李春秀, 周呈群

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 眼科, 重慶, 401420)

專人化健康教育對白內(nèi)障患者焦慮抑郁的影響

李春秀, 周呈群

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 眼科, 重慶, 401420)

摘要:目的探討實施專人化健康教育模式對白內(nèi)障患者焦慮抑郁的影響。方法選取在本院接受治療的白內(nèi)障患者78例，將其分為接受專人化健康教育的實驗組39例和接受常規(guī)健康教育的對照組39例，評估2組心理焦慮、抑郁狀態(tài)和疾病不確定感，并對2組主要癥狀改善有效情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果教育前實驗組與對照組SAS評分、SDS評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 2組教育后SAS評分、SDS評分分值與本組教育前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 實驗組教育后SAS評分、SDS評分分值與同時期對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 實驗組教育前后患者的疾病不確定感比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 而對照組教育前后疾病不確定感無顯著差異(P>0.05); 實驗組教育后主要癥狀改善總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論對白內(nèi)障患者實施專人化健康教育，可有效降低患者的焦慮、抑郁水平，減輕疾病不確定感，改善臨床癥狀，促進(jìn)其快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞:健康教育; 專人化管理; 白內(nèi)障; 焦慮; 抑郁

白內(nèi)障是一種常見的眼部疾患，各種原因如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射導(dǎo)致的晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁，造成患者視力障礙，往往生活無法自理，中老年白內(nèi)障患者占多數(shù)，發(fā)病率隨年齡增大而增加，給白內(nèi)障患者造成極大的心里壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)虿l(fā)癥危及患者生命[1]。近幾年出現(xiàn)很多護(hù)理途徑，如臨床護(hù)理路徑是專為一類特殊患者制定的住院護(hù)理模式[2], 在白內(nèi)障手術(shù)患者中有良好的應(yīng)用效果[3], 而健康教育是伴隨整體護(hù)理而產(chǎn)生的主要手段，用來解決患者護(hù)理問題，健康教育專人化管理對提高患者健康教育滿意度有著積極作用。對白內(nèi)障患者實施專人化健康教育也引起人們極大的興趣，本文通過臨床分析探討專人化健康教育對白內(nèi)障患者焦慮抑郁的影響作用。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月—2013年12月在本院接受治療的白內(nèi)障患者78例，患者均符合教育前焦慮自評量表總分≥50分和抑郁自評量表總分≥50分的標(biāo)準(zhǔn)。其中男患者45例，女患者33例，年齡32～76歲，平均(54.0±10.5)歲；病程1.6～4.7年，平均病程(3.6±1.4)年。將患者隨機(jī)分成對照組39例和實驗組39例，對照組接受常規(guī)健康教育，實驗組接受專人化健康教育，2組患者在性別年齡、白內(nèi)障情況、心理疾病等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　治療方法

對照組患者采用常規(guī)健康教育方法，由管床護(hù)士或值班護(hù)士完成常規(guī)教育內(nèi)容。實驗組采用專人落實健康教育，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、臨床時間5年以上的專業(yè)人員進(jìn)行。專業(yè)人員采用心理和諧自評問卷和疾病不確定感量表對其心理和諧狀態(tài)和疾病不確定感進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行一對一的個體化的教育，每周4次，每次1 h, 在患者午休后進(jìn)行。教育內(nèi)容包括：① 一對一制定個性化的健康教育方案。綜合考慮患者的性別、年齡、文化水平和接受程度等方面，采用不同的溝通教育方案; ② 針對性講解白內(nèi)障的相關(guān)知識，包括病因、病理、并發(fā)癥、治療方案和護(hù)理措施、飲食調(diào)節(jié)與疾病康復(fù)的關(guān)系、情緒變化與病情變化的關(guān)系、家屬的配合事項等，講解重點依據(jù)患者具體情況; ③ 教導(dǎo)患者樹立積極的心態(tài)面對疾病恢復(fù)。對失望悲觀的患者，用熱情的語言進(jìn)行開導(dǎo)[4], 啟發(fā)患者學(xué)會控制自我情緒，抵抗消極情緒對疾病的負(fù)面影響; ④ 幫助患者建立健康正確的生活方式，教會患者放松訓(xùn)練，充分應(yīng)用頭頸部放松、胸腹放松及四肢放松的方法[5], 尤其注意飲食方面，多吃易消化、富含維生素C的食物，禁煙禁酒，切忌突然坐起、彎腰、低頭、打噴嚏、咳嗽，注意對眼部的保護(hù)。整個教育過程持續(xù)至患者出院。

