標(biāo)本溶血對(duì)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)影響的研究

劉景珍

(恩施州中心醫(yī)院 兒科,湖北 恩施445000)

溶血即指標(biāo)本因?yàn)椴杉?、運(yùn)送、分離、保存等過(guò)程中出現(xiàn)紅細(xì)胞體外破裂的現(xiàn)象[1]，血細(xì)胞占血液總?cè)莘e的45%，在血液標(biāo)本采集及處理過(guò)程中，若不慎出現(xiàn)溶血，則影響臨床的檢驗(yàn)及疾病診治。本組研究采用溶血標(biāo)本與正常標(biāo)本對(duì)照的方法，探討溶血對(duì)標(biāo)本全血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果的影響，現(xiàn)匯報(bào)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

分析我院自2012年4月至2013年4月在我院進(jìn)行體檢的健康受試者120例，其中男性66例，女性54例。年齡22-57歲，平均年齡(32.4±2.5)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 入組前4個(gè)月有過(guò)輸血史的受試者；(2)入組前4個(gè)月有過(guò)輸液史的受試者；(3)入組前1個(gè)月接受過(guò)血液疾病治療的受試者；(4)有影響血常規(guī)檢查的血液疾病的受試者。120例受試者均簽知情同意書，且為我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。120例受試者按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為A組與B組，其中A組男性38例，女性22例，平均年齡32.1±2.5。B組男性28例，女性32例，平均年齡32.7±2.3。兩組受試者在性別、年齡等一般資料方面比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組受試者均清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3 ml，置入抗凝管混合均勻。同時(shí)觀察有無(wú)黃疸及血溶現(xiàn)象發(fā)生。A組(溶血組)標(biāo)本應(yīng)用注射器抽吸10次。B組(正常組)標(biāo)本常規(guī)保存。紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(HGB)采用全自動(dòng)血液分析儀(南京奧康分析儀器有限公司生產(chǎn)，型號(hào)XE-2100)檢測(cè)。所用試劑由泰諾科貿(mào)廠家生產(chǎn)提供。血液分析儀應(yīng)用前均由兩人進(jìn)行檢測(cè)、較正，其精密度、準(zhǔn)確度均無(wú)誤。所測(cè)標(biāo)本在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。手工法:將標(biāo)本稀釋置入計(jì)數(shù)池內(nèi)進(jìn)行白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。手工法由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的副高級(jí)人員檢測(cè)，取平均值。如結(jié)果相差較大需重新檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

溶血組RBC、PLT計(jì)數(shù)與正常組比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義(P<0.05)；兩組WBC、HGB計(jì)數(shù)比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有顯著性意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

組別nRBC(×1012/L)WBC(×109/L)PLT(×109/L)HGB(g/L)A組603.79±0.538.68±1.98323±76122±11B組604.37±0.678.90±2.11201±45128±13t1.9820.4722.1070.783P<0.05>0.05<0.05>0.05

3討論

進(jìn)行血液標(biāo)本檢測(cè)是臨床上重要的疾病診斷手段。血液標(biāo)本是容易變質(zhì)的液體標(biāo)本，在標(biāo)本的采集、保存和運(yùn)送過(guò)程中易導(dǎo)致血紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白從紅細(xì)胞中釋放出來(lái)進(jìn)入到血清或血漿中而出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。溶血現(xiàn)象會(huì)嚴(yán)重影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果，影響臨床診斷與治療，耽誤疾病的最佳治療時(shí)間，因此在臨床上我們?cè)谶M(jìn)行體檢時(shí)要檢查是否出現(xiàn)溶血[2-3]。是否出現(xiàn)溶血主要靠檢驗(yàn)標(biāo)本中的血漿蛋白是否超過(guò)300 mg/L,如過(guò)超標(biāo)，則其檢測(cè)數(shù)據(jù)受到了影響，不能用來(lái)臨床診斷參考[4]。

