家屬同步健康教育對斜視性弱視手術(shù)患者身心康復(fù)效果的影響

周呈群, 李春秀

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 眼科, 重慶, 401420)

關(guān)鍵詞:健康教育; 弱視; 斜視; 依從性

斜視性弱視發(fā)生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見于4歲以下發(fā)病的單眼恒定性斜視患者。斜視是眼科較為常見的疾病，嚴(yán)重影響患者的美觀和視力[1], 斜視眼幾乎不參與雙眼視覺[2], 而弱視則為持續(xù)性視力減退。斜視發(fā)生的年齡越早，產(chǎn)生的抑制越快，弱視的程度越深。先天的基礎(chǔ)與后天的視覺經(jīng)驗共同影響了兒童的視力發(fā)育，尤其是后天的視覺經(jīng)驗[3]。焦義芬等[4]研究顯示，有效的健康教育有助于改善患兒的不良情緒。時英等[5]研究顯示，個性化健康教育能夠提高患兒的治療依從性。張桂英等[6]指出，有效的健康教育和家長的密切配合能夠提高小兒弱視的治療依從性和治療效果。家屬同步健康教育能提高患者的社會支持度，從而緩解患者的焦慮，提高患者的生活質(zhì)量[7]。本研究旨在根據(jù)斜視性弱視患者術(shù)后特點(diǎn)，對患者及其家屬同步實施健康教育，以提高患者早期視力恢復(fù)鍛煉的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)，提高患者的康復(fù)效果，先將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月—2014年1月在本院接受斜視性弱視手術(shù)的120例患者為研究對象，診斷參照全國斜視弱視防治學(xué)組制定的評價標(biāo)準(zhǔn)。本組患兒中，男62例，女58例，年齡2～9歲，平均(5.45±3.49)歲。按照患者的入院先后順序?qū)?20例患兒隨機(jī)分為研究組和對照組，每組60例。對照組中，男33例，女27例，平均年齡(5.8±3.1)歲，弱視類型為共同性外斜18例、先天性外斜20例、共同性內(nèi)斜22例。研究組中，男29例，女31例，平均年齡(5.1±3.9)歲，弱視類型為共同性外斜17例、先天性外斜23例、共同性內(nèi)斜20例。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　研究方法

對照組按眼科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行漸進(jìn)式健康教育。研究組由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育的同時，也對其家屬實施健康教育。健康教育模式具體如下：由責(zé)任護(hù)士在患者床邊進(jìn)行現(xiàn)場實際演示講解，要求家屬復(fù)述或演示責(zé)任護(hù)士所講內(nèi)容，并及時鞏固所學(xué)知識，同時向患者發(fā)放眼部手術(shù)康復(fù)指導(dǎo)手冊，該手冊主要以圖文的形式讓患者及家屬了解斜視性弱視手術(shù)的相關(guān)知識，使其做好手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的充分準(zhǔn)備。要求家屬將健康教育內(nèi)容運(yùn)用到患者的日常護(hù)理康復(fù)中。講解疾病的病因、治療及康復(fù)護(hù)理方案，提高患者對疾病的認(rèn)識；予心理疏導(dǎo)，介紹以往接受斜視性弱視手術(shù)患者的資料，使患者對恢復(fù)健康充滿信心；給予情況支持，因患者家屬的社會支持作用可使患者對其疾病相關(guān)知識的掌握有一定影響，對患者的治療依從性能產(chǎn)生正面影響；康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，主要包括飲食、手術(shù)后護(hù)理、日常視力恢復(fù)能力鍛煉。

1.3　評價方法

1.3.1焦慮和抑郁自評量表：按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SAS標(biāo)準(zhǔn)為大于50分為焦慮狀態(tài)。SDS評定：得分超過72分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，低于53分視為不抑郁，分?jǐn)?shù)越高，患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.3.2視力檢查：手術(shù)前后采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行視力檢測；雙眼功能檢查采用中科院長春廣電儀器廠生產(chǎn)的TSJ-IYA型同視機(jī)三級畫片檢查同時視、融合和立體視。

1.3.3視力恢復(fù)鍛煉依從性：對視力恢復(fù)鍛煉主動性、自覺性和積極性高可視為完全依從；對視力恢復(fù)鍛煉主動性和自覺性一般視為部分依從；對視力恢復(fù)鍛煉要求有抵觸、拒絕執(zhí)行視為不依從。

2結(jié)果

2.1　2組患者治療前后視力及恢復(fù)情況

由表1可知，2組患者在手術(shù)后1個月、3個月的隨訪中，視力及雙眼功能恢復(fù)情況都比手術(shù)前有所提高，但研究組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組焦慮及抑郁程度評分

