生長(zhǎng)抑素治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的療效及影響因素

畢春洋

(江蘇省鹽城市響水縣中醫(yī)院, 江蘇 鹽城, 224600)

關(guān)鍵詞:生長(zhǎng)抑素; 肝硬化; 靜脈曲張; 出血

肝硬化病變后期會(huì)引起門靜脈壓力增加，側(cè)支循環(huán)開放，其中胃底食管靜脈側(cè)支開放最為常見[1]。在各種誘發(fā)因素存在的情況下，可能會(huì)導(dǎo)致曲張的靜脈破裂，引起出血。由于出血量及出血次數(shù)的不同，患者預(yù)后存在差異。研究[2]認(rèn)為，多數(shù)食管胃底靜脈曲張破裂出血病情急驟，出血量大，若不采取及時(shí)的干預(yù)措施，患者死亡率較高。作者應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，并對(duì)影響療效的因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2011年1月—2014年1月本院消化內(nèi)科的100例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者為研究對(duì)象，包括男65例，女35例，年齡41～68歲，平均(49.6±6.3)歲。基礎(chǔ)肝病包括乙型肝炎后肝硬化74例，酒精性肝硬化26例。肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)42例，B級(jí)31例，C級(jí)27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～70歲；符合肝硬化及食管胃底靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 內(nèi)鏡檢查顯示明確的胃底-食管靜脈曲張；1月內(nèi)有食管靜脈曲張破裂出血病史；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；先天畸形；其他類型食管疾患；血液系統(tǒng)疾患；嚴(yán)重心、腎功能不全；肝性腦??；藥物過(guò)敏史；失訪病例。本研究經(jīng)倫理委員批準(zhǔn)，向患者介紹研究目的及方法，并均簽署知情同意書。

基礎(chǔ)治療包括禁食、靜脈補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡及質(zhì)子泵抑制劑等，并應(yīng)用生長(zhǎng)抑素(奧曲肽)，首劑0.1 mg靜脈注射，隨后以25 μg/h持續(xù)靜脈泵注。治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，定期復(fù)查血常規(guī)、血清蛋白、肝腎功能等，及時(shí)采取積極的干預(yù)措施。根據(jù)患者治療情況調(diào)整治療方案，對(duì)于止血失敗者，轉(zhuǎn)為三腔二囊管或內(nèi)鏡治療。

觀察患者治療效果，根據(jù)止血成功與否分為止血成功組及止血失敗組，分析2組一般臨床資料，影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。指標(biāo)包括年齡、性別、出血程度、Child-Pugh分級(jí)、門靜脈內(nèi)徑(PVD)、脾靜脈內(nèi)徑(SVD)、血小板(PLT)、白蛋白(Alb)、凝血酶原時(shí)間(PT)、總膽紅素(TB)和凝血酶原活動(dòng)度(PTA)。出血程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：輕度，出血量<400 mL; 中度，出血量400～1 500 mL, 并伴有較明顯的血容量不足癥狀；重度，出血量>1 500 mL, 存在明顯的血容量不足癥狀，甚至休克。Child-Pugh分級(jí)參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]。PVD及SVD測(cè)量采用多普勒超聲，選擇門靜脈及脾靜脈主干進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量3次，取其均值。PLT、Alb、PT、TB和PTA檢測(cè)選擇日立牌全自動(dòng)生化檢測(cè)儀器，操作步驟參照說(shuō)明書。

2結(jié)果

100例患者中，共65例患者止血成功，成功率為65.0%。35例患者止血失敗，其中25例患者采用三腔二囊管壓迫止血成功，10患者死亡，存活率為90.0%。止血成功組出血程度較輕，Child-Pugh分級(jí)較低，PVD、SVD更小，PT水平更低，PTA及Alb水平更高，與止血失敗組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表1、2。

表1　2組一般資料比較

表2　2組影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查的比較

與止血成功比較，*P<0.05。

經(jīng)Logistic多因素分析，出血程度(重)、Child-Pugh分級(jí)(C)、PVD、SVD均為影響生長(zhǎng)抑素治療肝硬化食管胃底靜脈破裂出血療效的獨(dú)立影響因素。見表3。

3討論

由于門靜脈高壓，肝功能受損，凝血功能異常，曲張靜脈管壁變薄及彈性降低，在一定誘發(fā)因素存在的情況下，肝硬化食管靜脈曲張患者會(huì)發(fā)生曲張靜脈破裂[5]。它是肝硬化門脈高壓嚴(yán)重的并發(fā)癥，大量出血引起血容量急劇降低，會(huì)導(dǎo)致休克；出血還會(huì)導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步損傷，加重病情。若得不到及時(shí)的治療，患者預(yù)后較差，死亡率高達(dá)30%以上[6]。且患者二次出血發(fā)生率高達(dá)80%, 再出血后預(yù)后更差。藥物治療是肝硬化食管靜脈曲張破裂出血最常用的治療方法，常用的藥物包括血管加壓素、垂體后葉素(內(nèi)含血管加壓素和縮宮素)、特利加壓素及生長(zhǎng)抑素。研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)抑素對(duì)肝硬化食管靜脈曲張破裂出血止血率較高，患者預(yù)后最好，且其不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

表3　生長(zhǎng)抑素治療肝硬化食管胃底靜脈破裂出血療效的Logistic多因素分析

本研究中, 100例患者中，共65例患者止血成功，成功率為65.0%。35例患者止血失敗，其中12例患者經(jīng)內(nèi)鏡下套扎或注射硬化劑止血，13例患者采用三腔二囊管壓迫止血成功，10患者死亡，存活率為90.0%，與以往研究結(jié)果相似。生長(zhǎng)抑素為一種多肽激素可以選擇性直接作用于血管平滑肌，明顯減少內(nèi)臟血流量從而減少門脈高壓病人肝臟的血流量，降低門靜脈壓力和曲張的食管靜脈壓力，適用于食管靜脈曲張破裂者[9]。另外，生長(zhǎng)抑素還可以抑制患者垂體分泌生長(zhǎng)激素，對(duì)胰、膽及胃腸道具有抑制其分泌消化酶的作用，從而起到輔助性作用。由于對(duì)消化酶、胃酸分泌及對(duì)胃酸反流的抑制作用，生長(zhǎng)抑素還可以降低患者再出血的危險(xiǎn)性。

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收稿日期:2015-06-03

中圖分類號(hào):R 657.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)21-138-02DOI: 10.7619/jcmp.201521049