1.3　觀察指標(biāo)

① 采用Zung焦慮自評量表[6](SAS)對2組患者教育前后進(jìn)行心理焦慮狀態(tài)的評估，SAS評分的國內(nèi)常模為(37.78±10.00)分; ② 采用抑郁自評量表(SDS)作為觀測患者抑郁狀態(tài)的指標(biāo)，用以評定患者教育前后的抑郁感受; ③ 疾病不確定感的評估，采用疾病不確定感量表評估，共包含4方面內(nèi)容，即復(fù)雜性維度、不明確性維度、信息缺乏維度和不可預(yù)測性維度，分值范圍33～165分，分值越高，焦慮感水平越高，最后的統(tǒng)計指標(biāo)為總分和各維度得分。疾病不確定感的評估要求2組患者在規(guī)定的時間內(nèi)以筆答的形式完成量表的測評，均由專職健康教育護(hù)士完成前后2次的測評工作。且問卷測評過程中應(yīng)注意避免人為的暗示和誘導(dǎo)。本研究前后2次共發(fā)放156份問卷，收回156份問卷，有效率和回收率均為100%; ④ 比較2組患者教育后臨床癥狀改善有效情況。檢查患者視力較以前的恢復(fù)程度，患者視力≥1.0為顯效，患者視力為0.5～0.9為有效，患者視力≤0.4則為無效。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者心理焦慮改善狀況

實驗組教育前后SAS評分分別為(53.58±5.05)分、(38.25±7.05)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 對照組教育前后SAS評分分別為(53.49±5.53)分、(49.58±6.84)分，教育前后SAS評分無顯著差異(P>0.05); 2組教育前分值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組教育后分值相差明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 說明專人化教育減輕了患者的心理焦慮情況。實驗組與對照組住院前SDS評分分別為(56.24±6.56)分、(56.30±6.55)分，2組比較無顯著差異(P>0.05), 而住院后2組SDS評分分別為(40.23±6.55)分、(52.88±5.45)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 實驗組住院前后相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 對照組住院前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 說明專人化健康教育能夠降低心理抑郁水平。見表1。

±s)　分

與本組教育前比較，*P<0.05; 與教育后對照組比較，#P<0.05。

2.2　2組患者疾病不確定感改善狀況

實驗組在總分及四種維度教育前后分值相差明顯，教育后患者的疾病不確定感總得分從(90.07±6.02)分降低到(74.65±7.52)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 說明專人化健康教育能夠降低患者的疾病不確定感；對照組教育前后疾病不確定感分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

±s)　分

與本組教育前比較，*P<0.01。

2.3　2組患者教育后癥狀改善情況

實驗組總有效率為87.18%，對照組總有效率為48.72%, 2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 實驗組顯效例數(shù)為23例(58.97%), 對照組12例(30.77%), 2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 實驗組有效和無效患者分別為11例(28.21%)、5例(12.82%)，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 這表明專人化健康教育明顯改善了白內(nèi)障患者的癥狀。見表3。

表3　2組患者癥狀改善有效情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.01。

3討論

白內(nèi)障是一種晶狀體渾濁引起的眼部疾病，不僅帶給患者身體上的不便，還帶來了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，此類患者缺乏安全感，焦慮、抑郁等負(fù)面的情緒會造成的心理陰影并影響到患者的病情。對白內(nèi)障手術(shù)治療方面已經(jīng)發(fā)現(xiàn)很多方法，如發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障手術(shù)前用粘貼手術(shù)巾代替剪眼睫毛是更適合于術(shù)前備皮的方法[7]。除了對白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療，加強(qiáng)患者的健康教育也十分必要，健康教育路徑可保證健康教育內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、精細(xì)化，使教育的質(zhì)量和效果大大提高，有研究證明，對留置外周中心靜脈置管的腫瘤患者實施健康教育專人化管理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]，也有研究證明健康教育專人化管理對腦卒中后抑郁患者[9]和潰瘍性結(jié)腸炎患者[10]恢復(fù)有重要意義。本文通過對專人化健康教育與常規(guī)健康教育方法的對比分析，探討專人化健康教育對白內(nèi)障患者焦慮抑郁的影響效果。