由表2知，實施家屬同步健康教育的研究組在手術(shù)前以及術(shù)后1個月、3個月的隨訪中，患者的負(fù)性情緒顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者視力恢復(fù)鍛煉依從性比較

由表3可以看出，研究組患者視力恢復(fù)鍛煉的依從性好，只有1例患者表現(xiàn)為不依從，而對照組中有9例患者表現(xiàn)出不依從，2組鍛煉依從性比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3　2組患者視力恢復(fù)鍛煉依從性比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

視覺是一種發(fā)育性的感知功能[8]，斜視性弱視是在患兒斜視的時候，患者的雙眼視線沒法同時鎖定目標(biāo)，一個物體的物像不能同時落在雙眼黃斑中心凹處而引起復(fù)視，這種感覺會使患兒感到極度不適，從而使患者視中樞主動抑制斜視眼黃斑輸入的視覺沖動，使患者的眼睛長時間處于被抑制狀態(tài)，最終導(dǎo)致弱視的發(fā)生。如果患者是單眼斜視，這種情況更容易使其發(fā)生弱視。如果患者的眼睛是交替性斜視，那么雙眼可以交替注視和交替抑制，因此不容易形成弱視。人類視覺發(fā)育的關(guān)鍵期為出生到3歲，敏感期為出生到12歲。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，3～5歲兒童弱視治愈率為80%以上，隨著年齡的增長療效會逐漸下降，所以弱視的診療強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療，有研究[9]顯示患兒6歲以前弱視的療效最好，一旦超過這一階段，治療將變得非常困難。斜視性弱視如果不及時治療，視力會永久低下，使患兒的融合功能及精細(xì)的立體視覺無法正常發(fā)育，給兒童的學(xué)習(xí)生活及擇業(yè)帶來了不良影響[10]。

對家屬實施同步健康教育，不僅可以加深護(hù)患之間的溝通與了解，還能夠使患者更多地掌握有關(guān)疾病的知識，切身感受來自家庭的關(guān)注，減輕疾病帶來的心理壓力，并能夠使家屬對疾病本身有更充分的了解，從而為患者提供最佳的關(guān)愛和生活上的照顧。有研究證實斜視最終導(dǎo)致弱視，要想使患者的眼球位置正常，必須通過手術(shù)。但手術(shù)矯正是越早越好，早矯正，患者弱視眼的視力與其眼位是否恢復(fù)正常有關(guān)，如果其眼位逐漸恢復(fù)正常，那么患者的視力將會慢慢提升。本研究顯示，實施家屬同步健康教育的研究組患者的視力及雙眼視功能恢復(fù)情況顯著好于對照組(P<0.05)，說明家屬同步健康教育有利于患者術(shù)后視力恢復(fù)。實施家屬同步健康教育還可改善患者心理健康水平，提高患者的生活質(zhì)量[11-12]。本研究顯示，實施家屬同步健康教育的研究組中的患

者情緒較對照組好(P<0.05)。很多斜視性弱視的患兒到醫(yī)院就醫(yī)時會感到恐懼，因此醫(yī)護(hù)人員對患兒一定要熱情、和藹、耐心。人性化的治療方案是提高患兒依從性的關(guān)鍵[13]。何妙賢等[14]研究顯示，及時的健康教育能夠有效提高弱視兒童的治療效果。時秀潔等[15]研究顯示，規(guī)范化的眼科健康教育能夠有效提高弱視兒童的治療依從性和治療效果，促進(jìn)患兒的身心健康發(fā)展。

目前臨床常用的方法是視力恢復(fù)功能訓(xùn)練、治療弱視、通過手術(shù)矯正斜視等，是比較有效可靠的手段。在臨床上，斜視術(shù)后眼位隨時間的延長會有一定的回退，特別是術(shù)后雙眼視覺差、視力差的患者更易發(fā)生[16]。因此，術(shù)后視力恢復(fù)功能鍛煉非常重要。本研究顯示，2組患者在術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，研究組中患者的依從性明顯高于對照組(P<0.05)。孟輝等[17]研究顯示，健康教育能夠有效提高弱視兒童的治療依從性和治療效果。高榮萍等[18]研究表明，系統(tǒng)化健康教育能夠有效提高弱視兒童的治療依從性和治療效果。

總之，家屬同步健康教育有利于斜視性弱視手術(shù)患者術(shù)后視力及雙眼視功能的恢復(fù)，可降低患者手術(shù)前后的負(fù)性情緒，提高患者術(shù)后視力恢復(fù)功能鍛煉的依從性。

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通信作者:李春秀

收稿日期:2014-12-08

中圖分類號:R 473.77

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-153-02

DOI:10.7619/jcmp.201510052