慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭行無創(chuàng)通氣患者營養(yǎng)支持的療效觀察

朱海龍1, 彭海麗1, 朱飛2

(江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院, 1. ICU; 2. 呼吸科, 江蘇 盱眙, 211700)

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病; 無創(chuàng)通氣; 營養(yǎng)支持

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病與多發(fā)病，由于氣道長期阻塞并呈高反應(yīng)性，導(dǎo)致呼吸道防御能力低下，很容易并發(fā)呼吸道感染致呼吸衰竭而行無創(chuàng)正壓通氣。這類患者由于能量攝入減少、消耗增加，以及合成代謝功能受損，常伴有進行性營養(yǎng)不良。而合理的營養(yǎng)支持能避免患者營養(yǎng)狀況進一步惡化，提供必需的營養(yǎng)物質(zhì)，增強患者免疫力[1]。本研究探討營養(yǎng)支持在COPD并呼吸衰竭使用無創(chuàng)通氣治療患者的臨床意義。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2009年4月—2014年4月本院ICU及呼吸科收治的COPD并呼吸衰竭已使用無創(chuàng)通氣治療患者36例，其中男22例，女14例，年齡58～94歲，平均(70.45±4.68)歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 同時排除腫瘤、代謝性疾病、免疫性疾病和其他影響營養(yǎng)支持治療的疾病。36例患者入院后均行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。隨機分成治療組18例和對照組18例。2組在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者均給予抗感染、祛痰、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，治療前均為經(jīng)口進食，營養(yǎng)品由家屬提供。治療組加用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，留置鼻胃管，以EN輸注泵持續(xù)緩慢輸注能全力或百普力(紐迪西亞公司生產(chǎn))，輸注速度為50～80 mL/h，開始1～2 d為適應(yīng)期，每天給予500 mL(500 kal)，并予加溫，根據(jù)患者的病情及耐受情況，逐漸增加至1 000～1 500 mL/d，EN熱量不足部分可配合PN補充[3]。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前及治療1周后生化指標(biāo)Hb、TP、ALB、PA、TLC及血氣指標(biāo)pH、p(O2)、p(CO2)。對比2組無創(chuàng)通氣時間、ICU住院時間及使用有創(chuàng)機械通氣的病例數(shù)。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　2組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

2組患者入院時營養(yǎng)指標(biāo)無顯著差異(P>0.05); 治療1周后，治療組營養(yǎng)指標(biāo)較治療前明顯改善(P<0.05)。治療組較對照組各項指標(biāo)改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

與對照組治療后比較, *P<0.05; 與同組治療后比較,#P<0.05。

2.2　2組血氣分析比較

治療組治療后p(CO2)、p(O2)與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 對照組治療后上述指標(biāo)也有改善，但治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療組與對照組治療后p(CO2)、p(O2)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后血氣分析比較

與對照組治療后比較, *P<0.05；與同組治療后比較,#P<0.05。

2.3　2組治療轉(zhuǎn)歸比較

治療組的無創(chuàng)通氣時間及ICU住院時間分別為(8.2±4.2) d和(8.7±4.5) d，均較對照組的(11.5±7.8) d和(15±6.2) d明顯縮短(P<0.05)，需有創(chuàng)機械通氣的患者比例為11.1%(2/18)，較對照組的33.3%(6/18)明顯下降(P<0.05)。

3討論

慢性阻塞性肺疾病患者由于長時間存在高分解代謝狀態(tài)、攝入熱量及蛋白質(zhì)不足、反復(fù)感染、低氧、藥物影響、高齡、咀嚼功能降低等狀況，有19%～74%存在營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為體質(zhì)量低于理想值、呼吸肌肌力及耐力下降、呼吸衰竭失代償、免疫功能低下、反復(fù)感染、多次住院、住院時間延長、生活質(zhì)量差、存活率低等。因此，及時準(zhǔn)確地評估慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)狀態(tài)，積極實施合理的營養(yǎng)支持，對于遏制呼吸衰竭與營養(yǎng)不良之間的惡性循環(huán)、延緩呼吸衰竭失代償、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后至關(guān)重要。近年來，由于腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有并發(fā)癥少、有利于維持腸道黏膜屏障和免疫功能，便于實施、價格低廉等優(yōu)勢，其已被醫(yī)護和患者重視和接受，并廣泛應(yīng)用于臨床，取得良好效果[4-5]。

合理的營養(yǎng)配比可提高營養(yǎng)支持的效力，減少并發(fā)癥發(fā)生。慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在低氧血癥合并二氧化碳潴留，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整糖與脂肪配比，減少葡萄糖的攝入，以減少二氧化碳生成。一項對機械通氣COPD患者的臨床研究證明，高脂肪(50%)、低糖類(32%)腸內(nèi)營養(yǎng)液能降低二氧化碳生成量，減少分鐘通氣量和耗氧量。腸內(nèi)營養(yǎng)為慢性阻塞性肺疾病患者提供了有效、更安全、更廉價的營養(yǎng)方式。對慢性阻塞性肺疾病患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的基本目標(biāo)是提供能源底物并防止體質(zhì)量減輕。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持應(yīng)該為患者提供適宜的熱量、維持氮平衡及提供合理的營養(yǎng)配比[6-7]。

本文通過對COPD呼吸衰竭行無創(chuàng)通氣患者加用營養(yǎng)支持治療，改善了機體的營養(yǎng)狀態(tài)，提高了呼吸肌的質(zhì)量，克服了呼吸肌的疲勞和萎縮，降低了呼吸道阻力，從而提高了呼吸肌強度和耐力，改善了呼吸功能，同時也增強了機體的防御功能和免疫能力，進而阻止了因患者營養(yǎng)不良導(dǎo)致的肺功能進行性減退，從而改善了血氣分析，縮短了無創(chuàng)通氣時間及ICU住院時間，降低使用有創(chuàng)機械通氣的比率，改善患者預(yù)后，促進患者康復(fù)[8]。

參考文獻

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收稿日期:2015-06-11

中圖分類號:R 441.8

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-191-02DOI: 10.7619/jcmp.201521073