本文通過觀察對比本院收治的78例白內(nèi)障患者，發(fā)現(xiàn)對白內(nèi)障患者實施專人化健康教育，可有效降低患者的心理焦慮抑郁水平，降低疾病不確定感，促進(jìn)其快速康復(fù)。2組患者在接受教育前各方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。在心理焦慮和抑郁方面，實驗組教育前后SAS和SDS評分都有明顯差異，而對照組均無顯著性差異，說明專人化教育減輕了患者的心理焦慮和抑郁情況，有研究證明心理咨詢和健康教育可以降低白內(nèi)障患者的焦慮程度[11]和心理干預(yù)可以改善白內(nèi)障患者的抑郁[12], 這2項研究從側(cè)面證明了本實驗的準(zhǔn)確性。焦慮、抑郁等負(fù)面情緒會使人體處于應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)激狀態(tài)表現(xiàn)為情緒緊張度的增高，致使交感神經(jīng)過度興奮，眼部神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，眼部肌肉收縮等，使病情加重，通過專業(yè)健康教育，可以減輕患者的焦慮抑郁程度，幫助患者保持輕松愉悅的狀態(tài)，使患者學(xué)會自覺控制負(fù)面情緒和不良疾病行為，有一份樂觀積極的生活態(tài)度，減輕病情。此外，健康教育對骨科患者[13]、剖宮產(chǎn)[14]者及慢性阻塞性肺病患者[15]都有積極影響。在疾病不確定感方面，疾病不確定感是指缺乏確定與疾病相關(guān)事件的能力，患者不能對與疾病相關(guān)的事件有一個特定的價值判斷，容易造成患者心理焦慮抑郁。實驗組教育后患者的疾病不確定感總分及各維度得分均不同程度地降低，與教育前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而對照組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明專人化健康教育能夠降低患者的疾病不確定感，這一現(xiàn)象與專人化教育過程中，護(hù)患聯(lián)系十分密切有關(guān)，護(hù)患頻繁接觸，可以使患者出現(xiàn)的健康問題被及時發(fā)現(xiàn)并解決，使患者對疾病判斷能力加強(qiáng)，健康教育在社區(qū)應(yīng)用中也有一定的可行性[16-17]。教育后癥狀改善有效情況方面，實驗組總有效率為87.18%, 實驗組各效例數(shù)與對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，專人化健康教育明顯改善了白內(nèi)障患者的癥狀，使患者整個身心狀態(tài)朝向積極的方向發(fā)展，減輕患者的病情，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，專人化的健康教育是一項低收入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施[18], 針對患者的具體問題而制定解決措施，采用一對一的方式，可有效降低患者的抑郁焦慮水平，減輕疾病不確定感，改善臨床癥狀，增強(qiáng)療效，有利于患者早日康復(fù)。

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The influence of individualized health education

on anxiety and depression of cataract patients

LI Chunxiu, ZHOU Chengqun

(DepartmentofOphthalmology,ThePeople′sHospitalofQijiangDistract,Chongqing, 401420)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of individualized health education on anxiety and depression of cataract patients.MethodsA total of 78 cataract patients in our hospital for treatment were divided into experimental group with 39 cases accepting individualized health education and control group with 39 cases accepting routine health education. Mental anxiety and depression as well as uncertain feeling of two groups were assessed, and the improvement of major symptoms for two groups was comparatively analyzed. ResultsThere were no significant significances in SAS scores and SDS scores before health education in the two groups(P>0.05). The differences in SAS scores and SDS scores of two groups after health education was statistically significant than that before the education (P<0.01). The SAS scores and SDS scores after education in the experimental group showed significant differences than that in the control group of the same period (P<0.01). The disease uncertainty in the control group showed no significant differences before and after the education (P<0.05). The total efficacy of symptom improvement in the experimental group after the education was better than that in the control group, which showed a statistically significant difference (P<0.01).ConclusionIndividualized health education effectively reduces the level of anxiety and depression in cataract patient, alleviates the uncertainty of disease and improves the clinical symptoms so as to promote its rapid recovery.

KEYWORDS:health education; individualized management; cataract; anxiety; depression

通信作者:周呈群

收稿日期:2014-12-16

中圖分類號:R 473.77

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-086-04

DOI:10.7619/jcmp.201510026