在臨床檢測(cè)實(shí)際操作過(guò)程中，溶血是導(dǎo)致生化檢驗(yàn)不準(zhǔn)確性主要原因。溶血會(huì)導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞分泌物及細(xì)胞因子發(fā)生轉(zhuǎn)變 ，血樣標(biāo)本的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。臨床導(dǎo)致標(biāo)本發(fā)生溶血的原因主要可分為體內(nèi)因素與體外因素[5]。體內(nèi)因素主要是因?yàn)榇x異常等疾病引起，代謝疾病以及因?yàn)榧膊≡驅(qū)е碌难?xì)胞變異，均可導(dǎo)致細(xì)胞變異，溶血機(jī)率上升。體外因素主要是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員在操作過(guò)程中，取血時(shí)止血帶扎得過(guò)緊，造成局部淤血，在淤血部位取血會(huì)出現(xiàn)溶血反應(yīng)。取標(biāo)本時(shí)如果消毒液使用過(guò)多，也易導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生。取血的器械使用不當(dāng)和器械質(zhì)量不合格，清潔有問(wèn)題，采血針密封不佳也會(huì)導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生[6，7]。

本組研究通過(guò)物理方法處理使標(biāo)本發(fā)生溶血，通過(guò)抽吸10次的處理，樣品中大量紅細(xì)胞被破壞，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低[8]。大量的碎片在血樣之中會(huì)導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)受到影響，從而影響PLT的準(zhǔn)確率。溶血會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞系統(tǒng)受損，淋巴細(xì)胞比例升高，中性粒細(xì)胞比例下降，因此白細(xì)胞數(shù)目顯著升高。本組研究A組即溶血組中，血小板的數(shù)目顯著升高，紅細(xì)胞數(shù)目也顯著增加。本組研究中血紅蛋白兩組的檢測(cè)數(shù)目沒(méi)有顯著性差異，其原因?yàn)闇y(cè)定血紅蛋白時(shí)要用溶血?jiǎng)⒓t細(xì)胞徹底溶解而充分將血紅蛋白釋放出來(lái)，因此測(cè)定結(jié)果溶血組與常規(guī)標(biāo)本組血紅蛋白的檢測(cè)結(jié)果沒(méi)有顯著性差異[9]。

本組研究結(jié)果表明，溶血后對(duì)全血細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果有影響，特別是對(duì)RBC、PLT計(jì)數(shù)有較大影響。因此在臨床工作中要避免出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，除了物理性抽吸外，血液標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)用針頭攪動(dòng)靜脈血或?qū)⒈砻婊钚詣┑然钚晕镔|(zhì)不小心溶入標(biāo)本也會(huì)導(dǎo)致溶血現(xiàn)象[10]。因此我們?cè)谘簶?biāo)本采集、保存的過(guò)程中需提高操作的精密性，排除外界的干擾因素，立求檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]張勇軍,郭越文.標(biāo)本溶血對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013，10(10)：1239.

[2]龍躍兵,朱偉斌,章美燕．溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響及校正方法的探[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(12):1562.

[3]高曉陽(yáng)．溶血標(biāo)本對(duì)部分血液生化結(jié)果的影響及應(yīng)對(duì)措施[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(3):439.

[4]趙麗.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(19):3031.

[5]曹敏,侯秀芳,尹亮.標(biāo)本狀態(tài)對(duì)全血細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(29):154.

[6]韓鳳琴．標(biāo)本溶血對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中國(guó)社醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,6(23):107.

[7]婁堅(jiān)江.全血細(xì)胞計(jì)數(shù)標(biāo)本保存時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,15(4):321.

[8]高曉陽(yáng).溶血標(biāo)本對(duì)部分血液生化結(jié)果的影響及應(yīng)對(duì)措施[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)2012,19(3):439.

[9]HurfordR,CharidimouA,FoxZ,etal.Domain-specifictrendsincognitiveimpairmentafteracuteischaemicstroke[J].J Neurol,2013,260(1):237.

[10]曲玉梅.血液標(biāo)本的采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,6(19):93.

收稿日期：(2013-10-29)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)03-0492-02