血漿D-二聚體對(duì)脊柱結(jié)核患者術(shù)后早期深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值

鄧長(zhǎng)華

(西寧市第二人民醫(yī)院 骨科，青海 西寧810003)

目前結(jié)核疫情在全球呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，脊柱結(jié)核的發(fā)病率也在逐年增加[1]。脊柱結(jié)核的手術(shù)療效較好，但由于術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)，易致早期深靜脈血栓形成，因此對(duì)脊柱結(jié)核患者術(shù)后早期深靜脈血栓應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和治療。血漿D-二聚體與患者凝血功能密切相關(guān)，作為深靜脈血栓形成的標(biāo)志物，對(duì)其的研究正廣泛開(kāi)展起來(lái)[2]。為此我們應(yīng)用ROC曲線(xiàn)分析我院2011年1月-2013年1月骨科脊柱結(jié)核術(shù)后患者D-二聚體的含量，探討其對(duì)脊柱結(jié)核術(shù)后診治靜脈血栓的價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2011年1月-2013年1月我院骨科脊柱結(jié)核術(shù)后患者80例，男58例，女22例；年齡60-84歲，平均年齡71.2歲。正常對(duì)照組40例均為體檢健康人員，男25例，女15例，年齡55-88歲，平均69.2歲。根據(jù)是否并發(fā)深靜脈血栓形成分為DVT組18例，非DVT組62例。三組患者年齡、性別等一般資料比較，無(wú)顯著差異。

1.2檢測(cè)方法

空腹靜脈采血，枸櫞酸鈉抗凝劑抗凝，3 500 r/min，分離血漿后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿D-二聚體含量，具體操作按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用下肢血管(靜脈系統(tǒng))造影來(lái)確診深靜脈血栓形成。參考標(biāo)準(zhǔn)如下：①阻塞靜脈內(nèi)出現(xiàn)固定的充盈缺損；②靜脈主干不顯影，靜脈閉塞或造影劑中斷，靜脈腔被血栓堵塞而出現(xiàn)靜脈遠(yuǎn)端不顯影，完全通過(guò)側(cè)支轉(zhuǎn)流。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1血漿中D-二聚體濃度的比較

DVT組、非DVT及正常對(duì)照組，三組間兩兩比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

±s)

注：非DVT患者組與正常對(duì)照組比較，t=7.321，P<0.001；DVT患者組與正常組比較t= 10.046，P<0.001；DVT患者組與非DVT患者組比較，t=3.913，P<0.001。

2.2血漿D-二聚體的受試者工作特征曲線(xiàn)即ROC曲線(xiàn)

根據(jù)本研究資料的結(jié)果，以1-特異度為橫坐標(biāo)，以其靈敏度為縱坐標(biāo)，繪制D-二聚體的受試者工作特征曲線(xiàn)，AUC=0.887，以評(píng)價(jià)D-二聚體在脊柱結(jié)核患者術(shù)后深靜脈血栓形成診斷中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，見(jiàn)圖1。

圖1　血漿D-二聚體預(yù)測(cè)脊柱結(jié)核患者術(shù)后發(fā)生

2.3DVT組患者D-二聚體的診斷臨界點(diǎn)及診斷的靈敏度、特異度根據(jù)約登指數(shù)(YI)最大法，求得最佳臨界點(diǎn)，見(jiàn)表2。

表2　DVT患者不同臨界點(diǎn)時(shí)的診斷效率

表2結(jié)果顯示：★當(dāng)D-二聚體診斷截?cái)帱c(diǎn)為1.624μg/mL時(shí)，此時(shí)敏感度83.3%、特異性58.1%，為診斷DVT的最佳臨界點(diǎn)。

3討論

骨科脊柱結(jié)核患者術(shù)后較長(zhǎng)的臥床時(shí)間是導(dǎo)致患者深靜脈血栓形成的主要原因，由其導(dǎo)致的肺栓塞死亡率達(dá)0.5‰[3]。目前診斷深靜脈血栓的方法主要有血管造影以及彩色多普勒超聲，血管造影作為早期的檢查手段，影像直觀(guān)，但對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，并且需要注射造影劑，價(jià)格昂貴，還有造影劑過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，因此有一定的限制；隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及診斷水平的提高，彩色多普勒超聲現(xiàn)已逐步取代血管造影，被廣大醫(yī)生所認(rèn)同，但由于對(duì)設(shè)備及診斷水平有較高的要求，并且診療成本較高，尚不能在各級(jí)醫(yī)院普及[4]。而作為評(píng)價(jià)凝血纖溶系統(tǒng)功能的客觀(guān)指標(biāo)的D-二聚體，成為廣大醫(yī)師研究的熱點(diǎn)。D-二聚體的血漿含量是證實(shí)血栓形成和溶解的一個(gè)高敏指標(biāo)，它的生成或增高反應(yīng)了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，代表了凝血酶的活性和纖維蛋白的生成情況[5]。因此如何確定D-二聚體在脊柱結(jié)核術(shù)后診斷深靜脈血栓最佳臨界值，以實(shí)現(xiàn)最佳診斷價(jià)值，是本次研究的主要目的。

國(guó)內(nèi)研究顯示骨科術(shù)后血漿D-二聚體均有不同程度的升高，說(shuō)明術(shù)后人體凝血和纖溶機(jī)制被打亂，當(dāng)凝血機(jī)制占優(yōu)勢(shì)時(shí)便會(huì)形成血栓。術(shù)后2-72 h是血漿D-二聚體的高峰期，此時(shí)最易形成血栓，血栓形成后血漿D-二聚體會(huì)持續(xù)升高，未形成血栓者D-二聚體會(huì)逐漸下降[6]。

本院近年來(lái)發(fā)現(xiàn)非DVT患者血漿中的D-二聚體含量與正常對(duì)照組相比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；DVT患者血漿中的D-二聚體含量與非DVT患者相比，同樣具有顯著差異，說(shuō)明血漿D-二聚體含量是與血栓形成密切相關(guān)，對(duì)其診斷具有指導(dǎo)意義。根據(jù)ROC本組資料顯示，ROC曲線(xiàn)下面積(AUC)為0．887，血漿D-二聚體最佳臨界值為1.624 μg/mL，此時(shí)敏感度82.4%、特異性58.6%。提示D-二聚體是一個(gè)較理想的DVT診斷指標(biāo)，具有靈敏度高、準(zhǔn)確性好、證實(shí)和排除DVT的能力強(qiáng)、診斷價(jià)值高等優(yōu)點(diǎn)[7,8]。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)D-二聚體的研究較多，國(guó)外有研究認(rèn)為D-二聚體單獨(dú)作為診斷指標(biāo)較為單一[9]，D-二聚體水平在圍手術(shù)期、體內(nèi)應(yīng)激、感染、外傷、惡性腫瘤[10]等情況下均有不同程度的升高，因而在疾病診斷上會(huì)有較多限制。本研究的結(jié)果僅僅適用于對(duì)脊柱結(jié)核患者術(shù)后深靜脈血栓形成的診斷，作為診斷深靜脈血栓形成(DVT)的臨界指標(biāo)，具有較高的診斷效率，它從凝血、纖溶的角度動(dòng)態(tài)反應(yīng)纖維蛋白形成和分解情況，有助于臨床對(duì)深靜脈血栓疾病患者及時(shí)診斷、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，值得推廣。

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收稿日期：(2013-04-12)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)03-0471-02