羅光秀

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院 心胸外科, 四川 自貢, 643000)

心胸外科微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施健康教育護(hù)理方式的應(yīng)用效果評價(jià)

羅光秀

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院 心胸外科, 四川 自貢, 643000)

摘要:目的評價(jià)本院接受心胸外科微創(chuàng)手術(shù)治療的患者在后期護(hù)理階段應(yīng)用健康教育所取得的效果。方法選取本院接受心胸外科手術(shù)治療的患者76例，按隨機(jī)化原則分為常規(guī)護(hù)理組和干預(yù)護(hù)理組，分別進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理以及健康教育的護(hù)理。并根據(jù)患者疾病發(fā)展情況進(jìn)行護(hù)理效果評價(jià)。結(jié)果干預(yù)護(hù)理組滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05); 干預(yù)護(hù)理組患者在心理、精神、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活等生活質(zhì)量方面顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 干預(yù)護(hù)理組的住院時(shí)間及花費(fèi)均顯著少于、低于常規(guī)護(hù)理組，且干預(yù)護(hù)理組健康知識(shí)得分達(dá)標(biāo)率高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論對患者實(shí)施有效的健康教育能夠提高護(hù)理質(zhì)量及治療效果，提升生活質(zhì)量，加快患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞:心胸外科; 微創(chuàng)手術(shù); 健康教育; 護(hù)理干預(yù); 效果評價(jià)

近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快和心理壓力增大，心臟疾病發(fā)病率有增高趨勢。而心胸外科手術(shù)危險(xiǎn)性較大，并發(fā)癥較多，手術(shù)失敗可能性高[1]。因此，會(huì)導(dǎo)致患者對手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂。患者的憂慮同時(shí)會(huì)使術(shù)前的心理狀態(tài)不佳，從而導(dǎo)致患者手術(shù)過程不順利，影響手術(shù)治療效果和病情恢復(fù)。同時(shí)，患者對于疾病相關(guān)知識(shí)以及對相關(guān)醫(yī)療體制的不理解也會(huì)導(dǎo)致各種醫(yī)患糾紛[2-3]。因此，積極地采取有效的護(hù)理措施是加快病情恢復(fù)提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究旨在對42例本院接受心胸外科微創(chuàng)手術(shù)治療的患者在后期實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)，并將取得的效果進(jìn)行評價(jià)。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2013年5月20日—2014年5月20日期間在本院收治的心胸外科手術(shù)治療的患者76例，按隨機(jī)化原則將其分為常規(guī)護(hù)理組(對照組)和干預(yù)護(hù)理組，每組各38例。干預(yù)護(hù)理組男22例，女16例，年齡35～82歲，平均(67.2±2.6)歲；常規(guī)護(hù)理組男20例，女18例，年齡37～80，平均(66.58±2.89)歲。所有患者根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為心胸外科疾病，其中自發(fā)性氣胸30例，二尖瓣不全15例，三尖瓣畸形12例，肺動(dòng)脈狹窄11例，右室流出道狹窄8例。所有患者排除其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，如多器官功能障礙綜合征(MODS)、惡性腫瘤等。

