賴春秀　覃　靜　廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院，廣東省廣州市　510240

淺談情志護(hù)理在小兒肱骨髁上骨折方面的作用

賴春秀覃靜廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院，廣東省廣州市510240

摘要目的：探討中醫(yī)情志護(hù)理在小兒肱骨髁上骨折的作用。方法：把136例肱骨髁上骨折患兒，隨機(jī)分成中醫(yī)情志護(hù)理組68例和普通護(hù)理對(duì)照組68例，分別運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理方法和常規(guī)護(hù)理方法，然后對(duì)比分析，得出中醫(yī)情志護(hù)理在小兒肱骨髁上骨折方面的效果和作用。結(jié)果：通過觀察比較兩組患兒手術(shù)過程和肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論：中醫(yī)情志護(hù)理在小兒肱骨髁上骨折方面，對(duì)患兒順利進(jìn)行手術(shù)，恢復(fù)患兒肘關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極作用。

關(guān)鍵詞肱骨髁上骨折中醫(yī)情志護(hù)理肘關(guān)節(jié)功能

肱骨髁上骨折系肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折。分為伸直型和屈曲型兩種，其中伸直型占90%左右。此類骨折以小兒最多見，多發(fā)年齡為5～12歲[1]。 由于患病者通常為小兒，因此患兒通常較難控制情緒，表現(xiàn)出害怕、恐慌以及抗拒等不良情緒，給治療添加了難度。我院針對(duì)此情況采用了中醫(yī)情志護(hù)理方法配合治療，取得了良好效果。所謂中醫(yī)情志護(hù)理，主要是依據(jù)中醫(yī)理論基礎(chǔ)，通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善患兒的情緒，從而減輕并消除引起患兒痛苦的各種不良情緒和行為的一種護(hù)理方法[2]。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年5月-2014年5月期間共收治136例肱骨髁上骨折患兒，其中男94例，女42例，年齡5~13歲，平均年齡8.6歲。伸直型85例，屈曲型51例。

1.2方法采用分段隨機(jī)方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒分配成中醫(yī)情志護(hù)理組(觀察組)和普通護(hù)理對(duì)照組(對(duì)照組)，所有受試對(duì)象均獲得了家長的同意并由家長簽署同意書。每一年齡段的患兒按住院時(shí)間隨機(jī)納入中醫(yī)情志護(hù)理組和普通護(hù)理對(duì)照組，各68例，兩組性別、年齡、類型及治療方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。此外，主治醫(yī)生和護(hù)士相對(duì)固定。

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡5~13歲，男女不限；(2)能夠理解問卷內(nèi)容，并且家長同意幫助填寫問卷者；(3)家長自愿簽署同意書者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)Volkmann缺血性肌攣縮者；(2)出現(xiàn)肘內(nèi)翻、肘外翻等并發(fā)癥者[3]；(3)家長未簽署同意書者。

1.2.3評(píng)價(jià)方法：(1)特質(zhì)焦慮積分，狀態(tài)焦慮積分，狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷。(2)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分[4]，肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍角度(ROM)。

1.2.4具體操作：(1)錄制歡樂的流行兒歌播放給患兒聽，使其放松心態(tài)，減輕恐懼感。(2)護(hù)理人員應(yīng)熱情、親切、誠懇地與患兒及其家長交談，以解除其焦慮、恐懼心理，穩(wěn)定患兒情緒，使之積極配合治療。并采用患兒易于理解的言詞和方法解釋治療的要求、患肢位置、功能鍛煉的重要性及意義等。(3)如需行手術(shù)，手術(shù)前護(hù)理人員通過親切和藹的態(tài)度陪患兒聊天、玩玩具，與其建立友好的關(guān)系，獲得其信任。(4)治療前給予患兒溫馨指引，并和家長一同幫助其填寫特質(zhì)焦慮量表(T-AI量表)，然后護(hù)理人員根據(jù)其得分執(zhí)行中醫(yī)情志護(hù)理。(5)治療后護(hù)理人員和家長一同幫助患兒填寫狀態(tài)焦慮量表(S-AI量表)以及數(shù)字疼痛評(píng)分法(NPRS)，結(jié)合患兒的治療情況給予心理安撫和書面注意事項(xiàng)，并進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。(6)護(hù)理人員教授患兒家長中醫(yī)情志護(hù)理方法，讓家長在患兒出院后繼續(xù)施行中醫(yī)情志護(hù)理，并進(jìn)行為期1年的跟蹤隨訪。

