文　寧　郭　敏　河南省遂平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　463100

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床治療

文寧郭敏河南省遂平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科463100

摘要目的：探討臨床實(shí)施熊去氧膽酸、地塞米松治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)的效果及安全性。方法：選擇2011年12月-2013年12月在我院接受治療的58例ICP患者進(jìn)行臨床觀察，隨機(jī)均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組只給予熊去氧膽酸(UDCA)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加地塞米松進(jìn)行治療。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組患者肝功能生化指標(biāo)的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組治療后瘙癢評(píng)分較治療前有明顯降低，且降低幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。用藥期間，兩組均無(wú)病例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：采用熊去氧膽酸、地塞米松聯(lián)合療法治療ICP，效果安全可靠，更具推廣性。

關(guān)鍵詞熊去氧膽酸地塞米松妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)高發(fā)于妊娠中期或晚期，以瘙癢、伴(或不伴)黃疸、血中肝酶含量高、高膽汁酸水平為疾病特征。發(fā)病機(jī)制與遺傳、膽鹽轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷或者雌激素水平異常相關(guān)，如果不及時(shí)治療處理，對(duì)母嬰的圍產(chǎn)期結(jié)局有嚴(yán)重的不良影響。本文選擇58例ICP患者為觀察對(duì)象，分組進(jìn)行治療，比較兩種治療方案的臨床效果。報(bào)道如下。

1對(duì)象及方法

1.1對(duì)象本組58例患者均為2011年12月-2013年12月我院婦產(chǎn)科接收的ICP患者。年齡19~42歲，平均年齡(26.7±3.2)歲，有瘙癢、黃疸癥狀1~2周，孕周28~34 周。入組后58例患者隨機(jī)均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各29例，兩組的自然資料無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?；颊呔鶎?duì)研究知情。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)血清甘膽酸(CG)的水平高于8.6mg/L者；(2)妊娠中晚期的總膽紅素(TB)、直接膽紅素(DB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平高于常規(guī)水平者；(3)背部或(和)四肢出現(xiàn)皮膚瘙癢者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)單純腹部瘙癢者；(2)有嚴(yán)重的心、腦、肺、腎等臟器疾病者；(3)有病毒性肝炎病史及由其他因素導(dǎo)致的肝功能異常者。

1.2方法對(duì)照組只給予熊去氧膽酸口服治療，100mg/次，3次/d，共治療10d。試驗(yàn)組給予熊去氧膽酸+地塞米松聯(lián)合治療。熊去氧膽酸口服給藥，100mg/次，3次/d；地塞米松肌注給藥，10mg/次，1次/d，共治療10d。

1.3觀察指標(biāo)治療前、后對(duì)患者在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈取血，檢測(cè)血清CG、ALT、AST、TB、DB；瘙癢評(píng)分以艾瑛等[1]的瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)；觀察治療后兩組不良反應(yīng)情況。

2結(jié)果

2.1兩組瘙癢評(píng)分情況兩組患者治療前，組間的瘙癢評(píng)分比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；兩組患者治療前、后，組內(nèi)的瘙癢評(píng)分比較差異具有顯著性(P<0.05)；兩組患者治療后，組間的瘙癢評(píng)分比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前、后瘙癢的評(píng)分對(duì)照±s)

2.2兩組肝功能生化指標(biāo)評(píng)分情況兩組患者治療前的各項(xiàng)肝功能生化指標(biāo)評(píng)分無(wú)顯著差異性(P>0.05)，治療后兩組各項(xiàng)肝功能生化指標(biāo)評(píng)分有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前、后的肝功能生化指標(biāo)對(duì)照±s)

2.3兩組不良反應(yīng)情況兩組患者治療期間，均無(wú)病例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是妊娠中晚期發(fā)病率較高的并發(fā)癥，具有明顯的臨床癥狀：伴(或不伴)黃疸或者全身多處皮膚瘙癢。如不能獲得妥善的處理，對(duì)母體及胎兒均會(huì)造成嚴(yán)重的影響。例如，導(dǎo)致母體凝血功能異常、脂代謝異常、糖代謝異常等不良反應(yīng)，增加了剖腹產(chǎn)的概率；對(duì)胎兒則存在胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞污染、死胎或者新生兒窒息等問(wèn)題[2]。

臨床治療ICP多采用UDCA，這是一種純天然的水溶性膽汁酸。口服UDCA能夠令膽酸池成分發(fā)生變化，有效改善腸道對(duì)疏水性膽酸的重吸收作用，降低膽酸含量，預(yù)防膽汁淤積、降低TB水平，大大改善了胎兒胎盤單位的代謝環(huán)境，使胎齡得以延長(zhǎng)。

孕婦在妊娠期內(nèi)，所需的循環(huán)性雌激素大多由胎兒胎盤單位提供，而由胎兒腎上腺形成的硫酸脫氧表雄酮(DHEAS)，是促使胎盤形成雌激素的前身性物質(zhì)。使用地塞米松能夠通過(guò)降低DHEAS水平而減少雌激素的形成，因此緩解膽汁淤積的癥狀[3]。除此之外，地塞米松能夠有效解除小血管痙攣性收縮，增強(qiáng)心肌的收縮能力，提高母體的循環(huán)、灌注功能，加快胎肺的成熟速度。

本文中，對(duì)試驗(yàn)組給予UDCA與地塞米松的聯(lián)合治療，結(jié)果患者的瘙癢評(píng)分對(duì)比治療前和對(duì)照組均有顯著的下降，瘙癢癥狀大為改善；且肝功能生化指標(biāo)ALT、TBA、TBIL評(píng)分也較治療前和對(duì)照組有明顯的降低，組內(nèi)、組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜合結(jié)果表明，聯(lián)合UDCA與地塞米松治療ICP，能夠顯著改善肝內(nèi)膽汁淤積情況，且可加速胎肺成熟，降低胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)，提高早產(chǎn)兒的成活率，臨床價(jià)值較單用UDCA治療顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]王靜.43例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床治療分析 〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究,2013，11(3)：44-45.

[2]于美英.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(30):226-227.

[3]黎智彪.肝功能檢測(cè)與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床研究〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(18):43-44.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-09

中圖分類號(hào)：R714.25

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0231-02