1.2　方法

常規(guī)護(hù)理組患者采用“五常法”以及舒適護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。“五常法”護(hù)理措施具體為[4-8]: ① 常整理：爭取做到將心外科病房內(nèi)的任何物品包括藥品、清潔用品等區(qū)分為本周有用物品與沒有用物品，保留有用物品，其他物品都采取適當(dāng)?shù)姆绞角宄Ｌ幚砦锲芬龅綔?zhǔn)確果斷，對不必要的物品應(yīng)斷然的加以處置以騰出空間，規(guī)范整理，實(shí)現(xiàn)空間的活用，塑造清爽的工作場所。避免藥品誤用、誤送的情況發(fā)生; ② 常整頓：將留下來的必要物品根據(jù)相關(guān)規(guī)定整齊擺放，標(biāo)注相關(guān)名稱及注意事項(xiàng)。規(guī)范整齊的工作環(huán)境節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員尋找物品的時(shí)間，提升了工作效率; ③ 常清掃：醫(yī)院衛(wèi)生最為重要，清掃工作場所，使得醫(yī)務(wù)人員工作心情舒暢，工作效率提高; ④ 常清潔：對可重復(fù)利用的常用物品要進(jìn)行相關(guān)清潔處理，避免影響正常工作; ⑤ 常自律：工作區(qū)域內(nèi)的每位成員要經(jīng)常接受相關(guān)培訓(xùn)，并在工作中養(yǎng)成良好的習(xí)慣遵守相關(guān)規(guī)則。使得工作氛圍積極向上，團(tuán)隊(duì)意識(shí)增強(qiáng)[9-11]。經(jīng)過以上管理模式，對2個(gè)科室醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。常規(guī)護(hù)理措施[12-16]: ① 變換角色，換位思考：護(hù)士不能因病而護(hù)，要做到因人而護(hù)，換位思考，為患者為家屬思考，積極了解患者以及家屬思想動(dòng)態(tài)，并給其所需，幫其所需。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多了解患者的性格特點(diǎn)，生活習(xí)性，與患者進(jìn)行和諧的溝通并向患者進(jìn)行疾病預(yù)防的宣傳，根據(jù)其生活習(xí)性進(jìn)行舒適的生活護(hù)理以及舒適的環(huán)境護(hù)理; ② 便秘的護(hù)理：連續(xù)48 h未排便患者，要加強(qiáng)護(hù)理。便秘可誘發(fā)患者腹痛腹脹，顱內(nèi)壓升高，加重對心臟的負(fù)擔(dān)，可以叮囑患者多食些富含纖維素蔬菜如芹菜、菠菜、韭菜、黃花菜以利于通便。蜂蜜、酸奶、燕麥片等飲品亦有刺激腸道通便作用，一旦發(fā)現(xiàn)有便秘現(xiàn)象要及時(shí)協(xié)助患者通便，避免并發(fā)癥發(fā)生; ③ 失眠的護(hù)理：患者入院后由于病痛、身體不適、藥物副作用、對環(huán)境不適、心理因素等原因?qū)е缕潆y入睡或睡后易醒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解原因并根據(jù)原因?qū)嵤┦孢m護(hù)理，如可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕徽劊颊咝睦頍┰?、恐懼等不利因素，保持病房安靜，適當(dāng)降低病房亮度等; ④ 心理護(hù)理：由于心血管疾病患者起病急，病情重等特點(diǎn)，患者易產(chǎn)生顧慮，煩躁、情緒激動(dòng)，甚至輕生絕望，對繼續(xù)治療以及護(hù)理造成一定影響與壓力。心血管疾病患者的心理干擾有憂慮心理、絕望心理、猜疑心理、抵抗心理、應(yīng)激心理這5個(gè)方面，護(hù)士應(yīng)以晚輩或朋友的身份積極與患者交談，了解患者心理，向其講解疾病的原因與治療方法，并向他們舉治療成功案例，從而減輕患者煩躁、恐懼等心理因素，使患者積極配合治療與護(hù)理，從而方便繼續(xù)治療與護(hù)理。干預(yù)護(hù)理組患者在實(shí)施“五常法”以及舒適護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行健康教育護(hù)理方式，健康教育內(nèi)容主要從以下幾個(gè)方面[18]: ① 為患者講解心胸外科的基礎(chǔ)知識(shí)。主要包括疾病的致病原因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)及急慢性并發(fā)癥的危害等; ② 講述疾病的危害。通過對患者講解與宣傳其所患疾病危害，告知其進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的必要性; ③ 從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度闡述疾病的發(fā)病機(jī)制，并列舉手術(shù)成功案例，從而改善患者擔(dān)憂心理; ④ 飲食指導(dǎo)。飲食治療原則是控制總熱量，高纖維飲食，少食多餐，飲食清淡，多食綠葉蔬菜、豆類及含糖低的水果，不吃甜食，少吃鹽。合理安排各種營養(yǎng)成分。少喝酒，不吸煙，使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)、定量進(jìn)食，學(xué)會(huì)自我飲食管理，控制熱能，維持標(biāo)準(zhǔn)體重; ⑤ 用藥指導(dǎo)。教育患者要按醫(yī)囑正規(guī)用藥，不能自行換藥和自動(dòng)停藥。嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　患者治療滿意度調(diào)查

干預(yù)護(hù)理組非常滿意28例(73.68%), 比較滿意8例(21.05%), 不滿意2例(5.26%), 滿意度為94.74%; 常規(guī)護(hù)理組非常滿意19例(50.00%), 比較滿意11例 (28.95%), 不滿意8例 (21.05%), 滿意度為78.94%。干預(yù)護(hù)理組的治療滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)護(hù)理組患者在心理、精神、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活水平等生活質(zhì)量方面顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

±s)

2.3　2組住院花銷與住院時(shí)間比較

干預(yù)護(hù)理組的住院期間(3.21±0.38)周，住院費(fèi)用(113215±357.2)元；常規(guī)護(hù)理組住院期間(4.88±0.75)周，住院花銷(192112±385.8)元，干預(yù)護(hù)理組住院費(fèi)用以及住院時(shí)間顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。

2.4　2組患者健康教育評分比較

干預(yù)護(hù)理組健康知識(shí)得分達(dá)標(biāo)患者29例，基本達(dá)標(biāo)8例，未達(dá)標(biāo)1例；常規(guī)護(hù)理組達(dá)標(biāo)患者14例，基本達(dá)標(biāo)16例，未達(dá)標(biāo)8例。干預(yù)護(hù)理組健康知識(shí)得分達(dá)標(biāo)率為97.36%，明顯高于對照組的78.94%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