2結(jié)果

兩組患兒的特質(zhì)焦慮量表、狀態(tài)焦慮量表、Mayo評(píng)分以及ROM比較分別參見表1~4。

表1　兩組患兒特質(zhì)焦慮量表(T-AI量表)

注：χ2=11.712 6，v=4,P= 0.022 2。

表2　兩組患兒狀態(tài)焦慮量表(S-AI量表)

注：χ2=21.326 2，v=4,P=0.000 3。

表3　兩組患兒肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分比較

表4　兩組患兒肘關(guān)節(jié)ROM比較(°)

3討論

《靈樞·師傳》中寫道：“語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所待，雖有無道之人，惡有不聽者乎?！彼^語之以其善，是指要求患者與醫(yī)者很好配合，告訴其疾病的可愈性，只要遵照醫(yī)囑服藥，病是可以治愈的；所謂導(dǎo)之以其所便，則指告訴患者如何進(jìn)行治療和調(diào)護(hù)的具體措施，懂得自我調(diào)養(yǎng)的方法；至于開之以其所苦，是解除患者消極的情緒，給予一定承諾、保證，以減輕其心理上的壓力。中醫(yī)情志護(hù)理在小兒肱骨髁上骨折方面的應(yīng)用，也是基于這種開導(dǎo)法的原則，來解除患兒不良的情緒，使其精神愉快、心情舒暢、氣機(jī)條達(dá)、氣血調(diào)和，臟腑氣血功能旺盛，從而促使其早愈。

從表1和表2的結(jié)果可以看出，觀察組在狀態(tài)-特質(zhì)焦慮上的得分有顯著優(yōu)勢，并且在肘關(guān)節(jié)的Mayo評(píng)分和ROM比較中也有顯著優(yōu)勢。由于患兒存在焦慮、恐懼等消極情緒，會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加，從而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，從而影響到治療效果，并容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。采用中醫(yī)情志護(hù)理能夠極大程度地減輕患兒恐懼等消極心理，使其以樂觀積極的心態(tài)去執(zhí)行治療和康復(fù)，增強(qiáng)治愈過程的舒適度，從而提高治愈的可能性，并獲得更好的治療效果。另一方面，通過中醫(yī)情志護(hù)理也能夠相應(yīng)提高患兒家長的信心，安撫他們焦急的情緒，使他們能夠積極配合護(hù)理人員。這樣一來，也能夠維持更好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。結(jié)果顯示，兩組患兒的肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。說明采用中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)肱骨髁上骨折患兒的治療和肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]何春紅,林漢華,謝小鳴,等.小兒肱骨髁上骨折手法整復(fù)術(shù)后小夾板外固定的包扎技巧〔A〕.中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編,2009.

[2]吳小瓊,沈國喜,王靜,等.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)腸鏡檢查患者的臨床意義〔J〕.解放軍護(hù)理雜志,2011，28(5B):42-43.

[3]王磊,柴益民,鄭憲友.放射治療肘關(guān)節(jié)異位骨化的療效評(píng)價(jià)〔J〕.中國矯形外科雜志,2010，18(18):1523-1525.

[4]陳述榮,陳昕.鼓勵(lì)性功能性活動(dòng)對(duì)小兒肱骨髁上骨折康復(fù)的影響〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006，19(3):304-306.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-10

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0393-02