62.

[5]潘懷清. 疼痛護理在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(22): 2108.

[6]陸金美, 趙文芳, 徐守琴. 婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛護理措施的改進展[J]. 護理學(xué)雜志, 2012, 27(14): 38.

[7]計柳香, 王玉瑛. 婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩部疼痛的影響因素及護理措施[J]. 解放軍護理雜志, 2012, 29(5): 31.

[8]劉嵐. 綜合護理對婦科腹腔鏡患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(8): 56.

[9]郭逸麟. 綜合護理干預(yù)對改善婦科腹腔鏡術(shù)后患者疼痛程度的效果分析[J]. 當代護士: 專科版, 2014, (4): 67.

[10]王旭斐, 周曉華, 王敏. 個性化疼痛護理在緩解婦科腹腔鏡術(shù)后非切口性疼痛中應(yīng)用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2013, 29(36): 19.

收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-155-02

DOI:10.7619/jcmp.201510053