1955年，日本五常法宣傳口號(hào)為“安全始于整理，終于整理整頓”，是指在生產(chǎn)現(xiàn)場中對人員、器械、材料、方法等相關(guān)要素進(jìn)行有效地整理。五常法是日本企業(yè)獨(dú)特管理的一種方法。該方法同樣適用于醫(yī)院，中國引進(jìn)改管理模式后，經(jīng)過長期的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)該模式可以有效提高工作效率，增加醫(yī)院工作安全性、改善服務(wù)品質(zhì)、提升醫(yī)院良好品質(zhì)以及間接為醫(yī)院帶來良好效益[19]。實(shí)施過程中對人員安排的要求過于復(fù)雜，容易造成任務(wù)交接時(shí)出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。五常法通過醫(yī)務(wù)人員角度為患者提供良好的就醫(yī)服務(wù)，五常法合理正常的應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，有很好的發(fā)展前景，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)院就醫(yī)流量，提升醫(yī)院整體形象等，為醫(yī)院帶來良好收益。

健康教育主要包括以下幾個(gè)內(nèi)容: ① 為患者講解疾病知識(shí)，通過對疾病的機(jī)制、發(fā)病原因、原理以及疾病的恢復(fù)效果進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者及其家屬了解疾病; ② 對患者講解手術(shù)過程，由主任醫(yī)師對患者講解手術(shù)的大體內(nèi)容，包括手術(shù)過程，手術(shù)原理，手術(shù)時(shí)間，麻醉等過程，要求醫(yī)生要有耐心、細(xì)心和責(zé)任心; ③ 對患者講解術(shù)后恢復(fù)過程中的護(hù)理方案，避免患者對術(shù)后的相關(guān)醫(yī)療束縛的不適應(yīng)以及煩躁的心理，讓患者有所準(zhǔn)備; ④ 對患者講解手術(shù)切口的恢復(fù)時(shí)間及過程，讓患者放下心來，避免對切口的恢復(fù)速度慢而出現(xiàn)焦躁、恐懼的心理，從而影響手術(shù)恢復(fù); ⑤ 為患者講解麻醉鎮(zhèn)痛原理，使患者盡量能夠忍受疼痛，減少麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，避免依賴性的產(chǎn)生; ⑥ 對患者及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的心理輔導(dǎo)，為患者設(shè)立問答時(shí)間，專門為患者提供提問時(shí)間，為患者進(jìn)行解答; ⑦ 環(huán)境健康教育，對患者及其家屬進(jìn)行周圍環(huán)境的健康教育，為其講述不良環(huán)境對術(shù)后恢復(fù)的影響。要保持環(huán)境整潔，安靜; ⑧ 生活健康教育，對患者進(jìn)行相關(guān)生活習(xí)慣的健康教育，為其制定好相關(guān)的飲食計(jì)劃，避免亂飲亂食，從而影響術(shù)后恢復(fù)，囑咐其多休息，少焦慮，有助于術(shù)后的快速恢復(fù)。

綜上所述，對患者實(shí)施有效的健康教育能夠在一等程度上提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得在醫(yī)療護(hù)理行業(yè)推廣及應(yīng)用。

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Application effect evaluation of health education

in nursing of minimally invasive operation patients

in cardiothoracic surgery department

LUO Guangxiu

(DepartmentofCardiothoracicSurgery,ZigongFourthPeople′sHospital,Zigong,Sichuan, 643000)

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate the effect of health education in nursing of patients with minimally invasive surgery in our hospital in cardiothoracic surgery department. MethodsA total of 76 patients in our hospital undergoing cardiothoracic surgery were divided into routine nursing group and intervention nursing group according to randomization principle and the two groups were respectively given routine clinical nursing and health education nursing. And the nursing effect was evaluated according to the patient's disease condition. ResultsThe satisfaction of intervention nursing group was higher than that in the control group (P<0.05), and the quality of life in psychology, mentality, social function and physical life in the intervention nursing group was higher than that in the routine nursing group, the differences were statistically significance (P<0.01).The expense and hospitalization time in the intervention nursing group were shorter and less than that in the routine nursing group, and standard reaching rate of health education in the intervention nursing group was higher than that in the routine nursing group, which showed significant difference in two groups(P<0.01). ConclusionThe implementation of effective health education can improve the nursing quality and treatment efficacy, enhance quality of life and accelerate recovery of patients.

KEYWORDS:cardiothoracic surgery; minimally invasive surgery; health education; nursing intervention; education evaluation

收稿日期:2014-12-15

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)10-027-04

DOI:10.7619/jcmp.201510009